老年代谢综合征病人微型营养评估及相关因素的研究

李玉 张孔雁 王义围 樊丽伟 郭立稳

老年代谢综合征病人微型营养评估及相关因素的研究

李玉 张孔雁 王义围 樊丽伟 郭立稳

目的 应用微型营养评估对老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)病人的营养状况进行评价,并探究其营养不良的相关因素。 方法 选取≥60岁的老年MS病人102例为观察组,以正常体检的80例老年人为对照组。2组均采用微型营养评估法(mini nutritional assessment, MNA)进行营养评估,并测定观察组传统营养指标,用二分类Logistic回归分析筛选出老年MS病人营养不良的相关因素。 结果 观察组营养不良发生率为28.43%,高于对照组的10.00%,差异有统计学意义(χ2=9.404,P=0.002)。二分类Logistic回归分析显示低白蛋白血症(OR=47.705,P<0.001)、血清前白蛋白偏低(OR=5.650,P<0.05)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)增高(OR=6.633,P<0.05)与老年MS病人营养不良相关。 结论 重视老年MS病人的微型营养评估,尤其对于合并低白蛋白血症、血清前白蛋白降低以及hs-CRP增高等病人进行及时营养干预,对改善老年MS病人营养不良状况具有重要临床意义。

微型营养评估; 老年人; 代谢综合征

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是老年人最常见的慢性病,与心脑血管疾病密切相关。国内外已有运用微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA)对住院老年人[1]、糖尿病[2]、老年心血管疾病[3]等进行营养评估的相关研究。关于老年MS病人的营养状况研究目前国内尚无相关报道,本研究对老年MS病人行MNA,并探讨老年MS病人营养不良的相关因素,为改善老年MS病人的营养状况提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象 随机选取2015年3～12月治疗于承德医学院附属医院老年病科的老年MS病人102例作为观察组,年龄60～89岁,平均(73.75±8.47)岁,其中男50例,女52例;选取同期老年健康体检者80例作为对照组,年龄60～90岁,平均(72.70±9.25)岁,其中男34例,女46例,2组年龄与性别差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组入组标准:(1)年龄≥60岁,且符合中华医学会糖尿病分会建议MS的诊断标准[6]。MS诊断标准需具备以下4项中的3项或全部:① 超重和(或)肥胖,体质量指数(BMI)≥25.0;② 高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mmHg,和(或)已确诊高血压并治疗者;③ 高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已确诊糖尿病并治疗者;④ 血脂紊乱:空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L (男),<1.0 mmol/L (女)。(2)病人本人或看护人员能清楚回答调查者所提的相关问题。(3)自愿参与相关评估及调查。(4)签署知情同意书。

观察组排除标准:(1)恶性肿瘤及肿瘤晚期、严重痴呆、自身免疫系统疾病、结缔组织病;(2)血液系统疾病;(3)严重肝肾功能不全、严重心功能不全及水电解质酸碱平衡紊乱;(4)完全功能丧失长期卧床，生活不能自理等不能从营养评估中获益者;(5)无法判定治疗效果或资料不全等影响疗效判定者。

1.2 方法

1.2.1 对2组均进行MNA测评:(1)人体测量:测量身高、体质量、上臂围及小腿围,计算BMI及近2月体质量丢失情况;上臂围:测量上臂最丰满部位,测量其周径;小腿围:将卷尺围绕于小腿最粗处测量周径,均绕测3次,取平均值;测量值精确至0.1 cm;(2)整体评定:包括生活、心理、用药及疾病情况等;(3)膳食评估:包括近期食欲、每日摄食情况、膳食模式等;(4)主观评定:对自身健康及营养状况的评价。总分为30分。上述评分相加为MNA总分,判断标准为:MNA≥24分提示营养状态良好,17～23.5分提示潜在营养不良风险,MNA<17分提示营养不良。

1.2.2 相关营养指标实验室检查:清晨空腹抽取静脉血检测FPG、2hPG、血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、TG、HDL-C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以(均数±标准差)表示,分析采用独立样本t检验,计数资料以百分(%)表示,比较分析采用χ2检验,用二分类Logistic回归分析筛选出老年MS病人营养不良的相关因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养状态评估比较 观察组MNA营养不良发生率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=9.404,P=0.002)。见表1。

表1 2组营养状态评估结果比较(n,%)

2.2 MS病人不同营养状态组间一般临床资料比较 根据MNA评分结果将MS病人分为非营养不良组(MNA≥17)及营养不良组(MNA<17),2组肥胖、贫血、低ALB血症、低PA、淋巴细胞数目减少、hs-CRP增高比例差异均有统计学意义(P<0.05),2组高龄(≥80岁)、性别构成、高TG血症、低HDL-C、FPG升高比例差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 MS病人一般临床指标的组间比较

2.3 临床指标与MS病人营养状态的相关性分析 以是否有营养不良为因变量,以高龄、性别、肥胖、贫血、低ALB血症、低PA、淋巴细胞计数减低、hs-CRP增高为自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示低ALB血症、低PA及hs-CRP增高与老年MS病人营养不良密切相关。见表3。

