三维超声在胎儿半椎体畸形中的诊断价值

梁娜 王莉 马玉庆 姚苓 张铁娟 吴青青

（首都医科大学附属北京妇产医院超声科，北京 100026）

三维超声在胎儿半椎体畸形中的诊断价值

梁娜 王莉 马玉庆 姚苓 张铁娟 吴青青

（首都医科大学附属北京妇产医院超声科，北京 100026）

目的 探讨三维超声诊断胎儿半椎体畸形的价值。方法 回顾性分析2012年1月至2016年8月在北京妇产医院经超声诊断的48例胎儿半椎体的病例，包括本院超声筛查诊断的10例和外院来本院会诊的38例，并将三维超声图像与产前或产后影像学检查进行比较。结果 在本院筛查病例中胎儿半椎体检出率为0.13‰。48例病例中，单发34例（颈椎l例、胸椎18例、腰椎13例、骶椎2例），多发14例（胸椎3例、腰椎3例、胸椎合并腰椎6例、腰椎合并骶椎1例、颈椎合并胸椎和腰椎1例）；合并其他畸形16例，无合并畸形32例；足月分娩14例，引产34例。三维超声检查均可见脊柱排列异常，椎体形态改变，与产前或产后影像学检查比较，诊断准确率为91.67%（44／48）。结论 三维超声对胎儿半椎体的诊断更准确、直观，是二维超声很好的补充，能为临床诊断、鉴别及预后的评估提供更可靠的依据。

半椎体；三维超声；超声检查；产前诊断

半椎体是一种少见的椎体畸形，却是先天性脊柱侧凸最常见的病因。胎儿半椎体好发于胸椎，单发的半椎体预后较好，而多发的半椎体，常常合并其他畸形，预后较差。因此，半椎体的准确诊断对产后早期治疗或终止妊娠有着很重要的临床意义。本文分析了本院超声诊断的48例半椎体的三维超声图像特点，并与其他影像学检查比较，探讨产前三维超声在半椎体畸形中的诊断价值。

1 资料及方法

1.1 研究对象 2012年1月至2016年8月在北京妇产医院建档并行规范化产前超声筛查的孕妇77 611例，其中超声诊断为胎儿半椎体畸形的10例，外院来本院超声会诊的38例，共48例纳入本研究。孕周15～36周，平均孕周（24.5±1.6）周，孕妇年龄20～38岁，平均年龄（27.3±1.7）岁。

1.2 检查方法 应用GE Voluson E8和E10三维彩超诊断仪，配备频率2～5MHz的二维凸阵探头和频率为4～8MHz的三维容积探头。对胎儿各个系统进行规范化的二维产前超声筛查，对怀疑半椎体的胎儿的其脊柱进行纵切、横切及冠切进行多切面观察。然后选择感兴趣区的纵切面为基础平面，取样线紧贴近场脊柱边缘处，启动三维容积扫描，将图像储存在机器内，以备后期处理。图像处理可以选用多维正交平面和最大透明模式、断层超声成像及Omni View等模式进行，通过获得的冠切图像进一步观察脊柱的弯曲成角情况、病变部位、形态、数目、椎间距及肋骨情况等。将产前三维超声检查结果与产前MRI、产后X线、CT或MRI的检查结果进行比较。

2 结果

2.1 病例资料 在本院筛查病例中胎儿半椎体检出率为0.13‰（10／77 611）。本院超声诊断的48例半椎体中，单发34例（颈椎l例、胸椎18例、腰椎13例、骶椎2例），多发14例（胸椎3例、腰椎3例、胸椎合并腰椎6例、腰椎合并骶椎1例、颈椎合并胸椎和腰椎1例）；合并其他畸形16例（包括单脐动脉8例、肋骨缺如3例、室缺3例、永存左上腔2例、左心发育不良1例、食道闭锁1例、肾阙如1例、肾积水3例、尿道下裂1例），无合并畸形32例；足月分娩14例，引产34例。产前三维超声与产前或产后影像学检查结果比较，诊断准确率为91.67%（44／48），误诊4例（1例椎骨融合、1例蝴蝶椎、2例生后脊柱未见异常）。

