降钙素原联合超敏C反应蛋白用于手足口病继发细菌感染性疾病早期诊断临床评价

刘婉文

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

·临床研究·

降钙素原联合超敏C反应蛋白用于手足口病继发细菌感染性疾病早期诊断临床评价

刘婉文

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）联合超敏C反应蛋白（hs－CRP）用于早期诊断手足口病继发细菌感染性疾病的价值。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月医院儿科收治的150例手足口病患儿的临床资料。按出院诊断结果，分为单纯手足口病组（对照组，97例）和手足口病继发细菌感染组（观察组，53例），另选取医院体检的健康儿童作为健康对照组（健康组，30例）。检测 PCT和hs－CRP水平，通过受试者工作曲线（ROC）分析。结果 治疗前血清 PCT和 hs－CRP水平，观察组显著高于对照组和健康组（P＜0．05），且对照组显著高于健康组（P＜0．05）；治疗后，3组对象血清PCT和hs－CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。PCT和 hs－CRP联合检测诊断的曲线下面积（AUC）为 0．899，敏感度为0．810，效果均优于 PCT和 hs－CRP单独检测（P＜0．05）。结论 手足口病继发细菌感染患儿血清PCT和hs－CRP水平显著上升，两指标联合检测对于早期诊断手足口病继发细菌感染有重要意义。

降钙素原；超敏C反应蛋白；手足口病；细菌感染；受试者工作曲线；早期诊断；联合诊断

流行病学调查显示，手足口病在4岁以下儿童中的发病率达20%，该病的治疗原则临床以对症和病情观察为主，不主张预防性使用抗菌药物[1－2]。但部分手足口病患儿易继发细菌性感染，此时需根据细菌培养和药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物[3]。然而，细菌培养耗时、耗力，不利于疾病的早期诊断和早期指导抗菌药物的选用。目前，临床广泛使用降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs－CRP）2种血清标志物诊断各种细菌感染性疾病[4－5]。本研究中回顾性分析了手足口病继发细菌感染患儿的临床资料，通过受试者工作曲线（ROC）分析PCT和hs－CRP早期诊断手足口病继发细菌感染性疾病的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合2010年卫生部《手足口病诊疗指南》诊断标准[6]；患儿口腔黏膜出现疱疹、溃疡，手足、臀部出现丘疹；部分重症患儿可有精神较差、嗜睡、易惊、肢体阵挛、共济失调、眼球运动障碍等表现。

排除标准：危重病例，如出现昏迷、脑疝、脑水肿、呼吸衰竭等。

病例选择与分组：选择2015年1月至2016年12月我院儿科收治的手足口病患儿150例，按出院诊断结果分为单纯手足口病组（对照组）和手足口病继发细菌感染组（观察组）。对照组患儿97例，其中男53例，女44例；年龄6个月至5岁；观察组患儿53例，其中男31例，女22例；年龄6个月至5岁。同时选取在我院体检健康的正常儿童30例作为健康对照组（健康组），其中男17例，女13例；年龄6个月至5岁。3组对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 3组对象一般资料比较

1．2 治疗方法

对照组患儿予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字 Z20026249，规格为 125 mg／支），5～ 10 mg／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，1次／日；观察组患儿在此基础上将注射用头孢硫脒（商品名仙力素，广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字 H40024253，规格为 0．5 g／支）50 mg／kg加入0．9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，2次／日；健康组儿童不予任何处理。

1．3 观察指标及检测方法

入院后行咽拭子或痰细菌培养。同时，采集外周静脉血检查血常规（日本Sysmex株式会社XE－5000型全自动血液分析仪），分离血清检查血清 PCT和hs－CRP，PCT使用法国梅里埃VIDAS 99735分析仪检测，hs－CRP使用深圳国赛Omlipo全自动特定蛋白仪检测。PCT诊断继发细菌感染阳性阈值为0．5 ng／mL（≥0．5 ng／mL提示感染存在，＜0．5 ng／mL提示无感染），hs－CRP诊断继发细菌感染阳性阈值为10 mg／L（≥10 mg／L提示感染存在，＜10 mg／L提示无感染）[7]。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用 LSD－t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。采用 ROC曲线分析的灵敏度和特异度。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2、表3和图1。

表2 3组对象血清PCT和hs－CRP水平比较（X±s）

表3 PCT和hs－CRP联合诊断手足口病继发细菌感染的 ROC曲线分析

3 讨论

手足口病主要为柯萨奇病毒和肠道病毒感染所致，感染性较强，可通过飞沫、接触及消化道传播，尚无疫苗可以预防[8]。单纯病毒感染患儿予以抗菌药物对改善预后并无益处，还会导致抗菌药物滥用[9]。故临床治疗不主张预防性使用抗菌药物，而以抗病毒、增强免疫力等为主，但继发细菌感染的患儿必须合理予以抗菌药物治疗，故需准确鉴别以指导抗菌药物的合理应用。

