上海市HIV阳性男性同性性行为者的抑郁症状及其影响因素

潘 蓉 陈 坤 郑 煌 刘春馨 姚 媛 李玲玲 宁 镇 张 晶 陶 静 何 纳△

(1 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032; 2 上海市虹口区疾病预防控制中心慢性传染病防治科 上海 200082; 3上海飘雪文化传播有限公司 上海 200023; 4上海市疾病预防控制中心性病艾滋病防治科 上海 200336)

上海市HIV阳性男性同性性行为者的抑郁症状及其影响因素

潘 蓉1,2陈 坤2郑 煌3刘春馨1姚 媛1李玲玲1宁 镇4张 晶2陶 静2何 纳1△

(1复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032;2上海市虹口区疾病预防控制中心慢性传染病防治科 上海 200082;3上海飘雪文化传播有限公司 上海 200023;4上海市疾病预防控制中心性病艾滋病防治科 上海 200336)

目的 了解上海市艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性的男性同性性行为人群(men who have sex with men,MSM)抑郁症状发生情况及其影响因素。方法 采用横断面研究设计,于2014年11月至2015年11月期间对招募到的HIV阳性的MSM进行问卷调查,抑郁症状评估运用12个条目的流调中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D),得分≥9分则认为有抑郁症状。结果 共调查505名HIV阳性的MSM,中位年龄30岁,21～44岁年龄段为主(77.2%),非本市户籍占64.6%,73.1%未婚,大学及以上学历占62.1%。235人有抑郁症状,检出率为46.5%。多因素Logistic回归分析结果显示:非本市户籍较本市户籍人群(OR=1.66,95% CI:1.01～2.49)、过去一年性伴数>1个较性伴数≤1个的调查对象(OR=2.21,95% CI:1.43～3.41)更易出现抑郁症状;而高中或中专学历较初中及以下学历人群(OR=0.39,95% CI:0.21～0.74)、曾和主要性伴发生过不使用安全套性行为较没有主要性伴(OR=0.38,95% CI:0.17～0.85)的调查对象抑郁的风险降低。结论 HIV阳性的MSM人群抑郁症状检出率高,户籍、学历、是否曾和主要男性伴侣发生过性行为以及过去一年男性性伴数与抑郁的发生有关联,提示需进一步探讨针对该人群的心理干预措施。

抑郁症状; 男性同性性行为人群; 艾滋病病毒; 多因素Logistic回归分析

男性同性性行为人群(men who have sex with men,MSM)是感染艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的高危人群,其生存状态也逐渐受到人们关注。由于社会接受度低、自身有道德罪恶感和患性传播疾病风险高等原因,该人群常遭受巨大的心理压力,导致出现焦虑、抑郁等情绪问题[1]。国外Berg等[2]的研究结果显示,MSM人群抑郁症状发生率可高达58.1%。国内研究也表明,MSM人群较一般人群有更为明显的抑郁症状,2010年以来相关调查报道,在我国不同地区MSM人群抑郁症状发生率可达37.8%～57.9%[3-6],其中以上海地区为最高。抑郁症状不仅反映MSM人群心理失衡的程度,还可导致产生自杀意念和实施自杀行为等严重后果。张北川等[7]研究发现34.5%的MSM人群有过自杀念头,10.6%有过自杀行为。湖北省武汉市开展的一项针对MSM人群自杀行为的调查[8]显示,18.6%的调查对象曾有过强烈的自杀意愿,10.7%的人曾实施过自杀行为。除此之外,心理失衡可促使MSM人群更加隐匿自己的身份,不进行HIV检测或不告知性伴自己的检测结果,而HIV阳性的MSM人群因为对艾滋病的恐惧和生理上的痛苦更易加重心理负担,拒绝接受或不能坚持进行抗病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART),不寻求社会支持,从而引发更为严重的公共卫生问题[9-11]。

