针灸治疗过敏性鼻炎研究进展

刘志庆 谢慧 李玲珑 张瑾

·综述·

针灸治疗过敏性鼻炎研究进展

刘志庆1谢慧2李玲珑2张瑾2

过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见多发病,属于中医学“鼻鼽”范畴。西医药治疗过敏性鼻炎的药物毒副反应不可避免。近年来中医外治法特别是针灸疗法在变性鼻炎的治疗方面取得了较大的进步,疗效肯定,在临床上具有较大的推广价值,现综述如下。

针灸; 过敏性鼻炎; 综述

过敏性鼻炎(AR)又称变应性鼻炎,以鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清鼻涕为主要症状,是由特异个体吸入过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病[1]。祖国医学称之为“鼻鼽”、“鼽涕”、“鼽水”等,大多认为本病的病因主要是本体禀赋不足、肺脾肾三脏虚衰以及外界邪气如风寒、异气等所致。随着工业的发展,环境污染越来越严重,过敏性鼻炎的发病率及复发率也越来越高。但目前尚无特效药,且患者长期服药会带来一定的不良反应。中医外治法能有效的控制过敏性鼻炎的症状和降低复发率,针灸是其中最重要的方法。近些年来,针灸治疗过敏性鼻炎有一定的进展,现综述如下。

1 针刺

在过敏性鼻炎的中医外治方法中,针刺以其操作简单、疗效显著的优势在临床广泛应用。古代针灸家就有使用迎香穴治疗鼻塞的经验,如《玉龙歌》中记载“不闻香臭从何治,迎香二穴可堪攻,先补后泻分明效,一针未出气先通”。

目前临床中使用最多的主要包括体针,电针和腹针三种。

1.1体针

赵同琪[2]选取、T5、T11、L2华佗夹脊穴配合迎香、攒竹、印堂、风池、太渊、上星、合谷、足三里,针刺治疗过敏性鼻炎患者40例,有效率为85%。石志红等[3]用调神针刺法治疗持续性过敏性鼻炎,治疗组20例予,每周治疗3次,对照组16例给予每日口服西替利嗪,每日1次。共治疗4周1个疗程,观察鼻部主要症状总分(TNSS)。结果组内比较治疗组与对照组分别从第3周与第l周开始,差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组治疗后TNSS积分均比基线有所下降(Plt;0.05),治疗组鼻部主要症状改善的总体效果与对照组相似(Pgt;0.05)。结论调神针刺方法是治疗AR的有效手段。张明波教授等[4]辨证选印堂、上星、头维、合谷、尺泽、少商,曲池、阴陵泉等穴治疗过敏性鼻炎30例;经3个疗程治疗,总有效率93.3%。陈仁年[5]运用靳氏背三针(大杼、风门、肺俞)为主穴针刺治疗过敏性鼻炎患者35例,辨证加减,留针30分钟,中间行针2次,1次/天,10次为1个疗程,2个疗程后观察3个月。结果治愈18例,好转例5例,无效4例,总有效率88.57%。陈晟等[6]针刺治疗中重度持续性过敏性鼻炎34例,对照组32例用西替利嗪。对照总有效率91.2%。桑莉等[7]取印堂穴,针刺过敏性鼻炎患者45例,治愈27例,显效18例,总有效率100%。张燕超[6]以肺腧、通天、攒竹、迎香、风池、列缺、足三里为主穴针刺治疗过敏性鼻炎32例,西药盐酸西替利嗪为对照(32例),治疗时间费4周,结果在症状评分上针刺组明显优于西药组。朱秀兰等[9]选取印堂、上星、鼻通、迎香、合谷、风池、肺俞、风门、肺俞、脾俞、足三里、肾俞、脾俞、太溪、蝶腭神经节等穴位针刺过敏性鼻炎患者56例,治愈16例,显效18例,有效17例,无效5例,总有效率91.07%。

1.2电针

崔林华等[10]用电针平刺迎香穴,使用疏密波,稍强刺激(以患者可耐受为度),10天为1个疗程,停针3天,进行第2个疗程,共治疗3个疗程。治疗后查血清IgE均明显低于治疗前,且比口服扑尔敏组及多穴普通针刺组低。值得一提的是,鼻腔分泌物嗜酸细胞检验结果都较治疗前获得非常明显的改善。王晓红等[11]选取上星、百会、印堂、迎香、列缺、风池穴电针。其中,印堂夹持进针,深达鼻根处,使针感扩散至鼻尖,针刺各穴均有酸麻胀感,总有效率达到96.3%。

