经皮冠状动脉介入术中冠脉应用替罗非班临床评价

赵娟

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

·临床研究·

经皮冠状动脉介入术中冠脉应用替罗非班临床评价

赵娟

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 探讨心肌梗死（MI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI术）中冠脉应用替罗非班后心肌灌注程度及其对心功能的影响。方法 选取2014年2月至2016年3月医院行PCI术的MI患者76例，PCI术中均冠脉应用替罗非班，术后均接受彩色多普勒超声检查。将心肌灌注Ⅰ级及Ⅱ级者42例纳入研究组，心肌灌注0级者34例纳入对照组，对比两组心功能指标。结果 术后7 d及3个月，研究组左心室射血分数（LVEF）、左心室排血量（CO）、每搏输出量（SV）、心指数（CI）、室间隔收缩率、左室短轴缩短率、心肌做功指数（Tei指数）均明显大于对照组（P＜0．05）。结论 MI患者PCI术中冠脉应用替罗非班有助于提高心肌灌注程度，且心肌灌注程度与心功能呈正相关。

替罗非班；心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；心肌灌注程度；心功能

心肌梗死（myocardial infarction，MI）为临床常见心血管疾病，由于心肌缺血，造成心室重构及心肌细胞电活动紊乱，故病死率较高[1]。MI确诊后需立即采取有效干预措施，目前经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为临床改善心绞痛症状、降低MI病死率的重要措施，属血管再通术主要类型，也是心肌血流重建术中创伤较小的方式。王成钢等[2]的研究指出，PCI术主要通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉而改善心肌血流灌注，疗效良好。Mancini等[3]的研究表明，PCI术后15．1%～19．4%的患者会发生低血流及无血流，影响预后，且其发生和心肌功能有明显相关性。替罗非班是目前PCI术中常用的血小板拮抗剂，可促进梗死相关动脉恢复前向血流，改善患者预后，但其获益可能与用药途径有一定相关性。本研究中探讨了MI患者PCI术中经冠脉应用替罗非班后心肌灌注程度与心功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合第 8版《内科学》中MI临床诊断标准[4]；PCI术前未接受溶栓治疗；患者家属对研究知情同意并签署知情同意书；研究经我院医学伦理委员会批准。

排除标准：并发急性左心功能衰竭、严重心律失常、心包积液、扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病；伴严重高血压及重度肺动脉高压；正在接受其他药物治疗或器械研究而未完成主要终点。

病例选择与分组：选取2014年2月至2016年3月医院行PCI术的MI患者76例，将其中心肌灌注Ⅰ级、Ⅱ级者42例纳入研究组，心肌灌注0级者34例纳入对照组。两组患者性别、年龄、心功能（Killips分级）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

确诊并与患者及家属谈话后常规行PCI，术中经导引导管将盐酸替罗非班氯化钠注射液（远大医药＜中国＞有限公司，国药准字 H20041165，规格为每瓶 5 mg∶100 mL）以5 μg／kg剂量经冠状动脉内注入，随后以0．075 μg／（kg·min）剂量静脉滴注并维持24～36 h。

1．3 观察指标

心肌灌注程度：PCI术后行彩色多普勒超声检查，查看心肌血液灌注情况[5]，并将其分为3个等级：0级，心肌无显影，评定为心肌灌注缺损；Ⅰ级，仅心外膜部分显影或心肌显影不均匀，评定为心肌部分灌注；Ⅱ级，心肌节段均匀、完全显影，评定为心肌正常灌注。

心功能指标评价：采用彩色多普勒超声仪行超声心动图检查，检测心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室排血量（CO）、每搏输出量（SV）、心指数（CI）、室间隔收缩率、左室短轴缩短率、心肌做功指数（Tei指数）。

1．4 统计学处理

采用SPSS 20．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

3 讨论

MI发病率逐年增高，病死率在心脏疾病中居首，与心衰严重程度、梗死范围大小、有无并发症等关系密切，且主要是因严重室性心律失常、严重心力衰竭等所致[6]。MI病死率较高，寻找有效监测指标对MI发病后心源性死亡高危患者实施预测，并及早制订有效防治措施，对于改善患者临床疗效、降低病死率具有重要意义[7－8]。