图1 PCT和hs－CRP联合诊断手足口病继发细菌感染的ROC曲线

hs－CRP是从肝脏细胞中分泌的急性反应期蛋白，在非特异性免疫中起重要作用，常作为炎症性疾病的诊断指标[10]。通常在感染后 6～8 h，即可检测到血清hs－CRP水平急剧升高；感染后24～48 h达峰值水平且可维持1～3 d；感染一旦控制，血清hs－CRP水平可在1 d内骤降50%以上，并可在 1周内恢复正常水平。肖朗等[11]的研究证实，手足口病合并细菌性脑炎患儿血清hs－CRP水平显著上升。何新发等[12]的研究显示，手足口病继发细菌感染患儿血清hs－CRP水平显著高于未继发细菌感染患儿以及健康儿童。本研究中，治疗前血清hs－CRP水平，观察组显著高于对照组和健康组，而对照组显著高于健康组；治疗后，观察组和对照组患儿血清hs－CRP水平均显著下降，与健康组比较差异无统计学意义。可见，动态监控患儿血清 hs－CRP水平，有助于手足口病继发细菌感染的早期诊断和疗效判断。

PCT是近年来新发现的诊断和监测细菌性感染的血清炎性标志物。通常血清PCT水平非常低，细菌感染后，甲状腺滤泡C细胞分泌大量PCT并释放入血。感染后3 h，即可检测到血清PCT水平升高；感染后6～12 h达峰值。研究显示，PCT对细菌性肺炎、脑炎等细菌感染性疾病具有很高的诊断特异性和敏感性，监测PCT水平有助于对疾病的早期诊断、病情评估和预后判断[13－14]。杨金玲等的研究显示，手足口病合并细菌感染患儿血清PCT水平显著高于单纯病毒感染患儿和健康儿童。本研究中，治疗前血清PCT水平，观察组显著高于对照组和健康组，且对照组显著高于健康组；治疗后，观察组和对照组患儿血清PCT水平均显著下降，与健康组比较，差异无统计学意义。可见，动态监测PCT水平的变化趋势有助于疾病的早期诊断和指导抗菌药物的合理应用，降低耐药率和不良反应发生率。

实际工作中各种影响因素较多，笔者发现，使用单一指标鉴别是否继发细菌感染的效果较差（如在一些非细菌感染性疾病中也能见到血清PCT和hs－CRP水平升高），故准确诊断尤为重要。本研究结果显示，血清PCT和hs－CRP联合诊断的曲线下面积为0．899，敏感度为0．810，均优于单独诊断。故临床提倡多指标的联合检测，以提高疾病的早期诊断率并有助于判断疗效。

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Clinical Evaluation of PCT and hs－CRP Used in Early Diagnosis of Bacterial Infections of Hand，Foot and M outh Disease

Liu Wanwen
（Nanhai District People′s Hospital，Foshan，Guangdong，China 528200）

Objective To investigate the diagnostic value of PCT and hs－CRP used in early diagnosis of bacterial infections of hand，foot and mouth disease．M ethods The clinical data of 150 patients with hand，foot and mouth disease admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were regressively analyzed．According to the final discharge diagnosis，the patients were divided into hand，foot and mouth disease group（the control group，n＝97）and bacterial infections of hand，foot and mouth disease group（the observation group，n＝53），30 healthy children were selected as healthy control group（healthy group）．The serum levels of PCT and hs－CRP were detected and analyzed by the receiver operating curve（ROC）．Results Before treatment，the serum levels of PCT and hs－CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group and the healthy group（P＜0．05），and those in the control group significantly higher than those in the healthy group（P＜0．05）．After treatment，there was no significant difference in serum levels of PCT and hs－CRP among the 3 groups（P＞0．05）．TheAUC of PCT combined with hs－CRP for early diagnosis of bacterial infec-tions of hand，foot and mouth disease was 0．899，and the sensitivity was 0．810，the effect was superior to PCT and hs－CRP alone detection（P＜0．05）．Conclusion The serum levels of PCT and hs－CRP were significantly increased in children with bacterial infections of hand，foot and mouth disease，and the combined diagnosis of PCT and hs－CRP is important for early diagnosis of the disease．

PCT；hs－CRP；hand，foot and mouth disease；bacterial infections；receiver operating curve；early diagnosis；combined diagnosis

R426．11

A

1006－4931(2017)14－0076－03

2017－03－30)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．028

刘婉文（1982－），女，大学本科，主治医师，主要从事儿科呼吸道疾病的诊治，（电话）0757－81210515（电子信箱）amyliu302＠yeah．net。