积极推进冠状动脉旁路移植术后患者规范的心脏康复

胡盛寿

述评

积极推进冠状动脉旁路移植术后患者规范的心脏康复

胡盛寿

我国心脏康复处于快速发展期，截至2016年我国成立的心脏康复中心已超过200余家。建立标准化、规范化体系是心脏康复在我国继续健康发展的关键。我国的冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗人数逐年增加，CABG后Ⅰ期康复是心脏功能恢复、建立患者康复意识等的关键时期，CABG患者在住院期间这一阶段最容易干预、患者依从性最高。近年研究证明，院内开始康复可显著降低心血管事件和死亡率，缩短住院时间，提高患者生活质量，帮助患者尽快过渡到正常的社会生活。

国家心血管病中心，中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识委员会在《美国心脏康复和二级预防项目指南（第5版）》基础上，收集和分析了近年来Ⅰ期心脏康复的临床研究证据，尤其是我国人群临床研究，融入我国传统医学，针对当前CABGⅠ期心脏康复热点问题，经专家委员会充分讨论，达成共识。将对我国心脏康复具有积极的示范意义。

临床研究证实，中西医结合的心脏康复可改善心血管病患者的生活质量，提高心脏康复治疗效益。本专家共识特别强调了我国传统医学对CABG患者心脏康复治疗的指导性和有效性，包括太极拳、八段锦、中医呼吸导引对提高CABG患者心肺功能的作用，以及采用药膳改善患者营养状态。

共识建议在临床工作中应从CABG围术期阶段即开展Ⅰ期心脏康复全部项目的评估、宣教和预康复。自重症加强护理病房开始，根据患者个体情况进行心脏康复活动，从运动能力、营养、睡眠、心理、戒烟、呼吸功能、心功能等方面采用国际公认标准评估患者情况，为选择适宜心脏康复措施提供重要参考。例如采用呼吸评定器和Borg评分评估患者呼吸能力和疲劳指数，根据患者体力情况选择适宜强度康复方式。假如一位患者在完成当次训练后循环稳定，Borg指数评分12～13分及以下，下次训练时即可增加10%～15%的训练量。如果患者肺功能差，适当加强呼吸锻炼。反之，如果患者疲惫体弱，则需要缩短锻炼时间或锻炼强度，增加间隔长度，并辅以营养支持。

共识也借鉴了美国运动医学会的运动能力分级处方指南和国际通用评估方法，根据术后患者肌力评估情况、心肺运动试验、6 min最大步行距离试验制定运动方案，融入中国传统医学中的太极拳基本步、站立式/坐式八段锦，帮助患者提高运动能力和积极性，以降低运动过程不良事件的发生率。

共识分析了美国心脏协会/美国心脏病学会基金会的冠状动脉粥样硬化患者二级预防指南用药指导的意见，对阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物、肾素血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂进行归纳梳理，制定CABG患者术后药物管理方法。另外，共识还结合我国患者饮食特点，参考美国心脏协会营养指南，对CABG后患者营养状况进行客观定量评估并给予营养处方指导。制定患者进食时间、营养成分配备、营养途径的标准，对胃肠道功能恢复提供了建议。

由于CABG需要开胸，患者术前焦虑和抑郁发生率较高，术后患者进入重症监护病房并进行机械通气治疗，增加谵妄发生风险。医务人员应注重对患者心理状况和意识状态的评估，加强心理干预。

另外，有关CABG后Ⅰ期康复患者获益的证据均来自国外，中国尚缺少相应的研究。康复医学是我国医疗服务的短板，缺乏相应的康复人才队伍和康复管理体系。我们应克服困难，积极开展心脏康复工作，这样既能减少患者的痛苦，降低心血管事件的风险，还能让患者体会到医院的人文关怀，是推动健康中国的一个不可或缺的重要环节。

2016-11-30)

(编辑：宁田海)

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心外科

胡盛寿 中国工程院院士 主任医师 博士研究生导师 主要从事重症和终末期心脏病的研究 Email:hushengshou@yahoo.com

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10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.001