国内迄今为止对HIV阳性的MSM人群抑郁状况的研究还非常有限,现有的研究也多以报道抑郁症状检出率为主,较少涉及性行为等行为因素的调查,而上海作为MSM人群聚集程度较高的地区之一,目前尚无针对HIV阳性的MSM人群抑郁状况及其影响因素的报道。本文描述了上海市感染HIV的MSM人群抑郁症状检出情况,探讨抑郁症状的影响因素,特别分析了性行为特征与该人群抑郁的关系,为评估上海市HIV阳性的MSM人群心理状况、促进该人群心理健康、改善生存质量提供参考依据。

材 料 和 方 法

研究对象 在2014年11月至2015年11月期间,采取方便抽样和滚雪球抽样的方法,通过上海市主要从事MSM动员检测和行为干预的社会组织之一——“上海心生小组”对研究对象进行招募。研究对象需满足以下纳入标准:(1)男性;(2)年满18 周岁;(3)能够以普通话形式给予口头和书面的知情同意参与本研究;(4)在过去12个月内与男性有过性行为(口交、肛交或两者都有);(5)经Western blot确认为HIV抗体阳性。本研究共调查511人,回收有效问卷505份,调查有效率98.8%。

研究方法 本研究为横断面调查,采用自编调查问卷,由经过统一和严格培训的调查员进行匿名保密制一对一面对面调查,在调查开始前告知每位调查对象本研究的目的、内容、敏感问题、保密措施、可能的收益和风险等,调查对象表示完全明白上述问题后签署知情同意书方可进入调查。调查内容包括社会人口学特征(年龄、职业、户籍、学历、民族、婚姻状况等)、性行为特征(同性固定性行为、同性商业性行为、同性非商业偶遇性行为、口交性行为、肛交性行为、酒后性行为、使用毒品后性行为、性伴人数等)和艾滋病进程(CD4+ T淋巴细胞计数、ART等)。

抑郁症状调查 运用12个条目的流调中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)[12]对研究对象进行过去1周的抑郁情况调查,12个条目分别为:(1)您因为一些通常不会烦恼的小事而烦恼;(2)您不太想吃东西,您的胃口不好;(3)即使家人和朋友帮助您,您仍然无法摆脱心中苦闷;(4)您在做事时,无法集中自己的注意力;(5)您感到情绪低落;(6)您感到做任何事情都很费力;(7)您感到害怕;(8)您的睡眠状况不好;(9)您说话比平时少;(10)您感到孤单;(11)您感到伤心;(12)您觉得无法继续您的日常生活。使用0～3分的4级评分方式来评估最近1周内抑郁症状出现的频度,回答“没有或基本没有(每周不超过1天)”得0分,回答“少有(每周1～2天)”得1分,回答“常有(每周3～4天)”得2分,回答“几乎一直都有(每周5～7天)”得3分,12道题目得分相加,满分为36分,得分≥9分则认为有抑郁症状。对该量表进行内在一致性评价,Cronbachα系数为0.917。

统计学分析 用EpiData 3.2软件建立数据库,双人录入后进行逻辑校验,使用SPSS 19.0进行统计分析。用频数分布描述调查对象社会人口学特征,用t检验和方差分析比较各因素CES-D12均数统计学差异,用单因素和多因素的二元Logistic 回归模型分析抑郁症状的影响因素,将社会人口学因素和单因素分析结果P<0.1的变量纳入多因素模型,统计推断采用双侧检验,检验水准α=0.05。

结 果

社会人口学特征 505名HIV阳性的MSM中,最小年龄18岁,最大年龄72岁,中位年龄30岁,以21～44岁年龄段(77.2%)、本市户籍(35.4%)、汉族(96.4%)、大学及以上学历(62.1%)、未婚(73.1%)者为主(表1)。

表1 HIV阳性的MSM人群社会人口学特征

性行为特征及艾滋病进程 473名(93.7%)调查对象曾和1个主要的男性伴侣发生过性行为,448人(88.7%)未用安全套;93名(18.4%)调查对象曾和男性性工作者发生过性行为,68人(13.5%)未用安全套;431名(85.3%)调查对象曾和除了男性伴侣或男性性工作者外的其他偶遇性伴发生过性行为,386人(76.4%)未用安全套。发生过口交性行为和肛交性行为的人数分别为493人(97.6%)和500人(99.0%),无保护口交和肛交的比例分别为96.2%和94.7%。发生过酒后性行为和使用毒品后性行为的比例分别为175人(34.7%)和165人(32.7%),当时未用安全套的比例分别为27.3%和25.5%。过去1年男性性伴数≤1的有143人(28.3%),性伴数>1的有362人(71.7%)。CD4+ T淋巴细胞计数<200/μL 91人(18.0%),≥200/μL 414人(82.0%);298人(59.0%)正在接受ART。

