中药辅助治疗急性冠脉综合征临床观察

2017-08-16邹启才

中国中医急症 2017年7期

关键词：冠脉证候心肌梗死

邹启才

（重庆市大足区人民医院，重庆 420360）

中药辅助治疗急性冠脉综合征临床观察

邹启才

（重庆市大足区人民医院，重庆 420360）

目的观察中药辅助治疗急性冠脉综合征临床效果。方法将84例患者按照随机数字法分为观察组及对照组各42例，对照组予常规治疗；观察组在对照组的基础上加化瘀活血中药治疗，2周为1疗程。结果两组患者治疗前超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（cTnI）及中医证候评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗2周后观察组hs-CRP、cTnI及中医证候评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效95.24%高于对照组的78.57%（P＜0.05），随访1个月观察组重要不良心血管事件7.14%低于对照组的26.19%（P＜0.05）。结论对急性冠脉综合征进行常规治疗的基础上辅以中药治疗，能够改善中医证候评分、提高治疗效果、降低重要不良心血管事件的发生。

急性冠脉综合征中西医结合治疗化瘀活血急症

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型和非ST-段抬高型急性心肌梗死，其主要病理生理基础为冠状动脉不稳定斑块破裂、出血和血栓形成，导致部分或全部血管闭塞，表现出一系列临床综合征［1］，急性冠脉综合征是临床上的危急重症，发病率和病死率高［2］。本文对急性冠脉综合征患者进行中西医结合治疗，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月至2016年4月重庆市大足区人民医院诊治84例急性冠脉综合征患者作为研究对象，均符合急性冠脉综合征诊断标准［3］，排除严重肝、肾功能不全者、严重精神障碍性疾病者、消化性溃疡、出血、穿孔等病史者。将84例患者按照随机数字表法分为观察组及对照组各42例，观察组男性22例，女性20例；年龄55～79岁，平均（65.15±6.23）岁；不稳定型心绞痛26例，ST段抬高型急性心肌梗死10例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血压32例，糖尿病12例，高脂血症血症32例。对照组男性24例，女性18例；年龄56～80岁，平均（65.89±6.40）岁；不稳定型心绞痛24例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血压34例，糖尿病10例，高脂血症血症34例。两组患者在性别、年龄、急性冠脉综合征分类、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组常规给予吸氧、抗血小板、抗凝治疗、他汀类药物、硝酸酯类药物，根据患者病情给予β-受体阻滞剂和ACEI或ARB、降糖药物等。观察组在此基础上加化瘀活血中药：党参12 g，丹参15 g，山药10 g，柴胡12 g，三棱8 g，赤芍12 g，当归12 g，川芎10 g，红花10 g，黄芪20 g；肾阴虚者加黄柏、生地黄、女贞子；心阴虚者另加牡蛎、龙骨、佛手。2周为1疗程。

1.3 观察指标 1）血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肌钙蛋白（cTnI）水平。2）中医证候评分［4］。包括胸痛、胸闷、心悸、乏力、气短等，分0、1、2，分数越高症状越明显。3）观察1个月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及顽固性心绞痛）。

1.4 疗效标准［5］根据《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》判定标准，显效：硝酸酯的消耗量以及心绞痛病发次数均下降80%以上；有效：药物用量以及病发次数均下降50%至80%；无效：用药量及病发次数下降少于50%。

1.5 统计学处理应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料应用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前hs-CRP、cTnI及中医证候评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗2周后观察组hs-CRP、cTnI及中医证候评分均低于对照组（P＜0.05），见表1、2。观察组治疗总有效95.24%高于对照组的78.57%（P＜0.05），随访1个月观察组重要不良心血管事件7.14%低于对照组的26.19%（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后hs-CRP、cTnI比较（±s）

组别时间 hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/L）观察组治疗前 44.45±5.23 17.02±3.34（n＝42）治疗后 8.76±0.76 0.87±0.22对照组治疗前 43.97±4.98 16.76±3.03（n＝42）治疗后 13.33±0.87 2.09±0.43

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

组别时间胸痛胸闷心悸乏力气短观察组治疗前（n＝42）治疗后对照组治疗前2.12±0.24 1.98±0.25 1.86±0.24 0.78±0.15 0.88±0.16 0.97±0.18 2.16±0.19 2.01±0.22 1.90±0.24 1.96±0.34 1.56±0.20 1.03±0.32 0.64±0.18 1.98±0.29 1.60±0.22（n＝42）治疗后1.14±0.16 1.23±0.15 1.20±0.221.35±0.28 0.96±0.20

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

急性冠状动脉综合征临床表现为严重胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等［6］。各类急性冠状动脉综合征均有共同的病理生理学基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面黏附、活化、聚集，形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞，其并发症多，早期病变极不稳定，故积极给予干预措施，缩小心肌缺血或坏死的范围，稳定粥样硬化斑块，对改善预后有重要意义［7］。西医治疗急性冠状动脉综合征的方案主要是改善并恢复血管的血流灌注，使心肌供血充盈，同时干预不稳定斑块［8］，临床通常使用抗血小板、抗凝、他汀类药物、硝酸酯类药物［9］，根据危险程度分层所进行冠状动脉血运重建术等［10］。本文对照组治疗2周总有效率78.57%。观察1个月观察组重要不良心血管事件发生率为26.19%，效果不显著，而且长期使用硝酸酯类不但易产生耐药性，还会产生严重低血压，故探索安全而有效、不良反应少的方法至关重要［11］。

急性冠状动脉综合征属于中医学“真心痛”“胸痹”范畴，其并发休克则属于“厥脱证”范畴。《金匮要略》提出“真心痛”的病机关键是“阳微阴弦”，心为君主之官，属阳中之阳，主一身之血脉，与肾、肺、脾、肝紧密关联，有温煦五脏阳气的作用［12］，急性冠状动脉综合征发于心，虚实夹杂，主要病因是气滞血瘀、正气不足、寒凝等，主要病机特点是心脉阻塞、心肾阳虚而导致气滞血瘀，不通则痛［13］。本文观察组中药方剂包含了多味益气活血的中草药。党参味甘，性平，有补中益气、养血生精的功效；当归健脾益气、燥湿利水；赤芍性凉、味苦酸，有补血养血的功效；丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈；川芎行气开郁、祛风燥湿、活血止痛；黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表功效；山药降血压、益肺止咳；柴胡和解表里、疏肝解郁、升阳举陷；三棱破血行气，消积止痛；红花有良好的解毒功效和化瘀、通淋；红花活血化瘀，通利气血。现代药理研究证明［14-15］，黄芪对心肌有明显正性肌力作用，增加心排出量，可修复受损的心肌细胞；当归改善微循环，抑制血小板的聚集，增加毛细血管的通透性；川芎能抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板的聚集，并具有典型钙离子拮抗剂的特性，可调节各种血管活性物质的释放、扩张微血管、改善微循环、降低红细胞聚集性；红花抑制血小板的聚集，改善血液流变学指标，防止自由基的产生和损害，减轻水肿及缺血损伤；赤芍具有扩张冠状动脉，抗心肌缺血，抗血小板的凝集，抗血栓形成等作用。本文结果显示两组患者治疗前hs-CRP、cTnI及中医证候评分比较无显著差异，治疗2周后观察组hs-CRP、cTnI及中医证候评分均低于对照组，治疗总有效95.24%高于对照组的78.57%，随访1个月重要不良心血管事件7.14%低于对照组的26.19%。

综上所述，对急性冠脉综合征患者进行常规的药物治疗的基础上辅以中药治疗，能够改善中医证候评分、提高治疗效果、降低重要不良心血管事件的发生［16］。

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