危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用

王晓茹，夏 玲，靳 静，林 彤

·临床医学·

·论著·

危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用

王晓茹，夏 玲，靳 静，林 彤

目的 探讨危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用与效果。方法 选择2012年1月至2013年12月在我院分娩的产妇240例作为对照组；同时选取我院将危机式护理管理理论应用到产科以来，即2014年1月至2015年12月在我院分娩的240例产妇作为观察组，对照组给予常规护理，观察组给予基于危机式护理管理理论的护理干预。结果 观察组的第1产程、第2产程与第3产程时间分别为(8.24±1.72)h、(42.49±11.92) min和(4.15±0.89 )min，都明显少于对照组的(11.92±1.98) h、(59.22±12.45) min和(7.86±0.68 )min，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的顺产率73.8%，高于对照组的57.9%；观察组剖宫产率22.1%，低于对照组的36.3%；对比差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的产后尿潴留、产后切口感染、产后出血、新生儿误吸、新生儿脐部感染、新生儿红臀等安全意外情况发生情况都明显低于对照组(P<0.05)。出院时经过调查，观察组与对照组的分娩满意度评分分别为(92.45±3.98)分和(84.20±4.92)分，观察组明显高于对照组(t=8.224,P<0.05)。结论 危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用可以提高产妇的自然分娩率，缩短分娩时间，减少安全意外情况的发生，提高产妇的满意度，有很好的应用价值。

危机式护理管理理论；分娩；产妇；安全护理；满意度

随着医学的发展和人民生活水平的提高，产妇对分娩提出了更高的要求，除了确保母婴的安全，对产妇在分娩中的医疗服务水平要求也越来越高[1]。变化快、要求高是当前产妇分娩中的主要特点，许多工作也需要助产师和护士独立完成，为此产妇分娩也是医院的高风险区域[2-3]。随着家属以及产妇自身文化程度的提高，产妇及其家属会通过多种途径维护自身利益，导致医患关系越来越紧张，护理危机管理工作引起了产科管理者的高度重视[4-5]。目前我国大部分医院的护理管理沿用的是传统经验管理方法，缺乏有效、系统、科学的管理理念的指导[6]。危机管理是现代管理的一种科学管理方法，是指组织对所有危机发生的因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动。在产妇分娩中运用危机管理理论，通过对危机事件的分析和处理，能加深医、护、患的沟通和理解，以保持医院取得护理管理工作的进步[7-9]。而当前危机式护理管理理论的重点在于预防，强调医院事先经过预控，实现对危险事件的管理。笔者探讨了危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用方法与效果，现报道如下。

表1 危机式护理和常规护理产妇基本资料对比(x±s)

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选择2012年1月至2013年12月在我院分娩的产妇240例作为对照组，同时选取我院将危机式护理管理理论应用到产科以来，即2014年1月至2015年12月在我院分娩的240例产妇作为观察组，纳入标准：单胎分娩，年龄<35岁；坚持在我院门诊定期检查并以建立分娩档案；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：患者不愿意参加本研究；合并精神分裂症、双相障碍等重型精神疾病；未在我院门诊坚持定期产检；有智力、言语、听力等交流和沟通障碍；合并其他脏器功能障碍；合并妊娠期疾病。2组的产次年龄、产次、孕周、体质量、身高等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 安全护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，护理人员在患者分娩的过程中密切观察产妇的生命体征与产程变化，指导产妇正确的用力和休息。在护理安排中每日设白班、中午班、上夜班、下夜班，分5个工作时间段，病区按床位数分成3～5个责任区，每组安排1名责任护士，分管10～15名产妇，负责相关的治疗、护理工作，所有护士均参加夜班轮值，责任护士每3个月轮换1次。

1.2.2 观察组 给予基于危机式护理管理理论的护理干预：(1)计划阶段。查找常规护理过程中所存在的安全隐患，主要为制度不规范、专业技术薄弱、责任心不强、缺乏护患沟通、管理部门监管不力等。(2)制定防范措施。①完善规章制度：健全的规章制度是保障分娩安全的前提，加强《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规的培训并进行理论考核和操作考核。②提高专业素质：要求年长护士与年轻护士建立“一对一”帮扶， 定期进行模拟演练，提高年轻护士的急救能力；鼓励护士参加各种形式的继续教育，提高与患者的沟通能力。③增强道德和法律意识：积极树立产妇第一位的观念，定期举办相应的法律知识讲座，使护士真正学会将法律知识运用到护理工作中。④建立和谐护患关系：加强对产妇家属的健康宣教，尊重产妇隐私，增加护患沟通，有效提高护理质量；认真回答产妇家属的问题，真诚、耐心安抚产妇情绪。⑤加强监督管理：要求医院及其相关上级部门不定期对产科管理部门的工作进行抽查，加强对产科管理部门的监督力度。(3)措施实施阶段。落实事先制定好的计划与规划，落实防范措施。(4)检查总结阶段。记录护理应用效果，根据评估经验不断修正护理实施，实现质量循环控制。在护理安排中，每日设3个班次，分3个工作时段，A班：8∶00-16∶00，分成2个责任小组，每小组设组长1名，责任护士3名，负责相关的治疗护理工作；P班：16∶00-0∶00，3人；N班：00∶00-8∶00，2人，都负责相关的治疗护理，夜间设组长1名(16∶00-0∶00)，负责组织协调和指导夜间工作。

1.3 观察指标

(1)产程时间：观察与记录2组的产程时间，分为第1产程、第2产程与第3产程。(2)分娩方式：观察2组的分娩方式，包括顺利、阴道助产、剖宫产。(3)安全意外情况：观察2组发生的产后尿潴留、产后切口感染、产后出血、新生儿误吸、新生儿脐部感染、新生儿红臀等安全意外情况。(4)满意度：所有产妇在出院时候进行分娩满意度的调查，进行满意度0～100分评分，分数越高，满意度越高，调查问卷的回收率与有效率都为100.0%。