1.3腹针

曾荣等[12]对111例门诊过敏性鼻炎患者分为治疗组与对照组,治疗组(58例)采用薄氏腹针法,只捻转不提插,浅刺中脘、下脘、气海、商曲,中刺关元,每10分钟行针1次,留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程。对照组(53例)给予口服鼻炎康,每次4片,4次/d,10天为1个疗程。2组均治疗2个疗程,随访半年统计疗效。结果总治愈率分别为91.4%和71.7%,疗效差异显著,说明腹针组疗效明显优于单纯西药组。杨小清等[13]观察腹针引气归元法治疗过敏性鼻炎患者82例,采用腹针疗法治疗2周,结果:94.3%患者经2个疗程治疗都取得了较好的疗效,82例患者中痊愈48例,占58.7%;有效29例,占35.6%;无效5例,占5.7%。

2 灸

中医理论认为,患者之所以过敏,除与外邪(过敏原)有关,还与内在身体情况有关,正所谓“正气存内,邪不可干”,当我们内在机体正气存在不足时,才容易产生对诸多因素的过敏,所以治本才是关键。灸法有温阳散寒、助元固本之功。明·李梃《医学入门》有云:“凡一年四季,各熏一次,元气坚固,百病不生”。艾灸法治疗过敏性鼻炎主要是通过艾条燃烧的温热效应,刺激感受器,激发调整机体机能,匡扶机体正气而达到治病驱邪的目的。目前临床上运用艾灸治疗过敏性鼻炎常见的有雷火灸、隔姜灸、隔附子饼灸、热敏灸、天灸等不同灸法。

2.1雷火灸

雷火灸源于传统艾灸,顾名思义,比普通艾条的火力更猛,温阳、散寒、通络、扶正的作用更为明显,因其采用艾绒及麝香、防风、乌梅、甘草、沉香、苍耳子、黄芪、木香等中药共制的艾条燃烧时,不仅热力远较普通艾条为甚,而且能够借助药物自身的作用渗透组织深部而达到治疗作用,其走窜之力非普通艾条可比,通窍、温阳、收涕之功为其优势在施灸的时间选择上多可选择上午8:00～10:00,下午3:00～5:00。

秦少福等[14]采用赵氏雷火灸法,总有效率达92.5%。其雷火灸施灸手法包括雀啄法、横行灸法以及纵行灸法,每天1次,7天为一疗程,连续治疗3个疗程。郭强中等[15]将点燃的雷火灸艾条在颈背部肩部先行回旋灸,然后沿督脉循行自大椎穴,百会穴,迎香穴进行单向熏灸,后固定在大椎、风门及定喘三穴,将雷火灸放入灸箱内固定在适当高度,放于上述三穴位区,进行强化灸疗5min,完成全部过程共需15分钟。陈敏军等[16]采用赵氏雷火灸治疗过敏性鼻炎临床疗效满意。施灸定喘、风门、大椎,采用回旋灸的方式在局部反复熏灸,持续20～30分钟,每日1～2次。

2.2隔附子饼灸

隔附子饼灸该灸法系将附子研成细末,以黄酒调和,制成直径约3cm,厚约0.8cm的附子饼,中间以针刺数孔,放在应灸腧穴处,上置艾柱,点燃施灸。

胡志平[17]取大椎、双侧肺俞、双侧膏肓俞,用隔附子饼灸治疗过敏性鼻炎,治疗82例。其中,临床治愈46例,好转27例,无效9例。总有效率为89%。杨冠军等[18]附子片放置于双侧肺俞、双侧脾俞、双侧肾俞,上置艾柱,施灸,使皮肤潮红而不起泡为度,总有效率为91.1%。

2.3隔姜灸

隔姜灸系将鲜生姜切成直径大约2～3cm,厚约0.2～0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位,再将艾柱放在姜片上点燃施灸。

罗仁瀚等[19]用隔姜灸大椎、肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)治疗过敏性鼻炎40例,痊愈32例,显效4例,有效4例,临床治愈率80.0%,有效率100%。秦小永等[20]隔姜灸治疗过敏性鼻炎35例,选取大椎、肺俞(双)、风门(双)5个穴位,用精细艾绒制成花生米大小的艾炷,隔姜灸。每穴灸3炷,以皮肤潮湿、红润为度,有效率为91.4%。吴晓龙等[21]采用命门穴隔姜灸治疗过敏性鼻炎患者32例,治愈18例,好转12例,未愈2例,总有效率为93.8%。

2.4隔蒜灸

隔蒜灸系将鲜大蒜切成直径大约1～2cm,厚约0.2～0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将蒜片置于应灸的腧穴部位,再将艾柱放在蒜片上点燃施灸。

