透明帽在胃镜诊治成人食管枣核嵌顿中应用

高 峰， 张丽瑶，2 赵云峰， 赵志峰， 高 飞， 张迎春， 杨 卓， 韩 笑， 艾美娜， 麻树人， 张 宁

1.沈阳军区总医院 内镜科 辽宁省消化疾病微创治疗研究所,辽宁 沈阳 110016；2.沈阳市第六人民医院 ICU，辽宁 沈阳 110006

·论 著·

透明帽在胃镜诊治成人食管枣核嵌顿中应用

高 峰1， 张丽瑶1，2赵云峰1， 赵志峰1， 高 飞1， 张迎春1， 杨 卓1， 韩 笑1， 艾美娜1， 麻树人1， 张 宁1

1.沈阳军区总医院 内镜科 辽宁省消化疾病微创治疗研究所,辽宁 沈阳 110016；2.沈阳市第六人民医院 ICU，辽宁 沈阳 110006

目的 探讨透明帽在胃镜诊治食管枣核嵌顿中的应用价值。方法 选取沈阳军区总医院内镜科自2015年2月至2016年2月收治的31例食管枣核嵌顿患者，在透明帽的辅助下应用胃镜进行治疗，观察其临床疗效、嵌顿部位及并发症等。结果 本组31例患者中，枣核嵌顿于食管入口12例(38.7%)，食管上段10例(32.3%)，食管中段7例(22.6%)，食管下段2例(6.5%)。其中，食管嵌顿处损伤严重9例，经止血夹缝合后置入胃管治疗。嵌顿枣核取出的成功率为100%，未发生纵膈气肿、出血、穿孔等严重并发症。结论 枣核易嵌顿于食管，特别是食管入口及上段，可在透明帽的辅助下应用胃镜安全取出，疗效确切、并发症少，是安全、有效的治疗方法。

胃镜； 透明帽； 枣核； 嵌顿

枣核误服入消化道后极易发生嵌顿，造成黏膜损伤，形成局部感染、穿孔等，严重者可危及生命。随着透明帽在胃镜诊治中的广泛应用[1-2]，在胃镜前端安置透明帽后，不仅可以支撑局部黏膜，增大观察视野范围，还为器械钳取、圈套枣核提供了足够的操作空间。因此，沈阳军区总医院内镜科自2015年2月至2016年2月收治的31例食管枣核嵌顿患者在透明帽辅助下应用胃镜进行治疗，取得了良好的临床疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组食管枣核嵌顿患者31例。其中，男性12例，女性19例；年龄35～87岁，平均年龄(65.7±11.3)岁；病程2～7 d；临床症状主要表现为咽部不适、疼痛、哽噎感、上胸部疼痛、少量呕血等；其中，糖尿病3例，冠心病3例，心律失常2例，慢性肺病3例。1.2 仪器设备 使用Olympus EVIS Lucera CV260SL胃镜主机、Olympus G1F-240型电子内镜、Olympus G1F-260型电子内镜、COOK-ASJ-1圈套器、南京微创网篮、Olympus异物钳、透明帽、南京微创止血夹等器械。

1.3 研究方法

1.3.1 术前准备 术前详细了解患者病情，是否存在胃镜检查、治疗的适应证及禁忌证，了解吞服枣核的时间、种类、数量等情况，全部患者在行胃镜检查前，均完善相关检查。在患者及家属充分了解诊治的风险，签署知情同意的基础上行胃镜治疗。患者检查前行咽部丁卡因局部麻醉，对于不能耐受胃镜检查者可在异丙酚(1～2 mg/kg)静脉麻醉下进行。1.3.2 手术方法 按照常规上消化道胃镜检查操作规范进行。患者左侧卧位，于胃镜前安放好透明帽，自口腔开始，直视下进镜仔细观察，充分显露视野，循腔进镜，在胃镜直视下详细观察嵌顿枣核的形态、大小、嵌顿位置、与周围组织的关系、是否适合胃镜下治疗等。对于适合胃镜下取出的枣核可选择的合适治疗措施和器械。

1.3.3 术后处理 枣核取出后，再次进镜检查黏膜损伤情况，如有轻度黏膜损伤、少量出血，予以口服黏膜保护剂、制酸剂等进行对症治疗；对于局部组织损伤严重，不排除透壁性、瘘道的患者，同时应用止血夹进行缝合治疗，并放置胃管，减少穿孔等的风险，行X线检查，以了解有无消化道穿孔表现。术后禁食水，予静脉营养支持、抗感染、抑酸剂等综合治疗，观察患者术后有无发热、呼吸困难、胸痛、出血、皮下气肿等，必要时及时复查CT、胃镜检查。

2 结果

本组31例患者均在透明帽辅助下经胃镜安全取出嵌顿于食管的枣核，成功率100%。取出枣核长度在2.3～3.7 cm。枣核嵌顿于食管入口12例(38.7%)，食管上段10例(32.3%)，食管中段7例(22.6%)，食管下段2例(6.5%)。对因枣核嵌顿处黏膜损伤严重，形成透壁性损伤或瘘道的患者9例(29.0%),均经胃镜应用多枚止血夹缝合夹闭成功，同时置入胃管，并行X线检查无消化道穿孔。31例患者均获得随7 d的随访，恢复良好，未发生穿孔、大出血、纵隔气肿等严重并发症。见图1～2。