3 讨论

MS是以肥胖、糖代谢受损或糖尿病、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理学基础,以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群,会显著增加心脑血管疾病的风险[4]。中国流行病学调查研究发现MS的患病率为14%～16%,且MS的患病率随年龄增长而增高,60岁以后达高峰。有研究表明,老年MS病人与营养不良的发生密切相关,进行营养筛查后给予相应的营养支持,病人可以获得有益的临床结局,如感染发生率减少、住院时间缩短等[5]。目前国内外还没有公认的营养不良诊断方法,MNA是Guigoz等[6]提出的一项专门评估老年人营养状况的方法,与传统的营养评估方法有较好的相关性,能较早发现存在营养不良危险的人群,有良好的敏感性、特异性及预测价值[7]。

本研究结果显示,老年MS病人营养不良发生率高于健康老年人,这与李维等[8]研究一致。目前认为MS的发生机制主要是机体在肥胖的基础上所产生的胰岛素抵抗。肥胖病人所含的脂肪组织较多,可导致炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路激活,低度系统性慢性炎症反应可能是MS各组分之间相互联结之枢纽[9]。同时,炎症可通过以下各种途径导致营养不良的发生:炎症能促进由部分细胞因子介导的骨骼肌分解代谢,炎症因子加速肌肉蛋白的分解,抑制肌肉蛋白和血浆蛋白合成;提高病人基础代谢水平;炎症因子还能通过局部作用或中枢神经系统的作用使胃液分泌减少、抑制胃肠运动、降低味觉,从而抑制食欲,引发营养不良。本研究以hs-CRP 3.0 mg/L水平为界值分为二分类,Logistic回归分析结果显示OR为6.63(P<0.05),表明hs-CRP是老年MS病人营养不良发生的相关因素。hs-CRP是炎症因子的一个敏感指标,其允许检测低于0.3 mg/L的水平,可反映慢性炎症并有预测未来心血管实际事件风险的价值[10-11]。有研究表明,平均hs-CRP水平所对应的心血管风险等级为:低风险<1.0 mg/L,中等风险1.0～3.0 mg/L,高风险3.0～10.0 mg/L,非特异性增高>10.0 mg/L时提示急性炎症情况,应再次评估[12-14]。

表3 老年MS病人临床指标与营养不良之间的二分类Logistic回归分析

本研究结果表明,低ALB血症及血清低PA可能是老年MS病人营养不良发生的相关因素,这与沈静等[2]研究结果表明血浆ALB为反映老年糖尿病病人营养状况的危险因素相一致。血清ALB水平代表内脏蛋白质储存,是临床上评价蛋白质营养状况的通用指标。Vincent等[15]对90项荟萃研究(291 433例病人)的分析结果表明:低ALB血症是一个具有潜在性、独立的不良预后指标。血清PA在营养状况检测方面是一项很灵敏的指标,为目前国际上评价营养状况和检测营养支持效果的重要指标之一。有研究表明,MS病人营养风险是碳水化合物的摄入过多和脂肪、蛋白质、维生素和矿物质的摄入减少[9],其可能是MS病人血清ALB偏低的原因之一。另外,营养不良可以导致机体免疫力下降,容易引发反复持续的感染而导致微炎症状态的慢性存在。综上,对于老年MS病人应该进行MNA,尤其对于低ALB血症、血清PA偏低及hs-CRP增高病人,应早期给予相应营养干预,提倡健康的生活方式和饮食方式等,改善老年MS病人的营养状态和生活质量,减轻家庭和社会的负担。

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Mini nutritional assessment and related factors in elderly patients with metabolic syndrome

LIYu,FANLi-wei,GUOLi-wen.ChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China;ZHANGKong-yan,WANGYi-wei.
DepartmentofGeriatrics,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China

Objective To assess the nutritional status of elderly patients with metabolic syndrome (MS) by mini nutritional assessment, and to explore the related factors of malnutrition. Methods A total of 102 patients with MS aged≥60 years old were selected as observation group and 80 cases of normal subjects selected as control group. Two groups were treated with mini nutritional assessment (MNA) to assess the nutritional status, and the traditional nutritional indexes of the observation group were detected. The related factors of malnutrition in elderly patients with MS were screened by two classification Logistic regression analysis. Results The incidence of malnutrition in the observation group was 28.43%, higher than that in the control group (10.00%), and the difference was statistically significant (χ2=9.404,P=0.002). Two classification Logistic regression analysis showed that hypoalbuminemia(OR=47.705,P<0.001), decreased serum prealbumin (OR=5.650,P<0.05) and increased high sensitive C reactive protein (hs-CRP)(OR=6.633,P<0.05) were associated with malnutrition in elderly patients with MS. Conclusions We should pay attention to mini nutritional assessment for the elderly patient with MS, especially for patients with hypoalbuminemia, decreased serum prealbumin level and increased hs-CRP, and timely nutrition intervention has important clinical significance to improve the malnutrition of elderly MS patients.

mini nutritional assessment; aged; metabolic syndrome

承德市科学技术研究与发展计划项目(20151039)

067000河北省承德市，承德医学院(李玉，樊丽伟，郭立稳)；067000河北省承德市，承德医学院附属医院老年病科(张孔雁，王义围)

王义围，Email:chengdewyw@126.com

R 589

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.013

2016-10-11)