1.4 统计学处理

选择SPSS 13.00软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，对比采用t检验；计数资料采用百分比表示，对比采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

观察组的第1产程、第2产程与第3产程时间明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 危机式护理干预对产妇产程时间的影响(min,x±s)

2.2 分娩方式对比

观察组顺产率为73.8%，高于对照组的57.9%；观察组剖宫产率为22.1%，低于对照组的36.3%。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 安全意外事件对比

观察组的产后尿潴留、产后切口感染、产后出血、新生儿误吸、新生儿脐部感染、新生儿红臀等安全意外情况发生情况均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 危机式护理干预对产妇分娩方式的影响[例(%)]

表4 危机式护理干预对产妇安全意外事件发生情况的影响[例(%)]

2.4 满意度对比

观察组与对照组的分娩满意度评分分别为(92.45±3.98)分和(84.20±4.92)分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(t=8.224,P<0.05)。

3 讨论

危机管理就是针对那些事先无法预想何时发生，然而一旦发生将会造成严重后果的各类突发事件的事前、事后的管理[10-12]。产科护理工作作为医院的前沿阵地，是护理危机发生的敏感区。为此在产妇分娩安全护理中，要切实将危机管理融入护理管理中，使每个护理人员把握基本的危机处理能力，协助控制解决危机，尽量避免和减少危机产生的危害[13]。根据危机式护理管理理论，我院根据医院产科护理中存在的不安全因素制定了一套完善系统的安全管理制度，制定出产妇分娩过程中各个环节的操作标准和规则；定期针对护士的各项表现进行考核，要求护士必须了解护理常规和医疗事故处理条例；积极做好产程的观察和记录，做到严谨、认真和客观动态分析，在产妇分娩前要和产妇进行有效沟通，鼓励做好任何可能发生的意外的应对措施[14-15]。本研究显示观察组的3个产程时间都明显少于对照组。观察组的顺产率比对照组高，剖宫产率比对照组低，说明危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用可以提高产妇的自然分娩率，缩短分娩时间。特别是在危机式护理管理的配套管理中，笔者对于护理人员的岗位实施层级管理后，明确规定了各级别护士的岗位职责，使护理人员能动态地掌握患者的病情和各项检查、治疗的变化，避免了工作中的疏漏。

在分娩过程中，产妇与新生儿所面临的风险众多[16]。产科护理危机管理是针对产科护理工作可能面临的或正在面临的危机，采取一系列的管理方法加以预防，甚至使危机变为机遇。在具体的操作中，护理人员要积极与产妇沟通，对产妇及其家属进行健康教育；定期培训护理人员，加强其法律意识与专业护理技能；医院管理者制定护理危机应急方案，从而可以保证护理人员有的放矢地处理在工作中遇到的风险问题[17]。本研究显示观察组的产后尿潴留、产后切口感染、产后出血、新生儿误吸、新生儿脐部感染、新生儿红臀等安全意外情况发生都明显高于对照组，说明危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用可以减少安全意外情况的发生。特别是在观察组的危机管理中，在每班安排了一名护理组长，能做好专业性、疑难性、关键性技术的把关指导，并能在突发事件处理中起到积极的作用，从而避免了意外情况的发生。

同时在危机管理中，护理管理者要与临床一线护士充分沟通和交流，在执行过程中注重团队协作精神，提高防御危机的能力[18]。本研究显示危机式护理管理理论在产妇分娩安全护理中的应用有效地提高了产妇的满意度。

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(本文编辑：林永丽)

Application of crisis management theory in the nursing care of puerperas

WangXiaoru,XiaLing,JinJing,LinTong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,No. 309Hospital,CPLA,Beijing100091,China)

Objective To explore the application and effects of crisis management theory in nursing care of puerperas.Methods Two hundred and forty women who had delivery in the hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group, while another 240 delivery cases that

care with the application of crisis management from January 2014 to December 2015 were chosen as the observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group received nursing intervention based on crisis management theory.Results The first labor stage, the second labor stage and the third labor stage of the observation group were respectively (8.24±1.72) h, (42.49±11.92) min and (4.15±0.89) min, which were obviously shorter than those of the control group (11.92±1.98) h, (59.22±12.45) min and (7.86±0.68) min. Statistical significance could be noted, when comparisons were made between the groups (P<0.05). The rate of normal labor in the observation group (73.8%) was higher than that of the control group (57.9%), and the rate of cesarean section in the observation group (22.1%) was lower than that of the control group (36.3%), and statistical significance could be seen, when comparisons were made between them (P<0.05). Rates of postpartum urinary retention, infection of incision wound after parturition, postpartum hemorrhage, neonatal aspiration, neonatal umbilical infection, neonatal red buttock and other unsuspected events concerning safety in the observation group were all significantly lower than those in the control group (P<0.05). Survey results indicated that the labor satisfaction scores of the observation group and the control group were respectively (92.45±3.98) and (84.20±4.92) at discharge from hospital, indicating that the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (t=8.224) (P<0.05).Conclusion The application of crisis nursing management theory in nursing care of maternity could increase the rate of natural delivery, shorten delivery time, reduce the incidence of unsuspected events concerning safety and improve maternal satisfaction rate. For this reason, it promised good application value clinically.

Crisis nursing management theory; Delivery; Puerpera; Safe nursing; Satisfaction rate

北京中医药科技发展面上课题(JJ2013-58)

100091 北京，解放军第三○九医院妇产科(王晓茹、夏玲、靳静)；北京中医药大学东方医院妇科(林彤)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.023

2016-08-02)