2.2 超声特征 半椎体的超声表现为脊柱排列不整齐，椎体形态改变，椎间隙可有变化，脊柱可成角或侧弯。旁矢状切面病变椎体回声缺失或模糊，前侧半椎体可见脊柱前凸，后侧半椎体可见脊柱后凸；横切面显示病变椎体变小，形态不规则或呈楔形；冠状切面可见病变椎体比正常椎体小，呈楔形、三角形、圆形或卵圆形，左右半椎体可见脊柱侧弯或成角畸形；单发的脊柱在矢状切面上通常表现正常，多发的脊柱均发生前凸、后凸或者侧弯（图1～5）。

图1 （a）二维冠切腰椎3、4之间楔形强回声样的半椎体；（b）生后核磁腰3、4之间楔形半椎体

图2 三维Omni View模式见颈6半椎体

图3 三维Omni View模式见腰2半椎体

图4 TUI模式见腰椎排列不整齐，多发半椎体

图5 最大透明模式见腰1半椎体，脊柱侧弯

3 讨论

半椎体在活产儿中发病率为0.05‰～0.1‰［1］，在本研究胎儿中的检出率为0.13‰。目前，半椎体的发生机制尚不明确，可能与节间的椎动脉分布异常有关，也有学者认为是受外界环境因素的影响，遗传基因突变者＜5%［2］。在胚胎时期胎儿的椎体和椎弓均由左右两个软骨化骨中心组成，如果成对的椎体软骨化骨中心的一个发育不良，而另一个发育正常，就会形成半椎体畸形。Nasca［3］按病理将其分为六型：单纯剩余半椎体、单纯楔形半椎体、多发性半椎体、平衡性半椎体和后侧半椎体。不同类型的半椎体可导致脊柱不同程度的侧弯或成角。由于椎体的发生来源于中胚层，其并发畸形也多来源于中胚层，分为椎管内和椎管外畸形。椎管内畸形包括椎管的发育异常、脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等畸形；椎管外畸形主要有肋骨畸形、肺发育不良、先天性心脏病、泌尿或消化系统畸形等。半椎体也可以是某一综合征的一部分［4］。本研究中的合并畸形与上述相符，但单脐动脉占合并畸形病例的50%（8／16），提示是否有染色体异常存在的可能，建议发现半椎体合并其他畸形时应进行染色体的检查。另外，在发现半椎体畸形时，要对来源于同一胚层的系统，如泌尿、消化及心脏等部位特别着重扫查，以免漏诊；当半椎体累及胸椎时，要特别注意扫查肋骨。半椎体的预后与其累计部位、数目及有无并发畸形密切相关，故早发现、早诊断对终止妊娠或产后早期治疗有重要意义。

脊柱的骨化中心在孕12周后即可显示，孕15周后可清晰显示，因此脊柱的明显畸形在孕早期就能发现。本研究中超声诊断半椎体的孕周在15～36周，有研究报道最早诊断半椎体是在孕13周［5］。正常脊柱的纵切面呈两行排列整齐的“串珠样”平行强回声带，冠状切面上可见3条平行的强回声带，中间一条来自椎体，两侧的来自椎弓。超声检查时应逐一观察每一节段的排列是否整齐，形态及大小，横切面观察3个骨化中心的完整性。当发现脊柱排列不规则、侧弯、成角或两椎体间嵌入小于正常椎体的骨性强回声的图像时，可初步诊断为半椎体。对疑有半椎体畸形的病例，应启动三维超声检查，它可以显示脊柱全节段的容积信息，可以进一步观察整条脊柱的侧弯成角情况、椎间距的变化、受累椎体的数量和形态、精确定位病变节段以及有无肋骨异常等。三维图像更加更清晰、直观、逼真，能多角度、更全面的进行观察。另外，可以应用三维超声的不同模式对胎儿脊柱冠状面进行重建［6］。多维正交平面和最大透明模式是最常用的，但是离探头不同距离的结构由于声衰减等因素会影响三维图像的清晰度。断层超声成像允许多个切面在同一屏幕上显示，获得信息更多、空间关系更明确。Omni View最适于观察脊柱侧弯或后凸明显的，曲线经过的椎体、椎间隙以及肋骨都可以清晰显示，解剖关系更加明确。本研究中，三维超声检查的准确率为91.67%，说明与MRI等影像检查结果相近。因此三维超声可作为二维超声的有利补充，在半椎体畸形的产前检查中，发挥着重要的作用。