抑郁症状检出率及其影响因素 505名HIV阳性的MSM的CES-D12平均得分为(8.967.67)分,235人有抑郁症状(得分≥9分),占46.5%。以检出抑郁症状为应变量,以社会人口学特征、性行为特征和艾滋病进程相关因素为自变量进行单因素Logistic回归分析,然后将人口学因素强制纳入多因素Logistic回归模型,再将其他单因素分析结果P<0.1的变量也纳入模型,统计推断采用双侧检验。多因素回归分析结果显示:非本市户籍较本市户籍(OR=1.66,95% CI:1.01～2.49)、过去1年性伴数>1个较性伴数≤1个更易出现抑郁症状(OR=2.21,95% CI:1.43～3.41);而与初中及以下学历、没有主要性伴的调查对象相比,高中或中专学历(OR=0.39,95%CI:0.21～0.74)、曾和主要性伴发生过不使用安全套的性行为者(OR=0.38,95% CI:0.17～0.85)抑郁的风险降低。年龄、民族、婚姻状况、是否曾和男性性工作者发生过性行为、是否曾和除了男性伴侣或男性性工作者外的其他偶遇性伴发生过性行为、是否曾发生过口交性行为、是否曾发生过肛交性行为、是否曾发生过酒后性行为、是否曾发生过使用毒品后性行为、CD4+ T淋巴细胞计数和是否接受ART与抑郁症状无关(表2)。

表2 HIV阳性的MSM抑郁症状影响因素的单因素和多因素Logistic回归分析

aP-value of CES-D12score <0.05 tested byt-test or one-way ANOVA;bCrude OR obtained from univariate logistic regression analysis;cAdjust OR obtained from multiple logistic regression analysis by adjusting for other potential confounding variables listed in the table.

讨 论

MSM人群由于其性行为的特殊性和近年来对中国艾滋病疫情流行趋势的影响而受到的关注程度越来越高。本研究首次报道了上海市HIV阳性的MSM人群抑郁症状检出率及其影响因素,研究表明该人群抑郁症状检出率为46.5%,略高于陈芳等[13]报道的重庆、成都、广州三地HIV阳性的MSM人群的总体抑郁症状检出率44.7%,说明该人群抑郁症状较为普遍,值得关注。

本研究中的MSM年龄跨度较大(18～72岁),以21～40岁年龄组为主,该年龄段是性活跃度较高的年龄,容易通过不安全的性行为引起疾病的传播,同时也有3.8%的20岁及以下人群和16.0%的40岁以上人群,说明男性同性性行为已逐步从性行为活跃年龄段向低年龄段和高年龄段扩散。非本市户籍人员占64.6%,基于现行的管理政策,非本市户籍或无上海市长期居住证的HIV/AIDS无法在上海享受抗病毒减免治疗,也无法享受常住居民同等的社会福利[14]。更为重要的是,非本市户籍MSM人群多为独自来沪上学或工作,缺乏来自家庭成员情感上的关怀,生活中的不安定感会加重心理负担,也很难短时间内在上海建立密切的社交网络,在经历了感染HIV的负性生活事件后较难获得心理疏导和社会支持,甚至遭遇更严重的侮辱和歧视[15],这可能与他们相较于本市户籍人员更容易出现抑郁症状有关。文化程度是抑郁的另一影响因素,这与吴明等[16]的研究结果相似,初中及以下学历的调查对象抑郁症状检出率高于高中或中专学历,可能由于该人群在获取艾滋病相关防治知识和政策、寻求专业机构帮助以及处理负性应激事件等方面能力较差。

