通络泄热方辅助西药治疗急性冠脉综合征（血瘀热结证）临床研究

2017-08-16雷普

中国中医急症 2017年7期

关键词：通络冠脉黏度

雷普

（湖北省崇阳县中医医院，湖北崇阳 437500）

通络泄热方辅助西药治疗急性冠脉综合征（血瘀热结证）临床研究

雷普

（湖北省崇阳县中医医院，湖北崇阳 437500）

目的观察通络泄热方辅助西药治疗急性冠脉综合征（ACS）（血瘀热结证）的临床疗效并探讨其机制。方法将66例ACS血瘀热结证患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各33例，对照组患者给予西医常规对症治疗，治疗组在此基础上联合通络泄热方。结果治疗组患者总有效率为93.94%，显著高于对照组的75.76%（P<0.05），两组患者治疗后胸痛、胸闷、心悸及气短等中医症状评分均显著降低（P<0.05），且治疗组治疗后的评分改善情况显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者经治疗后心功能指标包括射血分数（EF）、每搏量（SV）、每分钟心排血量（CO）、舒张早期值流速（EPFV）、舒张晚期峰值流速（APEV）均较治疗前升高（P<0.05），且治疗后治疗组患者各项指标高于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者血流变指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原）均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组患者治疗后各项指标低于对照组（P<0.05）。结论通络泄热方辅助西药治疗ACS血瘀热结证临床疗效更加显著，可以有效改善患者的症状，心功能及血流变情况。

通络泄热方西药急性冠脉综合征血瘀热结证心功能血流变

急性冠脉综合征（ACS）是一种严重心脑血管疾病，好发于中青年及老年人群［1］。ACS通常病情较危急，变化迅速，部分患者可能会合并严重并发症而出现死亡的风险。因此对于ACS的有效治疗成为临床关注的重点［2］。目前临床上ACS的急救治疗方法日趋成熟，疗效可靠，极大降低了病死率［3］。而且部分医师还发现联合中医药综合治疗可以提高疗效，为诊疗方法提供更广阔的前景［4］。故此本院结合自身病例分析了中西医结合对ACS（血瘀热结证）的辨证论治效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：（1）符合2011ACC/AHA制定急性冠脉综合征西医诊断标准［5］；（2）符合《胸痹心痛中医诊疗指南》中医诊断标准［6］；（3）患者及家属签署知情同意书。2）排除标准：（1）入组前4周应用研究相关药物；（2）严重心律失常；（3）意识障碍；（4）免疫系统疾病；（5）精神疾病；（6）心肝肺肾功能不全。

1.2 临床资料选取我院2013年5月至2015年12月就诊ACS（血瘀热结证）患者66例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中男性19例，女性14例；年龄45～75岁，平均（58.91±7.21）岁；不稳定型心绞痛（UA）患者20例，急性ST段抬高性心肌梗死患者（STEMI）8例，急性非ST段抬高性心肌梗死患者（NSTEMI）5例。对照组33例，其中男性21例，女性12例；年龄45～75岁，平均（59.22±6.58）岁；UA患者21例，STEMI患者8例，NSTEMI患者4例。两组患者资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者给予西医常规对症治疗：嘱患者绝对卧床休息，口服或静脉给予硝酸酯类药物、阿托伐他汀钙片、拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙，必要时给予尿激酶静脉溶栓及冠状动脉介入PIC手术等治疗方式。治疗组在此基础上联合通络泄热方：全蝎2 g，蜈蚣1条，丹参15 g，川芎12 g，当归9 g，红花12 g，桃仁6 g，赤芍12 g，玄参9 g，知母6 g，连翘12 g。合并中气不足者酌情添加黄芪、党参；脾胃虚弱者可选白术、茯苓、甘草；阴虚较重者加麦冬、生地黄等，每剂加水300mL煎至100mL，早晚分服。

1.4 观察指标观察两组患者疗效，治疗前后中医症状积分改善情况及心功能和血液流变学指标变化情况。中医症状积分评分参考［6］，主要包括胸痛，胸闷，心悸及气短。心功能检测指标：射血分数（EF）、每搏量（SV）、每分钟心排血量（CO）、舒张早期值流速（EPFV）、舒张晚期峰值流速（APEV）。血流变指标：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原。

1.5 疗效标准参照文献［5］。显效：患者胸痛，胸闷，心悸气短等心绞痛临床症状完全消失，心电图恢复正常。有效：心绞痛等症状发作频率降低，持续时间变短，心电图S-T段的变化在0.05 mV以上，T波变浅。无效：未达到上述目标。

