东南沿海某部在职干部糖代谢异常与代谢综合征患病率及相关危险因素调查

林忆阳,曾 华,林梅芳,徐向进

·部队卫生·

东南沿海某部在职干部糖代谢异常与代谢综合征患病率及相关危险因素调查

林忆阳1,曾 华2,林梅芳1,徐向进1

目的 调查东南沿海某部在职干部人群的糖代谢异常与代谢综合征(MS)的流行状况；探索糖代谢异常和MS与其危险因素之间的内在联系；为制定和评价卫生政策、干预措施提供数据。 方法 采用分层整群随机抽样方法进行横断面调查，获得有效调查人数958人。所有研究对象依次完成问卷调查、人体测量学及实验室检查，同时进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(0.5h与2h)，并计算HOMA-IR、HOMA-β、I30/G30等。 结果 糖代谢异常患病率为11.38%(男性11.84%，女性7.08%)；MS的患病率为11.9%(男性12.54%，女性7.08%)。Logistic回归分析：糖代谢异常的患病风险与年龄、收缩压、腰围、BMI、三酰甘油呈正相关(P<0.05)，与HDL-c呈负相关(P<0.001),但与TC、LDL-c无显著相关性。MS的患病风险与年龄、吸烟史、饮酒史、睡眠剥夺及HOMA-IR呈显著正相关(P<0.05)，而规律运动是MS发生的保护因素(P=0.003)。 结论 东南沿海某部在职干部IGR、DM和MS的患病率均较全国平均水平低。其中作训部队较非作训部队的MS患病率低。OGTT试验可更加灵敏、准确地反映糖代谢异常和MS的严重程度，因此在部队体检中，尤其是对年龄>50岁或合并高TG血症、SBP升高的体检对象应常规行OGTT检查，以期早期发现有无糖代谢异常。

军队干部；糖代谢异常；代谢综合征；患病率；危险因素

部队在职干部人群由于特殊的职业环境和特殊的工作任务以及年龄、性别、学历水平等分布上的特殊性，提示部队人群糖代谢异常和代谢综合征(metabolic syndrome, MS)的患病率可能与普通人群具有差异性。有资料表明部队干部糖尿病(diabetes mellitus, DM)、高血压病、高脂血症等慢性代谢性疾病患病率近年来明显升高，但其知晓率、治疗率及达标率均偏低[1]。所以在部队干部人群的DM及MS的防治工作中，不能突出重点人群及重点防治方向。因此，本课题研究通过分层整群随机抽样的方法调查驻闽在职干部的糖代谢异常和MS的患病情况，以及对其危险因素进行分析，从而为制定和评价卫生政策及干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为东南沿海某部队在职干部共1000名，年龄21～64岁，平均年龄(35.03±6.60)岁，应答率为95.8%，基本有效问卷958份(其中男845名，女113名)，问卷有效率100%。

1.2 方法 采用分层整群随机抽样的方法，以团级为整群抽样单位，随机抽取东南沿海部队8个单位共1000名干部。按照MS患病情况，分成作训人员、非作训人员。研究对象依次完成问卷调查(性别、年龄、军种、家族史、运动及睡眠情况等)，人体测量(身高、体重、腰臀围、血压等)并检测空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，同时进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(0.5 h与2 h)。MS诊断标准参照2005年IDF的诊断标准。

2 结 果

2.1 糖代谢异常的患病率 调查人群中，DM16名，患病率为1.67%；DM前期(impaired glucose regulation，IGR)93名，患病率为9.71%(男性10.18%，女性5.31%)；糖代谢异常109名，患病率为11.38%(男性11.84%，女性7.08%)。且随着年龄的增长，糖代谢异常的患病率逐渐增加，尤其在50岁以后迅速增加。

2.2 MS的患病率 调查人群MS的患病率为11.9%(男12.54%，女7.08%)。其中作训人员与非作训人员的MS患病率分别9.48%(38名)和13.64%(76名)，作训人员MS患病率低于非作训人员(P>0.05)。

2.3 Logistic回归分析 糖代谢异常的患病风险与年龄、收缩压、腰围、BMI、三酰甘油呈正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-c)呈负相关(P<0.001),但与胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)无显著相关性(P>0.05)。MS的患病风险与年龄、吸烟史、饮酒史、睡眠剥夺及HOMA-IR呈显著正相关(P<0.05)，而规律运动是MS发生的保护因素(P=0.003)。见表1、表2。

表1 糖代谢异常危险因素的logistic回归分析结果

变量βSEOR值(95%CI)P值年龄0．1160．0191．123(1．077～1．163)0．001独生子女-0．3950．3580．673(0．349～1．420)0．269吸烟史0．0600．2551．062(0．606～1．663)0．813饮酒史0．0070．2321．007(0．772～1．502)0．976SBP0．7860．3082．195(1．164～3．943)0．011DBP0．1980．2901．220(0．658～2．069)0．493BMI0．0990．0461．104(1．012～1．128)0．032腰围0．0680．0281．071(1．012～1．128)0．013TC-0．0140．6900．986(0．253～3．760)0．984TG1．0850．2822．880(1．500～4．585)0．001HDL⁃C-0．6080．1900．544(0．384～0．810)0．001LDL⁃C0．3750．6441．455(0．435～5．311)0．560