另外，造成脊柱侧弯、后凸及排列不整齐的畸形还有蝴蝶椎、冠状裂、融合椎、脊柱裂等，故应与半椎体进行鉴别［7］。蝴蝶椎是椎体的两个软骨化骨中心联合异常，椎体成为左右对称的两个三角形骨块，冠状面显示椎体呈蝴蝶状，又称“矢状椎体裂”，一般不引起侧弯。矢状切面是观察胎儿前后半椎体、冠状椎体裂的最佳切面。融合椎则椎间隙消失，也可合并半椎体存在。单纯性及开放性脊柱裂，椎体正常，横切面椎弓呈“U”形改变，而开放性脊柱裂会有皮肤及软组织回声连续性中断等典型的改变。在本研究中，有4例误诊，1例融合椎，1例蝴蝶椎、2例脊柱正常，考虑与超声检查局限性有关，三维图像仍然会受二维图像质量的影响，导致图像清晰度不够的，此种情况最好能行胎儿MRI进行补充诊断，尤其当合并椎管内畸形时，MRI能更好地显示病变。

综上所述，超声检查仍然是胎儿脊柱畸形的首选，三维超声对胎儿半椎体的诊断更准确、图像更清晰直观，是二维超声很好的补充，可以为半椎体的诊断、鉴别及预后评估提供更可靠的依据。

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Objective To investigate the value of three dimensional（3D）ultrasound to diagnose the hem ivertebrae.Method Retrospectively analyzed 48 cases of hemivertebrae diagnosed in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital from January 2012 to August 2016，including 10 cases screened in our hospital and 38 cases transferred to our hospital for the further consultation.Compared the 3D ultrasonographic images with the antenatal MRI or postnatal images.Results The detection rate of hemivertebrae in the screening cases of our hospital is 0.13‰.Among 48 cases of hemivertebrae，34 solitary（cervical 1 case，thoracic 18 cases，lumbar 13 cases，sacral 2 cases）and 14 multiple（thoracic 3 cases，lumbar 3 cases，tho racolumbar 6 cases，lumbosacral 1 case，cervicothoracolumbar 1 case）；16 cases were associated with other anomalies while 32 cases isolated.3D ultrasound demonstrated all the abberant veterbral alignment，ab normal shape of the vertebrae，compared with the antenatal MRI or the postnatal images，the diagnostic accuracy of 3D ultrasound is 91.67%（44／48）.Conclusions 3D ultrasound is more accurate and straight forward method for the diagnosis of hemivertebrae and useful complement for the 2D ultrasound，providing reliable evidence for the clinical diagnosis，differentiation and prognosis evaluation of hemivertebrae.

hemivertebrae；three dimensional ultrasound；ultrasound screen；prenatal diagnosis

R445.1

A

2016 02 20）

编辑：宋文颖

10.13470／j.cnki.cjpd.2017.01.007

北京市医院管理局“登峰”计划专项经费项目（DFL20151302）；首都医科大学基础 临床科研合作基金项目（14JL08）

吴青青，Email：Email：wuqq2007＠163.com