图1 胃镜前端安放透明帽，可见枣核嵌顿于食管内 图2 在透明帽辅助下经胃镜取出食管嵌顿枣核

3 讨论

枣核是消化道常见的异物之一。由于枣核大多细长、坚硬、两端尖利，误入消化道后极易发生嵌顿，无法自行排出，造成黏膜损伤，形成局部感染、穿孔、大出血、纵隔炎、梗阻等，严重者可危及生命[3-4]。

食管的解剖结构决定了食管入口更容易形成异物嵌顿、滞留[5]。由于消化道中最狭窄的食管腔内操作空间有限，异物嵌顿的观察视野受限，术者无法准确判断异物嵌顿的位置、深度，及与局部组织的关系等，增加了胃镜操作治疗的风险。因此，在胃镜前端安置透明帽后，透明帽不仅可以支撑局部黏膜，充分显露视野，良好地观察嵌顿枣核嵌入黏膜的情况，及与周围黏膜组织的关系，透明帽的支撑作用还为器械钳取、圈套枣核提供了足够的操作空间，缩短了操作时间，降低了操作风险。钳取后可将枣核的尖端带入透明帽内，取出异物时透明帽还可以发挥外套管的保护作用，减少取出过程中对组织黏膜的再次损伤[6-7]。如果取出嵌顿枣核时发生局部组织出血，还可以用透明帽靠近出血部位，进行压迫止血治疗。对于枣核一端刺入食管壁的患者，可在透明帽支撑起的视野中，缓慢送入异物钳，夹住未刺入食管壁部分的枣核，同时适量充气，缓慢使其脱离刺入的食管壁，同时观察局部组织损伤情况，使枣核的长轴与食管腔纵轴一致，带入透明帽内随胃镜取出。如果枣核两端均刺入食管管壁，可用透明帽顶端对枣核刺入组织较浅的一端进行食管壁加压，将枣核从食管壁游离出来，用异物钳钳夹住枣核，同时充气扩张食管腔，使其长轴与食管腔长轴平行，带入透明帽内并通过胃镜取出。对嵌顿于食管第二狭窄处的枣核，应注意观察其是否已损伤主动脉，形成食管主动脉瘘，操作中要更加小心谨慎，尽可能减少局部的损伤，避免因取嵌顿枣核造成的致命性出血风险。

本研究结果显示，枣核易嵌顿于食管入口、食管上段、食管中段，尤以食管入口、食管上段多见。其中，9例(29.0%)食管损伤严重，已形成透壁性损伤或窦道。因此，对于此类患者，枣核嵌顿于食管一经确诊，应尽早取出。胃镜下的成功诊治不仅与操作者的胃镜操作技术、助手的配合有关[8]，选择合适的器械亦也很重要。因我科救治的上消化道异物患者较多，在诊断治疗方面积累了一定的经验，已总结了胃镜下对上消化道常见异物、十二指肠嵌顿异物、小儿异物以及难取异物的胃镜治疗技巧[9-13]。此次将我科在透明帽辅助下应用胃镜安全取出食管嵌顿枣核的体会进行总结，以期为此类患者的临床救治提供参考依据。

综上所述，嵌顿于食管的枣核可在透明帽的辅助下应用胃镜安全取出，有效地避免穿孔、出血等严重并发症的发生，其可操作性强、创伤小、并发症少、疗效确切，是安全、有效的治疗方法，具有广泛的临床推广价值。

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Gastroscopic diagnosis and treatment combined with transparent hood in adult patients with impacted common jujube seed of esophagus

GAO Feng,ZHANG Li-yao,ZHAO Yun-feng,ZHAO Zhi-feng,GAO Fei,ZHANG Ying-chun,YANG Zhuo,HAN Xiao,AI Mei-na,MA Shu-ren,ZHANG Ning

(Department of Endoscopy,The General Hospital of Shenyang Military Command,Liaoning Institute of Minimally Invasive Treatment on Digestive Disease,Shenyang 110016,China)

Objective To clinically evaluate the method of attaching a transparent hood to the tip of the gastroscope in diagnosis and therapy for adult patients with impacted common jujube seed of esophagus.Methods A retrospective study was performed on 31 cases of patients with impacted common jujube seed of esophagus who underwent gastroscopic therapy from December 2015 to February 2016.The clinical characteristics,impacted positions,and complications were analyzed by approach of gastroscopic diagnosis and therapy combined with transparent hood in adult patients with impacted common jujube seed of esophagus.Results There were 31 cases of adult patients with impacted common jujube seed of esophagus,including 12 cases(38.7%)with impacted foreign bodies were found in introitus esophagus,10 cases(32.3%)in upper esophagus,7 cases(22.6%)in mid-esophagus,and 2 cases(6.5%)in lower esophagus.There were 9 cases in penetrating by common jujube seed were closed with endoscope metal clips and inserted gastric canal.The success rate of the jujube date was 100 % and no serious complications such as mediastinal emphysema,haemorrhage and perforation.Conclusion The common jujube seed is usually found incarceration esophagus especially introitus oesophagid and upper esophageal.The adult patients with impacted common jujube seed of esophagus could be diagnosed and treated by gastroscope with various apparatus.It is an easy handling,less invasive,safe and effective treatment option for adult patients with impacted common jujube seed of esophagus by gastroscope.

Gastroscopes; Transparent hood; Common jujube seed; Impacted

高 峰(1979-)，男，辽宁鞍山人，主治医师，硕士

杨 卓，E-mail:yangzhuocy@163.com

2095-5561(2017)04-0242-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.04.11

2017-02-24