电子支气管镜在难置性胃管置入术中的临床效果观察

吴珊燕，舒荣文，熊 宁，江海燕，吴海燕

·临床医学·

·论著·

电子支气管镜在难置性胃管置入术中的临床效果观察

吴珊燕，舒荣文，熊 宁，江海燕，吴海燕

目的 探讨电子支气管镜在难置性胃管置入术中的临床效果。方法 选取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困难患者160例，所有患者应用电子支气管镜行胃管置入术，观察术前、术中、术后患者的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度变化情况并进行比较。结果 160例患者在电子支气管镜明视下行胃管置入术一次性成功134例，未一次性成功继而在电子支气管镜引导下行胃管置入术后成功26例，术中血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度与术前相比变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后各项比较指标均下降，与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于难置性胃管置入患者，电子支气管镜下行胃管置入术一次性置入成功率高，安全性好，无明显并发症，值得临床广泛推广应用。

电子支气管镜；难置性胃管置入术；临床效果

临床科室行胃管置入操作较多，用以行胃肠减压或营养支持，尤其是危重患者，营养支持可提高患者抵抗力[1]。很多患者不能够配合吞咽，如球麻痹、昏迷及气管插管等的患者，吞咽功能丧失而导致患者不能够配合操作使胃管难以插入，反复操作则有可能操作不当而导致会厌、喉粘膜损伤，并增加了患者的痛苦[2]。电子支气管镜具有管径小、导光能力强、视野清晰、柔软可弯曲等优点，临床使用率较高[3]。本研究对难置性胃管患者采用在电子支气管镜下行胃管置入术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困难患者160例。男98例，女62例；年龄45～80岁，平均年龄(65.5±10.8)岁。160例患者中急性颅脑外伤昏迷患者48例，急性脑血管疾病球麻痹患者47例，气管插管患者36例，口腔呼吸道术后患者19例，颈椎损伤患者10例。所有患者均经常规胃管置入术失败后行电子支气管镜下胃管置入术，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均仰卧，将电子支气管镜移至患者床旁，检查电子支气管镜的视频监视器、图像处理中心等，连接负压吸引管，打开吸痰器。用棉签蘸取适量的2%利多卡因胶浆涂擦润滑鼻腔行局部麻醉。开始将电子支气管镜插入鼻腔、咽喉部，可看到鼻腔、咽腔、会厌、声门及食管入口，将鼻腔与咽喉部的分泌物清除。从另一侧鼻腔插入胃管，插入至咽喉部后，已进入电子支气管镜的可视区内，通过观察视频对胃管位置进行调整，将胃管缓慢送入食管直到进入胃内，标记胃管长度并固定胃管。若患者情况特殊，电子支气管镜明视下胃管置入术失败，继而采用在电子支气管镜引导下行胃管置入术，弯曲电子支气管镜后进入食道上端，由操作孔送入导丝，将支气管镜退出，沿导丝将石蜡油涂抹在胃管内，再缓慢送入，后将导丝拔出，注射空气，闻及气过水声或可回抽出胃液，即可确认胃管在胃内。

1.3 观察指标 分别记录术前、术中、术后患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化情况。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示,数据比较采用χ2校验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

常规难置性胃管置入患者160例，采用电子支气管镜明视下胃管置入术一次性成功134例，未一次性成功继而在电子支气管镜引导下行胃管置入术成功26例。其中13例患者出现口腔黏膜破损考虑为反复行胃管插管导致，所有患者均未出现其他鼻腔、喉腔新的黏膜破损，无其他并发症发生。记录观察术前、术中、术后的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化情况，术中各项指标变化均在正常范围。术中血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度均有明显变化，与术前相比变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后各项指标均下降，与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 160例难置性胃管置入患者术前、术中、术后各项生命体征变化(x±s)

