劝君莫大意，病症也有“难兄难弟”

李定国

临床上，有几对貌似无关的两种病，但它们之间却颇有瓜葛。比如，小儿常见病水痘，跟多发生在成人的带状疱疹就密切相关，俨如“拜把兄弟”。再如，腮腺炎常并发睾丸炎且可造成男性不育，它们则是一对“难兄难弟”。此外，小儿患过急性扁桃体炎后有可能发生急性肾炎；小时患奶癣者长大后易患哮喘等。我们了解这些“难兄难弟”，便可提高对它们的认识，当“难兄”出现时，就应预料到其“难弟”有可能跟随而来，而进行相应的防治措施。下面就介绍几组“病症兄弟”。

水痘与带状疱疹

上月末，叶爹爹突然出现左胸沿肋间疼痛，呈烧灼样痛。2天后在痛处沿肋间出现绿豆至黄豆大小的疱疹，呈簇状分布。到社区门诊部就医诊断为“带状疱疹”，开了一些药让他服用。回家服药后，症状有所缓解。

且说叶爹爹自得病以来终日还不忘逗孙子小龙玩。岂料他看病后的第二天小龙就出现精神欠佳并有低热，到第四天小龙面及胸背部出现丘疹、水疱，到医院就诊确诊为水痘。医生告诉叶老，小龙的水痘是他的带状疱疹传染而得的。叶老一听觉得莫名其妙，遂问医生：“我得的是带状疱疹，为啥会传给孙子，而且还变成了水痘？”医生告诉他，水痘的确是小儿常见的一种急性传染病，带状疱疹则多见于成年人，而且其表现也不一样，可这两种病的确有瓜葛呢！原因是引起水痘和带状疱疹的病毒具有“亲密无间”的“血缘”关系。

經医学微生物学家多年反复研究，引起水痘和带状疱疹的病毒，不论在外观形态、结构组成、致病能力及所产生的抗体等多个方面都是很相似的。经多次临床实验证实，两者确实是出于同一个母体的“双胞胎”，只不过是这种病毒感染人体的先后时间不同，所以引起了两种不同的皮肤病，即原发感染引起水痘，继发感染则发生带状疱疹（不论原发或继发感染而致病，均是在患者免疫力低下的状态下发生）。原发感染后可发生或不发生水痘，但是感染的病毒以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经细胞中，少部分人复发感染即患带状疱疹；大多数人则系携带病毒终身不复发感染。近年来有不少临床报道，老年人在接触出水痘的孩子后常发生带状疱疹，有些儿童接触成人带状疱疹患者后发生水痘（小龙就是实例）。这就更加证实了这两种病是同一病毒引起，所以把它命名为水痘-带状疱疹病毒。

急性扁桃体炎与急性肾炎

急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染（简称上感）及某些化脓性皮肤感染与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关，不过，前者是由此种病菌直接引起的急性化脓性炎症，而后者（急性肾炎）则是该菌引起的变态反应而致病。乙型溶血性链球菌可以产生抗原，通过血液产生抗体，抗原抗体免疫复合物经过肾脏时，沉淀在肾小球基底膜，在基底膜上，抗原抗体起免疫反应时，并吸引补体参加，从而导致急性肾炎。

乙型溶血性链球菌感染后发生的急性肾炎有如下特点：①并非链球菌直接致病，而是由链球菌急性感染后引起的免疫复合物导致的变态反应；②常在该菌引起感染后的2～3周发病；③小儿及青少年发病居多。我国各地区均以“上感”或扁桃体炎最常见，急性咽炎次之，脓皮病较少。

“流腮”与睾丸炎

病毒性睾丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行传播，是流行性腮腺炎（“流腮”）的常见并发症，能引起睾丸软化和萎缩。在炎症过程中附睾可同时受累。以往认为本病好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来“流腮”引起的睾丸炎发病率有增高趋势，青少年甚至3岁儿童亦有报道，且睾丸萎缩和不育等后遗症的发生率增加。“流腮”引起的睾丸炎约有30%患者的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩。如为双侧睾丸炎，可导致男性不育症，但雄性激素水平一般是正常的。据统计，大约有13%的患者生育力受损，甚至出现不育。由于它并不影响孩子的第二性征发育及日后的性功能，所以容易被家长及患者本人忽视，往往因为婚后多年不育，才想起是当年那场“流腮”惹的祸。

“奶癣”与哮喘

“奶癣”是婴儿湿疹的俗称，本病是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生I型变态反应。临床上常见的是几个月的婴儿，多为营养良好的肥胖儿，在面颊部忽然出现颗粒性红斑；同时，在红斑上出现水泡，破后流出水样液体，患处常有阵发性痒感，额上可同时有皮疹等。

“奶癣”与哮喘的关系非常密切，前者往往是引起哮喘的前驱症状，或与哮喘同时存在，或在自愈或缓解以后再开始有哮喘或其他呼吸道变态反应性疾病。哮喘的发病年龄愈小，“奶癣”的发病率愈高。国外统计表明，55%的哮喘患者有婴儿湿疹史，婴儿湿疹患者15年后发生哮喘者占30%，从开始有婴儿湿疹到发生哮喘的时间并无一定规律，短则半年，长则十余年。