谢慧教授针药合治老年性耳聋之临床经验

文东萍 谢慧 游雁燕 欧丙俊

·临床观察·

谢慧教授针药合治老年性耳聋之临床经验

文东萍 谢慧 游雁燕 欧丙俊

老年性耳聋又称年龄相关性听力损失,是指随着年龄增长逐渐出现的以高频听力下降为主的感音神经性聋。谢慧教授临证,认为老年性耳聋虽以肾精亏虚,耳窍失养为病机根本,然脾气亏虚,清阳不升亦是关键因素。治疗上针药并施,针以泥丸八阵、晕听区等头部腧穴为主,方以脾肾双补,分段论治。兹简要介绍谢慧教授治疗老年性耳聋之经验如下,以飧同道。

老年性耳聋; 针药合治; 泥丸八阵; 晕听区

老年性耳聋是指由于年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退。随着人口老龄化矛盾愈演愈烈,老年性耳聋的发病率逐年增加,据2006年第二次全国残疾人抽样调查数据显示,我国老年听力残疾现残率达 11.04%,其中老年性耳聋占66.87%,是老年听力残疾中最主要的致残因素[1],给个人、家庭及整个社会带来了巨大的经济负担。谢慧教授从事多年耳鼻喉专科,临床上擅长以针药合治突发性耳聋、难治性感音神经性聋、眩晕等耳科疾病,在老年性耳聋治疗上立足于“通络益脑,升清通窍”,针药合治,见解独到,取得了较好临床疗效,兹介绍如下。

1 病因病机分析

老年性耳聋属人类自然老化过程,早在《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”又《景岳全书·卷二十七》曰:“若精气调和,肾气充足,则耳目聪明,若劳伤血气,精脱肾惫,必至聋聩。故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声者,是皆阴衰肾亏而然。……老人之耳多见聪不内居,而声闻于外,此正肾元不固,阳气渐涣之征耳”[2]。观前人之论,老年性耳聋之病机根本在于年老体衰,肾精亏虚,髓海不足,耳失濡养所致也。然吾师谢慧教授言耳属清窍,耳窍为用,有耐于脾主升清降浊,清浊在位,清阳上散,濡养耳窍,则听觉灵敏,可辨五音。若脾胃气虚,中焦枢转不利,脾气不升,清浊异位,清阳不升,浊阴不降,耳窍蒙蔽,则可见耳聋。而老年人在逐渐衰老过程中,脾胃运化功能亦日渐衰弱。且中医学认为,脾胃乃五脏之根本,“内伤脾胃,百病由生”。如《素问·玉机真藏论》曰:“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。又李东垣于《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云:“《通评虚实论》云:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。胃气一虚,耳、目、口、鼻,俱为之病。”[3]。且耳为肾窍,通髓海,髓海充足得益于肾精不断化生与濡养,髓足则听敏。不然则如《灵枢·海论篇》论:“髓海不足,则脑转耳鸣”。《灵枢·决气》言:“精脱者耳聋”。

2 通络益脑,升清通窍,针药并施

2.1针

主取泥丸八阵、晕听区等头部腧穴为主。

吾师谢慧教授认为,老年性耳聋虽以肾虚为本,但益精生髓非一日之功,且补肾之品多性味厚重易滋生痰湿,碍伤脾胃,不利于清阳上充耳窍。故尤重成都中医药大学附属医院李仲愚李老毕生精研的杵针奇穴——泥丸八阵。泥丸,最早出自《素问·本病论》中:“神失守位,即神游上丹田,在帝太一帝君泥丸宫下”。《道枢》卷九《平都篇》云:“夫能脑中圆虚以灌真,万穴直立,千孔生烟,德备天地,混同大方,故曰泥丸。泥丸者,形之上神也。”故泥丸即人之大脑,神真所在,泥丸即百会,泥丸八阵即百会八阵[4]。吾师言泥丸八阵属络脑髓,寓藏元神,针之可通络益脑,醒神开窍,升提清阳,有利于益精生髓,使耳窍得充。临床常以泥丸八阵中的内八荒作为选穴点,针刺时针尖朝向百会(泥丸)穴。晕听区最早出现于焦氏头皮针中,位于耳尖直上1.5cm、向前向后各 2cm 水平线,穴下分布有颞上回听觉中枢和前庭皮质中枢,属于重要的头部刺激穴。再根据经络循行部位,为足少阳胆经所过。《灵枢·口问》载:”上气不足,脑为之不足,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”故针之可升发阳经经气,调节整体气机升降,疏导脑部经络气血运行。再结合循经远近选穴、辨证选穴原则配穴,调理全身阴阳气血平衡。

2.2药

脾肾双补,分段论治。

谢慧教授认为老年性耳聋之病机主在肾精亏虚,耳窍失养及脾虚失运,清阳不升,耳窍闭阻的虚实夹杂之证。故其选方遣药大体分为初期、中期、后期三个阶段而论治。初期,病机以脾虚失运,清阳不升为主,治法以调理体质,健脾顾中,升提清阳为主,多选黄芪建中汤、归脾汤等为主;中期,患者脾气渐复,舌红苔淡脉尺弱,仍以健脾益气为主,兼以补肾,少佐补肾益精之品,如:桑椹、熟地黄、枸杞子之类;后期,则重在补肾益精,多选六味地黄丸、耳聋左磁丸为主。