注：术前与术中比较，P<0.05；SPO2：血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

胃管留置是临床上给予重症昏迷或有吞咽障碍的患者胃肠营养支持的措施之一，早期进行营养支持可以增强胃肠道的免疫屏障，均衡营养[4]。胃管置入方法简便、易掌握、费用低，对于神志清醒可以配合吞咽的患者来说置管并无困难[5]。临床上胃管多为盲插，凭借操作者的手感、手法和患者的体位，通过患者吞咽的配合，成功率较高，但是对于重症患者来说，置管相对困难，常规胃管插管3次以上未能成功的称为难置性胃管，主要原因是患者无法配合完成胃管置入[6]。对于有外伤或咽喉部充血水肿的患者，插管无法进入食管[7]。还有部分患者采用过人工气道气囊，对食管造成压迫，导致发生食管狭窄，置入胃管难度大，即使顺利进入也无法在食管中盘曲而进入胃腔[8]。对于有些气管插管的患者置入胃管，反复进行胃管置入容易增加口腔中分泌物而流入气管造成误吸，其可引起肺部感染、窒息等。胃管材质较软，遇到阻力则易发生弯曲，若采用带导丝的胃管在导丝引导下置入，同样可能误入至气管，导致患者呛咳、呼吸困难，甚至缺氧危及生命[9-10]。

电子支气管镜在临床的应用越来越广泛，是呼吸科诊断和治疗疾病的重要手段，近年来也被广泛应用于其他科室，具有很高的诊断治疗价值，不仅可以辅助气管插管帮助吸出分泌物，还可应用于胃管置入困难的患者，尽管相关报道并不多[11-12]。本研究中160例患者在电子支气管镜明视下行胃管置入术一次性成功134例，未一次性成功继而在电子支气管镜引导下行胃管置入术后成功26例，在术中可看到有13例患者存在不同程度的口腔黏膜破损，应为反复插管导致。术中血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度与术前相比变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)，术后各项比较指标均下降，与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术中各项指标有明显变化，但均在正常范围内，所有患者未出现新的口腔黏膜破损。

电子支气管镜可通过纤维光缆传递，将鼻腔、咽喉、气管、支气管等解剖结构放大，其镜体较小，管腔直径细，并具有柔韧性好而容易弯曲、导光性能好而亮度大、可视范围大而视野清晰等优点。电子支气管镜能够在明视下插入胃管，避免了由于反复盲插对黏膜的损伤，提高了插管的成功率。在电子支气管镜明视下能够观察胃管的方向，防止胃管误入气管内，对于胃液含量少的患者，常规胃管置入很难判断是否成功，而电子支气管镜明视下可更好地判断是否置管成功，操作时间短，对患者造成的痛苦小，患者更容易接受。对电子支气管镜下行胃管置入术操作者的要求是应熟练掌握床旁支气管镜的使用，能对咽喉部解剖结构详细掌握，操作过程中应轻柔准确，清除鼻腔、咽喉等部的分泌物，保证视野的清晰，严密监控患者的生命体征，保证置管的顺利进行。

综上所述，电子支气管镜应用于难置性胃管置入术中，床旁即可操作，在明视下行胃管插管，提高了置管成功率，减轻了患者痛苦，是解决常规难置性胃管置入的有效方法，安全性好，值得临床广泛推广应用。

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(本文编辑：甘辉亮、边冬冬)

Observation on the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation

WuShanyan,ShuRongwen,XiongNing,JiangHaiyan,WuHaiyan

(SecondDepartmentofInternalMedicine,No.184Hospital,CPLA,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation.Methods One hundred and sixty patients who were hospitalized from March, 2016 to March, 2017 due to difficulty in routine nasogastric intubation were selected as research subjects. During treatment, all the patients

gastric intubation by electronic bronchoscope. Blood pressure, heart rate, respiration rate and blood oxygen saturation were closely observed before, during and after intubation and the obtained data were compared between them.Results Of the 160 patients with gastric intubation under electronic bronchoscope, 134 patients had first-try success, and 26 patients failed in first-try intubation and resorted to electronic bronchoscope-guided gastric intubation. Obvious changes in blood pressure, heart rate, respiratory rate, blood oxygen saturation could be observed during intubation, as compared with those before intubation, and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05). Various data after intubation were all decreased, as compared with those before intubation, and there was no statistical significance, as compared with those before intubation(P>0.05).Conclusion For those patients with refractory gastric intubation, gastric intubation under electronic bronchoscope could achieve high first-try success rate, with good safety and no obvious complications, which was worth further clinical extension.

Electronic bronchoscope; Refractory gastric intubation; Clinical effect

335000 江西 鹰潭，解放军第一八四医院内二科(吴珊燕、熊宁、江海燕、吴海燕)；南京总医院干部保健科(舒荣文)

舒荣文，电子信箱：1649394218@qq.com

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.019

2017-01-06)