脑梗死恢复期中西医治疗进展

王红星

摘要：脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死的疾病，呈现出患病率高、死亡率高、并发症高、复发率高“四高”特点，且随着人口老龄化的进展，患病基数不断递增。近年来在急性期经过积极临床救治后，存活率明显提高，但遗留或多或少不同神经功能缺失症状，令病人在感觉、认知、交流、运动等方面有一定障碍，逐渐丧失了对生活品质的追求。因此，积极探索脑梗死恢复期有效的治疗方案有着重要的临床意义。本研究就近五年来西医在药物、手术、康复等方面对脑梗死恢复期的治疗进展，中药在辨证论治、专方专药、针灸、推拿等中医外治法上的突破作一概述。

关键词：脑梗死；恢复期；中西医治疗

1西医治疗

1.1西药治疗

脑梗死恢复期治疗包括基础干预：干预高血压、心脏疾患、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸等脑卒中可控危险因素来预防再发生。抗血小板聚集药可显著降低脑梗死发作，而被推荐作为脑梗死恢复期的二级预防用药。临床上阿司匹林应用相对广泛，但其长期服用，有引起人体各脏器出血的风险，且存在个体差异。而氯吡格雷在降低缺血性脑卒中方面的疗效优于阿司匹林，且较应用阿司匹林可更显著降低不良事件的发生。脑血管扩张剂主要通过直接扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑组织缺血、缺氧状态，延缓神经细胞死亡。艾地苯醌、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等营养神经药物在临床应用观察中逐步得到肯定，但其疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。

1.2手术治疗

最近也有学者把体外反搏用于脑梗死恢复期的治疗，同时指出体外反搏在降低致残率方面明显优于单纯使用药物，但是安全性及有效性有待进一步验证。

1.3康复训练

脑梗死恢复期病人在急性期后易伴随脑功能异常表现，发生语言、运动等功能障碍。而语言与运动等功能均在大脑与脊髓的调控下发挥作用，早期神经康复显得尤为重要，可通过反复模式化训练达到康复效果。而以Brunnstrom技术、Robath技术、Rood技术、PNF等简易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，可促进肢体运动功能的恢复。

2中医治疗

2.1专方专药

以偏瘫康复汤治疗，组方：黄芪30g，党参15g，丹参15g，川芎10g，当归10g，僵蚕10g，地龙10g，水蛭0.5g研粉冲服，石菖蒲15g，胆南星10g，葛根10g，土茯苓12g，甘草6g。联合长春西汀射液治疗脑梗死恢复期病人30例，可明显降低神经功能缺损，总有效率为93.3%。以中药复方通络饮治疗脑梗死恢复期病人，总有效率为94.12%，而单纯西医规范治疗总有效率为64.7%。自拟益气化瘀通脉汤（黄芪30g，当归10g，川芎10g，姜黄15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝30g，杜仲10g，地龙25g，丹参30g，伸筋草10g，稀莶草10g，穿山甲6g，水蛭10g，甘草6g）治疗脑梗死恢复期病人，证实益气化瘀通脉汤治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期临床疗效确切，副作用少。脑梗死恢复期常规治疗联合脑心通胶囊（0.4g/次，3次/日），连续服用6个月，其Barthel指数、生活满意度均较高。将120例脑梗死恢复期病人分为治疗组及对照组，对照组采用规范Ⅱ级预防及康复锻炼，治疗组加服双防引力汤（生龙骨30g先煎，生牡蛎30g先煎，防己24g，生地黄45g，桂枝6g，防风15g，甘草15g，石膏60g），15d为1个疗程，双防引力汤在改善脑梗死病人肢体功能障碍方面具有较好的临床治疗效果。以参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期60例，总有效率83.3%。以通心络胶囊治疗（4粒/次，餐后口服3次/日）脑梗死恢复期35例与常规西医治疗组30例对照，15d为1个疗程，两组治疗后血液流变学较治疗前均有不同程度改善，通心络胶囊组在全血黏度（低切、中切）、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数方面优于常规西医治疗组。

2.2中医外治法

脑梗死恢复期病人下肢肌张力常异常增高，肢体常处于伸肌痉挛及异常运动状态，异常增高的肌张力，往往导致神经活动性丧失，是疼痛、运动、感觉障碍的重要原因。而以针灸、推拿为代表的治疗方法可有疏通经络、舒筋整复，调整脏腑气血功能，增强人体抗病能力的作用。中药烫熨，组方：肉桂10g，干姜15g，麻黄30g，桂枝15g，当归15g，川芎15g，红花15g，荆芥15g，川断15g，泽兰15g，小茴香10g，防风15g，白芍20g，制川乌20g，公丁香10g，没药15g，独活20g。上药加入白布袋内，用清水浸湿，放入熏蒸车内加热，取出待温度适宜，外用薄毛巾包裹，为温热但不灼伤皮肤为度，放于患肢，来回移动，每次20min，每天两次。联合针灸治疗，上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑，常规消毒穴位处皮肤，进针得气后接电针仪，予适当刺激，留针30min，每日一次。在改善肢体麻木方面优于西医常规治疗组。选用薄智云在《腹针疗法》中的取穴，腹针结合康复疗法治疗脑梗死恢复期痉挛性瘫痪病人30例，与单纯康复疗法组30例相对照，发现腹针结合康复训练疗效优于单纯康复治疗。以中药离子导入疗法，上肢取穴：肩髃、曲池、外关、合谷，下肢取穴：环跳、风市、阴陵泉、足三里，每次上、下肢各选穴位交替应用。导入液的药物组成为：白芷、独活、红花、天麻、桑叶、菊花、关黄檗、杜仲各12g，桂枝、黄芩各10g，用注射器将导入液均匀涂在药透膜上约1mL，将药透膜置于穴位处，用绷带固定，注意松緊适度，调节强度和频率，以病人能耐受为度。治疗20min/次，1次/天，4周一疗程，配合康复疗法治疗脑梗死恢复期病人，发现中药离子导入配合康复的方法改善脑梗死恢复期病人神经功能，疗效良好。刺络推拿结合他汀类药物治疗，能有效降低脑梗死恢复期病人致残率，对减少病情的复发起到较好的疗效。

3结论

中医对于脑梗死恢复期的治疗有一定的优势。中医运用中医基础理论，平衡阴阳，疗效显著，副作用小；中药、中成药、针灸、推拿的有机结合可有利于临床疗效提高，但中医对脑梗死恢复期的多数研究仅限于低水平、小样本的临床疗效观察，缺少具有严密设计、大样本并结合现代科研手段进行的实验研究分析报告。

参考文献：

[1]王新平，曹国辉，杨光福.中西医结合治疗脑梗死研究现状与进展[J].医学研究与教育，2011，03：67-72+77.

[2]林懿才，赵恒，黄平.中西医结合治疗脑梗死恢复期60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，07：789-790.

[3]梁应丹.中西医结合治疗脑梗死恢复期的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，17：33-34.

[4]魏家军.脑梗死的中西医治疗进展[J].天津药学，2016，04：56-58.