谢红亮等[22]用隔蒜灸法,取印堂、膻中、气海、肺俞、脾俞、肾俞等穴,每次灸3壮～6壮,使皮肤潮红而不起泡为度,1天1次,10天为1疗程,总有效率为95.38%。

2.5热敏灸

热敏灸是近年来新发现的一种灸法,能高效激发经气感传,温通经络,散寒通窍,匡扶正气,可有效改善鼻腔黏膜被致敏的状态,从而有效消除或降低过敏状态。热敏灸是在热敏腧穴(一类对艾灸高度敏化的疾病反应点)上进行的灸法。其在艾灸时常表现出透热、传热、扩热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他非热感觉(酸、胀、重、痛、凉等)等现象,称之为热敏现象。大量临床实践及研究表明,过敏性鼻炎患者常常可在头面部背部及腹部可探及热敏腧穴。热敏灸安全简便,疗效确切,患者在治疗过程中舒适,易于接受与坚持完成疗程的治疗,是治疗过敏性鼻炎的一种新的有效方法,但目前观察较少,需进行更严格的随机对照临床试验。

窦永行等[23]应用热敏灸治疗过敏性鼻炎24例,选取大椎、上印堂、风池、肺俞、神阙、肾俞等出现热敏现象穴位,分别施灸各2分钟,当穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)感传时此即是所谓的热敏化穴,选择1～3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止,总有效率95.83%。张波等[24]选取上印堂、肺俞、神阙穴等穴区查找热敏腧穴,对30例过敏性鼻炎患者进行热敏灸治疗,对照组3O例选取上印堂、迎香(双侧)、大椎、风府、风池(双侧)、肺俞(双侧)、合谷(双侧)等穴。热敏灸组和常规针刺组的显愈率分别为83.3%和43.3%疗效显著。

2.6天灸

天灸疗法是中医传统的外治疗法,是借助药物(一般选用细辛、白芥子等温阳之品)对穴位的刺激,使局部皮肤发红充血,甚至起泡,以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。符翠婷等[25]以大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓、志室为主穴,采用三九天灸疗法对30例过敏性鼻炎患者进行治疗,总有效率为86.6%。张丽等[26]采用无烟艾条穴位重灸。选取大椎、肺俞、膏肓俞、肾俞,悬灸(温和灸),并用辅手按压该穴,灸至患者感觉局部温热舒适感或皮肤潮红为度,每次治疗时间大约15～30分钟,治疗变应性鼻炎总有效率达92%。

3 针结合灸

3.1温针灸

温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病证。

黄荣孝[27]针灸夹鼻穴结合雷火灸治疗过敏性鼻炎60例,对照组患者单纯给予雷火灸进行治疗,观察组在对照组基础上给予针刺夹鼻穴进行联合治疗;结果对照组有效率73.3%,观察组有效率91.7%。唐术平等[28]通过温针灸治疗过敏性鼻炎21例,1个疗程后,12例痊愈,8例明显好转,未愈1例。玛依努尔·木拉提等[29]用温针灸治疗过敏性鼻炎患者68例,对照组68例采用耳穴治疗。结果治疗组治愈5例,显效26例,有效34例,无效3例,总有效率95.59%,明显优于对照组。王芳等[30]观察温针灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效,治疗组和对照组(各50例)均取足三里、迎香、上迎香、印堂、上星、外关、风池、合谷。治疗组加灸。特别地,灸法为针柄上加长约2cm,直径为1.5cm的艾炷,在迎香穴得气留针后使用阻燃纸覆盖脸部的其余部位,点燃后待其自行燃尽,每次1壮;足三里灸法操作同前,每次2壮。对照组加电针,治疗30min。结果治疗3月后,总有效率治疗组98.00%,对照组78.00%。

3.2天灸结合针刺

钟慈琼等[31]用天灸配合针刺治疗过敏性鼻炎40例,取上星、印堂、迎香、列缺、风池等穴,随证配穴,并应用天灸磁贴。对照组40例则只在相同穴位针刺,结果治疗组在症状积分和体征积分上明显低于对照组。

3.3腹针配合艾灸

李琳等[32]用腹针加艾灸并配合迎香、印堂等局部穴位治疗过敏性鼻炎72例,结果治愈26例,显效39例,有效7例,无效2例,总有效率达92%。

3.4针刺结合“三伏贴”