表2 代谢综合征危险因素的logistic回归分析结果

协变量βSEOR值(95%CI)P值年龄0．0650．0191．107(1．074～1．141)0．001本科及以上-0．2520．4660．287(0．136～1．345)0．588吸烟史0．2260．1161．253(0．968～1．369)0．050饮酒史0．7260．2452．461(1．649～3．673)0．003规律运动-0．1260．2420．496(0．903～1．985)0．003睡眠剥夺0．1240．2371．133(0．791～1．746)0．046家族史 糖尿病0．2840．2951．328(0．845～2．530)0．084 高血压0．1650．3021．179(0．743～2．083)0．586 高血脂0．7040．3972．207(1．193～4．084)0．033HbA1c0．7190．3332．053(1．070～3．942)0．031HOMA⁃IR0．6610．2461．936(1．118～2．879)0．007HOMA⁃β-0．0030．0040．997(0．989～1．006)0．425DI30/DG30-0．0180．0080．018(0．005～0．036)0．059DI1-0．0150．0150．985(0．960～1．015)0．300DI2-0．0190．0090．981(0．963～0．996)0．025

3 讨 论

本研究以驻闽某部在职干部人群为调查对象，采用分层整群随机抽样方法进行横断面调查。DM诊断标准包括静脉空腹血浆葡萄糖水平和OGTT2h血浆葡萄糖水平，MS诊断标准采用国际DM联盟(IDF，2005)关于MS的定义，并有严格的质控保证获取数据的准确性，故本研究结果能够较好反映驻闽部队在职干部人群糖代谢异常和MS的患病情况。

本调查结果显示该人群的DM和IGR患病率按相同年龄段比较均低于全国相同年龄段的平均水平[2]，也低于福建省平均水平[3]。分析可能原因有：①部队人员入伍有较高的体检标准及病退转业政策。②调查对象年龄构成不一致。多项调查表明糖代谢异常的发病具有明显的年龄依赖性，本研究也显示了DM和IGR的患病率随着年龄增加而增加，在50岁以后迅速增加，且年龄是糖代谢异常患病的独立危险因素。而本研究调查对象以中青年为主，50岁以上仅占总调查人群的2.71%。③血脂异常水平较低：文献报道血清三酰甘油水平升高是中国人群DM发病的独立危险因素[4]，与本文研究结果一致。与全国调查比较，该调查人群具有更低的三酰甘油。本研究人群的糖代谢异常的患病率虽然较低，但其中93.8%的DM患者之前未被诊断及治疗过，且9.71%处于IGR，而IGR是发展为DM和心血管疾病的重要危险因素[8-9]。大型随访研究发现，IGR自然转变为DM、或保持现状、或转为正常糖耐量者各占1/3，如能及时诊断及早期生活方式干预，可显著降低DM及心血管事件的发生风险[10-12]。因此，对该人群应采取积极生活方式干预，有效降低糖代谢异常的发生率，提高军队干部的健康水平。

MS是一组以中心性肥胖、高血糖(DM或IGR)、血脂异常[高TG和(或)低HDL-C]以及高血压等聚集发病，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了患2型DM的风险[5]。本研究结果显示该人群的MS患病率为11.9%，低于中国的平均水平(24.2%)[6]，也低于福建省的平均水平(19.0%)[7]。

本研究对驻闽某部在职干部人群进行横断面凋查，随机抽样规范，调查样本量较大、质量监控严格，可反映驻闽部队在职干部人群糖代谢异常和MS基本状况，但研究存在一定的局限性。第一，由于部队的特殊性，造成性别、年龄匹配欠理想导致男性中青年干部过多，对计算总患病率和男女患病率会存在偏倚；第二，本研究未对饮食摄入(量)和工作相关的体力活动进行评估，因此，不能确定这些因素与DM和MS患病率之间的相关性；第三，虽对MS的相关危险因素进行了分析，但本数据来源于横断面研究，对暴露与患病时序关系无法判断。随着研究的深入和军队对代谢性疾病的关注，相信在不久的将来对于代谢性疾病的认识和防治将提升到一个崭新的阶段。

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(本文编辑：刘玉巧)

350025福州,南京军区福州总医院,1.内分泌科,2. 感染控制科

曾 华,E-mail:zenghua83738448@163.com

林忆阳,曾 华,林梅芳，等.东南沿海某部在职干部糖代谢异常与代谢综合征患病率及相关危险因素调查[J].东南国防医药，2017,19(4): 446-448.

R587

A

1672-271X(2017)04-0446-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.032

2016-12-02；

2017-04-26)