表2 两组患者心功能指标比较（X±s）

目前，临床公认MI可造成心肌严重受损及心电活动异常，且患者心功能降低，并发生心室重构，但尚未明确PCI术后TIMI血流达Ⅲ级时其心肌灌注水平能否达到理想范围，心肌灌注程度对心功能是否有显著影响[9]。替罗非班为可逆性血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，起效迅速，给药后约5 min即可抑制约96%的血小板活性，但由于梗死相关动脉前向血流缺失，因此静脉用药效果较差，而冠脉内给药可直接提高梗死相关动脉内药物浓度，提高疗效，改善TIMI血流[10]。本研究中通过彩色多普勒超声对患者心肌灌注情况进行评估，可清晰呈现狭窄处异常血流，并根据实际情况调节取样容积与取样角度，且能精准测量狭窄处及其前后部位血管的血流状态，提高了狭窄评估客观性[11]。朱华刚等[12]认为，一定水平的微循环灌注为心肌存活的重要条件，而存活心肌节段室壁运动功能可得到改善，但室壁运动异常与心肌坏死间无明显相关性。超声心动图在左心室舒张及收缩功能的临床评估中较常用，可提高心功能检测准确率，明显降低了心脏损伤，对心功能影响较小，以可重复性、价格低廉、无创等优势得到普遍认可[13]。

本研究结果显示，术后7 d及3个月时研究组各观察指标均大于对照组，表明心肌灌注程度和患者心功能间有显著相关性，且心肌灌注程度越好，患者心功能及预后效果越佳。Chang等[14]的研究表明，评价患者左心功能时，仅需清晰显示主动脉瓣口与二尖瓣口血流频谱便可迅速、准确计算出左心Tei指数，针对左室构型未发生变化患者，在仅舒张功能发生异常变化时即可评估左心整体功能改变。此外，Park等[15]的研究证实，术后部分灌注心肌节段中，44．3%的患者心肌节段室壁运动在1个月后改善良好，其余患者室壁运动则未见改善，主要原因在于基础状态下，心内膜仅占心室壁厚度30%左右，但属心室收缩时室壁增厚重要部分，因此仅心外膜部分心肌存活、存在灌注时，局部室壁运动可能无改善，但仍表现为无运动或运动显著降低。

综上所述，MI患者PCI术中冠脉应用替罗非班有助于提高心肌灌注程度，而心肌灌注程度与心功能呈正相关，心肌灌注越好，术后心功能及预后情况越好。

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[2]王成钢，聂绍平，王春梅，等．急性非ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中行血栓抽吸术对心肌灌注及心脏功能的影响[J]．中国医药，2015，10（6）：781－784．

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Clinical Evaluation of Tirofiban Used in Coronary During Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Juan
（The First People′s Hospital of Xinxiang，Xinxiang，Henan，China 453000）

Objective To investigate the effect of tirofiban on the degree of myocardial perfusion and cardiac function after percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with myocardial infarction（MI）．M ethods Totally 76 patients with MI underwent PCI in the hospital from February 2014 to March 2016 were selected，all patients were treated with tirofiban during PCI，and all patients underwent color doppler ultrasonography after operation．42 patients with myocardial perfusionⅠandⅡwere enrolled in the study group，and 34 patients with myocardialperfusion grade 0 were enrolled in the controlgroup．The cardiac function indexes ofthe two groups were compared．Results 7 d and 3 months after operation,the LVEF，CO，SV，CI，ventricular septal shortening，left ventricular short axis shortening rate and Tei index in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion The application of tirofiban in patients with MI during PCI is helpful to improve the degree of myocardial perfusion，and the degree of myocardial perfusion is positively correlated with cardiac function．

tirofiban；myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；myocardial perfusion；cardiac function

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2017)14－0061－03

2017－03－10；

2017－04－14)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．022

赵娟（1977－），女，汉族，河南新乡人，硕士研究生，主治医师，研究方向为心血管疾病内科诊疗，（电子信箱）66794898＠qq．com。