从性行为特征看,来自上海[17]、北京[18]和深圳[19]的多项调查都提示,男性同性商业性行为或“一夜情”等偶遇性行为在经济发达、社会宽容度较高的大型城市已越来越普遍,形成多性伴并存、性伴来源广泛、性行为网络关系复杂的特点。本研究中18.4%和85.3%的调查对象都发生过商业性行为和偶遇性行为,71.7%过去1年性伴数>1个,而性伴数超过1个的MSM发生抑郁的风险更高,这与国内外研究结果一致[3,20],性伴关系的不稳定造成该人群缺乏安全感,需要不断适应新的性伴和性交环境,多性伴的性交方式也会增加感染HIV等病毒的风险,在感染HIV后容易将后果归结于不稳定的性关系,由此产生的悔恨、愤怒、悲伤、绝望情绪都可引发抑郁症状。没有主要性伴的MSM相比曾与主要性伴发生过不用安全套性行为的MSM抑郁症状发生风险更高,说明后者处于较为稳定的感情状态中,对性伴有较高的信任度,可能在感染HIV后更易选择告知性伴,通过与性伴的交流缓解心理压力[21],可见有无固定性关系对MSM人群的心理起到重要的影响。

本研究为横断面调查,采取非概率抽样的方式,在结果的代表性上有一定的局限性。另外,CES-D12是自评症状量表,可能出现信息偏倚。今后有必要进一步探讨有针对性的心理支持措施,加强高危人群心理干预在艾滋病防控工作中的应用。

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Depressive symptoms and related factors among HIV-positive men who have sex with men in Shanghai

PAN Rong1,2, CHEN Kun2, ZHENG Huang3, LIU Chun-xin1, YAO Yuan1,LI Ling-ling1, NING Zhen4, ZHANG Jing2, TAO Jing2, HE Na1△

(1DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity-TheKeyLaboratoryofPublicHealthSafetyofMinistryofEducation,Shanghai200032,China;2DepartmentofChronicInfectiousDiseaseControlandPrevention,HongkouDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai200082,China;3ShanghaiPiaoxueCulturalMediaLimited,Shanghai200023,China;4DepartmentofSTI/AIDSPreventionandControl,ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai200336,China)

Objective To examine the prevalence of depressive symptoms and related factors among HIV-positive men who have sex with men (MSM) in Shanghai. Methods All of the HIV-positive MSM were enrolled to participate in a cross-sectional study with questionnaire-based interview during Nov.,2014 to Nov.,2015.Depression was measured with a 12-item version of the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D),where a score of 9 had been recommended as the cutoff score to indicate possible depressive symptoms. Results A total of 505 participants were recruited with a median age of 30.Among them,the majority were aged 21-44 (77.2%),non-local resident (64.6%),unmarried (73.1%) and university graduate or above (62.1%).Depressive symptoms were detected from 235 MSM and the prevalence of depression was 46.5%.Multiple logistic regression analysis showed that MSM who were non-local residents (OR=1.66,95% CI:1.01-2.49) and had more than one male sex partner in the past year (OR=2.21,95% CI:1.43-3.41) were more likely to have depressive symptoms compared with local residents and had only one male sex partner or less.On the contrary,compared with the education level of junior middle school or below and having no long-term partners,those who were senior high school educated (OR=0.39,95% CI:0.21-0.74) and had homosexual behavior with main long-term partners without condoms (OR=0.38,95% CI:0.17-0.85) had lower risk to be depressive. Conclusions The prevalence of depressive symptoms among HIV-infected MSM is high.Residence,education level,homosexual behavior with main long-term partner and number of male sex partner are significantly associated with depressive symptoms,suggesting psychological interventions should be further explored and studied.

depressive symptoms; men who have sex with men; human immunodeficiency virus;multiple logistic regression analysis

上海市卫计委科研课题(201440328);上海市虹口区卫计委科研课题(虹卫1402-15)

R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.04.006

2016-10-12;编辑:张秀峰)

△Corresponding author E-mail:nhe@shum.edu.cn

*This work was supported by the Scientific Research Project of Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning (201440328) and the Scientific Research Project of Hongkou District Commission of Health and Family Planning,Shanghai (1402-15).