李郭梦寒[33]用针刺结合“三伏贴”(内容物为白芥子21g、甘遂21g,延胡索12g、细辛12g,为1人3次用量)治疗过敏性鼻炎30例,穴位选取膻中、大椎、肺腧、脾腧、风门、天突等。对照组30例为单纯针刺治疗。结果治疗组总有效率80%,对照组53.3%。黄咏梅等[34]观察针刺结合“三伏贴”治疗过敏性鼻炎82例,总有效率(92.7%)显著高于单纯针刺组(87.8%),差异明显,有统计学意义(Plt;0.05)

4 针灸疗法配合其他外治法

4.1针灸配合自血疗法

自血疗法:每次选择风门、肺腧穴,脉处取静脉血4ml,在所选穴位处每穴抽取静脉血lmL。欧阳冷星[35]等运用针刺配合自血疗法治疗过敏性鼻炎50例,针刺取印堂、双侧迎香、凤池、上星、合谷、列缺、风门、肺腧穴。结果总有效率94%。

4.2温针灸配合穴位注射

钱火辉等[36]采用温针灸(取穴肺俞、肾俞、足三里、气海、迎香)配合穴位注射方法(取肺俞、足三里,药物为黄芪注射液2ml)治疗组80例过敏性鼻炎,与口服中成药的对照组50例比较疗效。结果治疗组80例总有效率为93.75%,对照组50例总有效率为68.00%。

4.3针灸配合耳穴

杨白燕[37]选针刺患者主穴迎香、攒竹、印堂、风池、太渊、上星,加减配穴并配合耳针治疗,总有效率为91.94%。叶虹等[38]采用针灸结合耳穴按压法治疗106例过敏性鼻炎患者,总有效率为96.2%。

4.4天灸配合手法

王琼波等[39]用日常天灸配合护理手段治疗儿童鼻鼽126例,药物用延胡索、白芥子、细辛、甘遂、麻黄,取穴大椎、风门、定喘、足三里、肺腧或脾腧,总有效率82%。

4.5天灸配合火罐

高明等[40]观察针刺配合火罐治疗过敏性鼻炎30例,痊愈3例,好转25例,未愈2例,总有效率为93.3%。

综上,针灸及其结合其他疗法在过敏性鼻炎的治疗方面具有简便易操作,毒副反应小,短中期疗效佳等优势,近年来取得了很大的发展,特别近年来针灸写进了美国过敏性鼻炎诊疗指南,在临床工作中值得大力推广和发展;但是对于中医药外治法的长期研究还存在缺乏客观指标、对照欠严格及盲法欠缺等较多不足,循证医学证据缺乏,因此需要更多研究者及临床医务工作者不断改进,不断完善,继承并发展中医药事业,为更多患者带来福祉。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:11.

[2] 赵同琪,袁永.针刺华佗夹脊穴治疗过敏性鼻炎40例.中国针灸,2011,31(10):87

[3] 石志红,王朋,陈晟等.调神针刺法治疗过敏性鼻炎的随机对照临床研究.北京中医药大学学报(中医临床版),2013,(2);47-49

[4] 赵佳佳,张明波.张明波教授针灸治疗过敏性鼻炎30例[J].实用中医内科杂志,2011,(12):13-14.

[5] 陈仁年.针刺背三针为主治疗过敏性鼻炎35例分析.慢性病学杂志,2010,12(9):1038.

[6] 陈晟,王军,白鹏等.针刺治疗中重度持续性治疗过敏性鼻炎:随机对照研究[J].中国针灸.2015,12(35):1209-1213.

[7] 桑莉.针刺治疗过敏性鼻炎45例分析.慢性病学杂志.2010,1(12):58

[8] 张燕超.针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2013.

[9] 朱秀兰,刘军奇.针灸治疗过敏性鼻炎56例.[J].甘肃中医,2009,22:52.

[10] 邢潇,彭丽宏,崔林华.电针平刺迎香穴治疗儿童变应性鼻炎78例.中国针灸.2014,(11):14-15

[11] 王晓红,谭玉华.电针治疗过敏性鼻炎27例.中国针灸,2003,23(9);530-530

[12] 曾荣,陈晓玲,张艳勤.腹针治疗常年性过敏性鼻炎58例疗效观察[J];中医药导报,2009(1):210-211.

[13] 杨小清,王维明,黎婵.腹针治疗变应性鼻炎82例临床观察[J].中医临床研究.2013(5)12:87-89.

[14] 秦少福,周红娟,欧阳莎菲,李扬清.雷火灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察针灸临床杂志[J].2013,6(29):39-41.

[15] 郭强中,陈敏军,王蓉等.雷火灸治疗阳虚型过敏性鼻炎[J].中国民间疗法,2011(19)4:14-15.

