等待有时是最好的治疗

◎张宁

等待有时是最好的治疗

◎张宁

对于患病老人，什么是最好的治疗？

我思考后要说的是，有时，等待和观察对于高龄患病老人来说，就是一种很好的治疗。因为在关注疾病的同时，我们更要关注老人的身体功能和生活品质。

这让我想起曾经收治的一位老太太。

一天，一位80岁的老太太因小腿抽筋、活动后疼痛剧烈而住进我院治疗。入院后，我给她查体，发现老人腿疼是静脉曲张所致。老人同时患有骨质疏松，这是小腿抽筋的原因。

入院次日，老人便穿上了弹力袜，并开始口服迈之灵（一种治疗慢性静脉瓣功能不全的药物）。由于住院期间活动量较少，她的疼痛很快得到缓解。但对于静脉曲张，少数情况下，盆腔内诸如恶性肿瘤等占位性病变会压迫、影响下肢静脉回流，也会继发静脉曲张。因此，还需要对老人做进一步检查。

随后，老人的女儿来找我：“我母亲在三年前的体检中双肺都发现了肿块，大的有3厘米，高度怀疑肺癌，当时内科医生建议支气管镜下取标本做活检，外科医生建议直接做肺叶切除，我们一家人商议了很久，最后决定什么治疗都不做，等待以及观察。母亲不知道这件事，但她这三年过得不错，并没有肺部的症状。这次住院，这件事也请您知道。肺部肿块的事我们也不想做过多的干预。麻烦您了！”

三天以后，老人的血管超声报告也出来了，需要再做一个头颈部的血管CT成像，然后考虑放血管支架。

然而，对于老人来说，还需要进一步考虑。如果做加强CT，是需要打造影剂的。对于基础肾功能不好的老人，造影剂可能会造成肾功能恶化，导致造影剂肾病，而且，老人并没有脑供血不足临床症状，比如头晕。而放置血管支架治疗后可能需要抗血小板治疗，额外的药物或许会带来消化道的不良反应风险。

患者女儿听从了我们的建议，不再进一步治疗，就像之前的肺部肿块问题，只是等待和观察。如果当时选择将病变所在肺叶切除，或许结果不会比现在好。

即便她现在血肌酐略高、颈动脉有盗血现象，但她躯体功能很好，生活完全能够自理。所以，这次住院我们最终只是干预影响她生活品质的症状。我们治疗她的静脉曲张，减少她的下肢疼痛。她有骨质疏松，我们做好管理，补充钙、维生素D及双膦酸盐，她的抽搐症状逐渐改善。从长期看，这会降低她发生跌倒的风险，老人本身也会更加快乐。

摘自《开心老年》2016年第11期