1.6 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组患者总治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较见表2。两组患者治疗后胸痛、胸闷、心悸及气短等中医症状评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者治疗后的评分改善情况显著优于对照组患者（P<0.05）。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间胸痛胸闷心悸气短治疗组治疗前（n＝33）治疗后对照组治疗前3.33±1.07 4.25±1.05 3.53±1.07 3.45±1.05 1.44±1.06*△1.71±1.09*△1.11±1.09*△1.88±1.02*△3.29±1.11 4.27±1.03 3.56±1.04 3.46±1.04（n＝33）治疗后2.25±1.05*2.82±1.08*2.62±1.08*2.65±1.05*

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较见表3。两组患者经治疗后心功能指标包括EF、SV、CO、EPFV、APEV均较治疗前升高（P<0.05），且治疗后治疗组患者的各项指标高于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别时间EF（%） SV（mL） CO（L/min）EPFV（m/s）APEV（m/s）治疗组治疗前（n＝33）治疗后对照组治疗前33.73±9.07 60.89±9.81 3.49±1.51 55.64±9.06*△75.77±9.83*△4.89±1.51*△32.74±9.06 60.93±9.77 3.48±1.52 0.45±0.15 0.48±0.12 0.72±0.18*△0.57±0.13*△0.46±0.14 0.47±0.13（n＝33）治疗后40.15±9.05*64.15±9.85*4.01±1.49*0.53±0.17*0.49±0.11*

2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较见表4。治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组患者治疗后的各项指标低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

ACS是在原有冠状动脉粥样硬化的基础上出现了斑块的破裂，继发引起完全或不完全闭塞性的病理产物血栓形成［7］。因此西医对于ACS的认识在于病理解剖中发现的冠状动脉多发性血栓形成［8］。而ACS属于中医“胸痹”“真心痛”的辨证范畴，基本病机为不通则痛，最常见的证型就是瘀阻经脉［9］。瘀血阻络，经络运行不畅，久而化热，热郁互结，发为胸痹，故患者出现胸痛，胸闷等瘀阻胸中的症状［10］。西医在治疗ACS时除绝对卧床休息外，强调一系列抗血小板聚集，抗凝及溶栓的综合治疗效果［11］。经过上述综合治疗后，部分患者可以达到临床好转效果。随着治疗方案的增多，学科交叉的普及，临床上部分医师发现在西医治疗的基础上联合中医药可以达到优势效果［12］。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别时间全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆比黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗组治疗前（n＝33）治疗后对照组治疗前14.01±5.59 7.72±1.38 3.63±0.17 4.99±0.61 7.93±5.57*△4.19±1.41*△1.31±0.19*△2.14±0.66*△13.97±6.03 7.73±1.37 3.59±0.21 4.98±0.62（n＝33）治疗后10.91±5.59*6.52±1.38*2.44±0.16*4.93±0.67*

中医在治疗疾病时，讲究辨证论治，结合证型，确立治疗方案［13］。针对本次研究的常见证型血瘀热结证，则采用化瘀通络，清热泻火的治疗原则。经过上述联合治疗方案后，研究结果发现通络泄热方组患者总治疗有效率达93.94%，显著高于对照组的75.76%，结果报道与杨帆医师的研究结果类似［14］，说明联合组对于心绞痛症状及心电图的改善效果更佳，可以增强原来单纯西药的治疗效果。且治疗组患者治疗后胸痛、胸闷、心悸及气短等中医症状评分改善情况优于对照组，体现了中医治疗的优势，辨证论治，症状出现的机理相同，确立治法后，相同病机的症状可有效改善，相同的机理研究同刘晓芳医师的报道［15］；另外在辅助检查指标中也发现通络泄热方组患者经治疗后心功能指标均高于对照组，可能与较快的心肌细胞保护和修复相关。在实验室指标中研究又发现治疗后通络泄热方组患者血流变指标低于对照组，说明通络泄热方对于血液动力学有一定的作用，可以降低血液黏度，提高血液流动性，可能与其发挥快速的改善心绞痛症状和心电图变化相关。通络泄热方中全蝎、蜈蚣以其走窜之性舒经通络止痛，为气血运行开通脉路，同时可以肃清附壁瘀血，共为君药；丹参、川芎、当归、红花、桃仁、赤芍凉血活血化瘀，是为臣药，玄参、知母清热生津，是为使药，而连翘一方面清热解毒，另一方面取其轻轻上扬之象，协助各药通络行血，是为佐药。诸方合用，共奏化瘀通络，清热泻火的治疗效果。

综上所述，通络泄热方辅助西药治疗ACS（血瘀热结证）临床疗效更加显著，可以有效改善患者的症状，心功能及血流变情况。

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