[16] 陈敏军,郭强中,汪蓉,等.赵氏雷火灸在耳鼻咽喉疾病中的应用[J].ChineseJournalofInformationonTCM,2011,18(8):9O.

[17] 胡志平.隔附子饼灸治疗过敏性鼻炎89例[J].上海针灸杂志,2005,24(9):39.

[18] 杨冠军,刘金竹.隔附子灸背俞穴治疗过敏性鼻炎56例.内蒙古中医药,2008,06:24.

[19] 罗仁瀚,陈秀玲.隔姜灸治疗变态反应性鼻炎4O例疗效分析[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):219-220.

[20] 秦小永,宓鲁南,吴丹阳.隔姜灸治疗过敏性鼻炎.中国针灸,2010,10(30):805.

[21] 吴晓龙,刘钧天.命门穴隔姜灸治疗过敏性鼻炎32例.上海针灸杂志.2011,30(6):394.

[22] 谢红亮,陈尚杰.隔蒜灸配合穴位注射治疗过敏性鼻炎[J].针灸临床杂志,2010,26(4):26-27.

[23] 窦永行,葛宝和,陈日新.热敏灸治疗过敏性鼻炎24例.实用中医药杂志,2012,4(26):252.

[24] 张波,迟振海,付勇,等.热敏灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察.江西中医药,2011.1(1):59.

[25] 符翠婷,李明亮,陈俊奇,等.临床观察三九天灸疗法对过敏性鼻炎的短期疗效[J].浙江中医药大学学报,2011,3(35):255.

[26] 张丽,郑丽艳,符健,等.张贤英穴位重灸治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].河北医学,2013,l9(12):1887-1888.

[27] 黄孝荣.针灸夹鼻穴结合雷火灸治疗过敏性鼻炎60例[J].河南中医,2014,34(7):1405-1406.

[28] 唐术平,勾宇哲,刘宪彤.温针灸治疗过敏性鼻炎21例[J].中国实用医药,2015,0(4):236-237.

[29] 玛依努尔·木拉提.温针灸治疗过敏性鼻炎68例疗效观察[J].新疆中医药,2011,29(1):24-25.

[30] 王芳.温针灸治疗过敏性鼻炎临床疗效观察及免疫调节作用的探讨[J].新中医,2016,0(4):144-146.

[31] 钟慈琼.天灸疗法联合针刺治疗过敏性鼻炎40例临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2016,0(7):60-61.

[32] 李琳[1].腹针艾灸神阙配合局部针刺治疗过敏性鼻炎72例疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(10):64-64.

[33] 李郭梦寒[1].针刺结合“三伏贴”治疗过敏性鼻炎30例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(5):72-73.

[34] 黄咏梅,牟军伟,崔鹏,朱凤娟.针刺结合“三伏贴治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].中医临床研究,2015,36(1):55-56.

[35] 欧阳冷星,潘朝霞,植冠关.针灸配合自血疗法治疗过敏性鼻炎50例[J].现代中医药,2010,30(6):73-74.

[36] 钱火辉,齐国豪。温针灸配合穴位注射治疗变态反应性鼻炎80例[J].山东中医杂志,2011,1,30(1):59.

[37] 杨白燕.针刺治疗过敏性鼻炎62例临床观察[J].天津中医药,2008,25(1):74.

[38] 叶虹.针灸治疗过敏性鼻炎106例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(6):35-64.

[39] 王琼波,余丽华,李华丽.日常天灸治疗儿童鼻鼽效果观察及护理.[J].中国临床研究,2013,5(5):111-112.

[40] 高明,赵月.针刺配合火罐治疗过敏性鼻炎30例.[J]云南中医药杂志,2015,1(15):98-99.

Researchprogressofacupunctureandmoxibustiontreatmentofallergicrhinitis

LIU Zhi-qing,XIE Hui,LI Ling-long,ZHANG Jin

(1.the First Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Rhinallergosis is a frequently-occurring disease in otorhinolaryngology,which belongs to allergic rhinitis category in traditional Chinese medicine.Toxic and side effect of western medicine used to cure rhinallergosis can not be avoided.In recent years,TCM external therapy,especially acupuncture therapy treating rhinallergosis has made much progress whose curative effect is also positive,which has strong promotion value.The summary is as below.

Acupuncture; Rhinallergosis; Sumarry

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.018

R765.21

四川省中医院科研项目(No.2014-D-YY-23),熊大经工作室项目(No.CJJ2015021)

1.610075,四川成都,成都中医药大学附属医院;2.610075,四川成都,成都中医药大学

谢慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com