3 病案举例

病例一:

患者,钱某,男,76岁,主诉:“听力下降1-年”。现病史:患者近1年期间无明显诱因出现双侧听力进行性下降,伴耳鸣,纳眠可,二便调,舌淡,苔白,脉弦弱。纯音听阈示:左耳中度感音神经性听力下降,右耳重度感音神经性听力下降,陡降型听力图。耳内镜示:双侧鼓膜完整混浊、标志欠清。声导抗示:双侧As型。考虑诊断:老年性耳聋。病机:肾精亏虚,清阳不升。治以:健脾益气为主,佐以补肾之品。处方:柴胡10克,黄芪30克,白术10克,升麻10克,鳖甲20克,枳壳10克,生晒参20克,当归20克,炙甘草10克,佛手20克,瓦楞子20克,皂角刺10克,五味子5克,葛根20克,黄精20克,熟地黄10克。6剂;针刺选穴如下:泥丸八阵、晕听区、耳门、听宫、听会、翳风、下关、足三里、阳陵泉、太冲、申脉、照海,每次留针 30 min,每周针刺 5 次;二诊时患者诉耳鸣症状缓解,效不更方,继续针药合治1周。三诊时患者诉双侧听力较前好转,可与人交流沟通、通电话,偶觉耳鸣消失。予耳聋左磁丸加减,具体方药如下:磁石20克,五味子5克,山茱萸20克,山药30克,牡丹皮10克,泽泻15克,茯苓20克,熟地黄15克,木香10克,沉香5克,砂仁10克,隔山撬20克,桑椹20克,盐黄柏10克,知母10克,黄连3克,黄精10克。1剂/天。此方连服10剂,复查纯音听阈示:双耳中度感音神经性听力下降,右耳平均听阈值62分贝。

病例二:

患者,高某,男,54岁,主诉:“双侧听力下降1+年”。现病史:患者既往因使用耳毒性药物致右耳聋,近1年左耳逐渐出现听力下降,纳眠可,二便调,舌淡,苔白,脉沉。初查纯音听阈示:左耳500～2000HZ频率重度感音神经性聋,2000～4000HZ频率极重度感音神经性聋。右耳全频重度感音神经性聋。言语分辨率示:右耳无法测试,左耳0% 95db。处方:柴胡10克,黄芪30克,地龙20克,桃仁20克,益智仁20克,续断20克,苍术10克,桂枝10克,白芍10克,川芎10克,桔梗20克,防风10克,皂角刺10克,熟地黄20克,桑椹20克,鳖甲20克。6剂;针刺选穴如下:泥丸八阵、晕听区、后枕叶区、耳门、听宫、听会、翳风为主,配足三里、阳陵泉、太冲、申脉、照海,每次留针 30 min,每周针刺 5 次;三诊后患者诉可闻及部分声音。复测纯音听阈示:左耳听力上升不明显。言语分辨率示:右耳无法测试,左耳20% 95db。谢慧教授言对于老年性聋患者,言语分辨率检查比纯音听阈更能反映患者的实际听功能障碍程度。本案例虽听力上升不明显,但言语分辨率提升,证明治疗是有效的。

4 小结

吾师谢慧教授认为老年性耳聋治疗关键在于补肾益精,健脾升清,然益精生髓非一日功,且补肾不可碍脾伤胃,闭阻清阳。故针药合治,互补互成,具有它独特的优势。针重在选取泥丸八阵、晕听区等头部腧穴,以通络益脑,醒神开窍,升提清阳。药重在脾肾双补,分阶段治疗,先期以调理体质,健脾顾中,升提清阳为主;治疗后期,则以补肾益精为主。如此则针法通灵,药指病机,法证相投,效得益彰。

[1] 于丽玫,孙喜斌,魏志云,等.全国老年听力残疾人群现状调查研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2008,3:63-65.

[2] 张介宾.景岳全书[M].上海:上海科技出版社.第一版.1959:480.

[3] 李东垣.脾胃论[M].张年顺,校注.北京:中国中医药出版社,2007.

[4] 姚文轩.杵针疗法专有名词探源[A].中华中医药学会第十五次中医医史文献学术年会,2013年.

ClinicalexperienceofProfessorXieHuiinthetreatmentofpresbycusiswithacupunctureandherbs

WEN Dong-ping,XIE Hiu,YOU Yan-yan,OU Bing-jun

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075)

Presbycusis,also called age related hearing loss,is a sensorineural hearing loss,which is mainly accompanied by high frequency hearing loss as age increases.Based on years of clinical experiences,Professor Xie Hui proposed that the basic pathogenesis of presbycusis are deficiency of kidney essence and malnutrition of ear.However,the deficiency of Spleen Qi and the disorder of Yang Qi are also the key factors.In treatment,we combine acupuncture and herbs,mainly selecting the head acupoints,such as Niwan Ba Zhen and Dizzy auditory area and tonifying prescription of spleen and kidney,step by step.We briefly introduce the experience of Professor Xie Hui in the treatment of presbycusis are as follows.

Presbycusis; Acupuncture and herbs; Niwan Ba Zhen; Dizzy auditory area

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.010

R764.43

610075,四川成都,成都中医药大学

谢慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com