不同剂量利多卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果对比分析

张晓梅

摘要：目的：探讨不同剂量利多卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果对比分析。方法：将2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手术的108例患者随机分为两组，对照组采用2%盐酸利多卡因10ml复合1%盐酸罗哌卡因5ml，观察组采用2%盐酸利多卡因7.5ml复合1%盐酸罗哌卡因7.5ml，比较两组患者的疼痛及舒适情况、感觉神经阻滞情况。结果：观察组VAS疼痛评分及BCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组起效时间、达最高平面时间与对照组相比，差异明显（P<0.05）；两组均能达到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。结论：采用2%盐酸利多卡因7.5ml复合1%盐酸罗哌卡因7.5ml的剂量行硬膜外麻醉效果更佳，疼痛感轻微，舒适度高，术中血流动力学维持稳定，具有积极的临床意义。

关键词：硬膜外麻醉；不同剂量；利多卡因；罗哌卡因；效果对比

硬膜外麻醉是临床常用麻醉类型，具有麻醉效果好、麻醉平稳、术后影响小的优点。临床一般选用利多卡因复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉[1]。两种药物在麻醉效果上各具优缺点，如何进行剂量组合，以发挥最佳疗效，降低不良反应，是临床探讨的一大课题。本研究对比2%盐酸利多卡因10ml复合1%盐酸罗哌卡因5ml及2%盐酸利多卡因7.5ml复合1%盐酸罗哌卡因7.5ml两种剂量利多卡因复合罗哌卡因的麻醉效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手术的108例患者随机分为两组。观察组54例，男30例，女24例，年龄22-68岁，平均年龄（40.6±7.4）岁；对照组54例，男32例，女22例，年龄20-73岁，平均年龄（42.5±8.6）岁；所有患者均符合硬膜外麻醉标准，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级，均实行阑尾切除术；比较两组患者的年龄、性别、手术及麻醉方式无明显差异，具有可比性。

1.2方法：所有患者常规术前禁食禁水8h，入室后开放静脉通道，输注复方氯化钠溶液，给予生命体征监护。选择在T12-L1之间进行穿刺，向头端置入硬膜外导管3.5cm，注入2%盐

酸利多卡因3ml观察有无异常，再注入10ml局麻药物作为初始剂量。对照组给予2%盐酸利多卡因10ml复合1%盐酸罗哌卡因5ml，混合液共15ml；观察组给予2%盐酸利多卡因7.5ml复合1%盐酸罗哌卡因7.5ml，混合液共15ml；行硬膜外麻醉。麻醉过程中注意血压及心率变化，若收缩压低于90mmHg则静脉注射麻黄碱5-10mg；若心率低于60次/min，则静脉注射阿托品0.5mg[2]。

1.3观察指标：采用视觉模拟（VAS）疼痛评分及舒适度（BCS）评分评价麻醉效果；VAS疼痛评分总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈；BCS评分总分4分，得分越高则舒适度越高。记录两组患者麻醉起效时间、达最高平面时间，观察麻醉阻滞平面。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者麻醉效果比较，见表1。观察组VAS疼痛评分及BCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者感觉神经阻滞情况比较，见表2。观察组起效时间、达最高平面时间与对照组相比，差异明显（P<0.05）；两组均能达到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。

3讨论

利多卡因为氨酰基酰胺类中效局麻药，并兼具抗心律失常作用，具有麻醉强度大、起效迅速、作用时间短、弥散力强的优点，但局部消除需要2h，易产生快速耐药，具有较强的神经毒性。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，低浓度使用时具有感觉阻滞和运动阻滞分离的优点，对心血管和中枢神经系统毒性低，但起效较慢[3]。选择利多卡因复合罗哌卡因麻醉，一方面，减少了药物用量，降低了局麻药的浓度，减少了药物不良反应的发生几率；另一方面，两者可相互补偿，既保证了麻醉起效速度，又提高了麻醉安全性，提升了鎮痛效果，提高术中舒适性[4]。本研究通过不同剂量利多卡因复合罗哌卡因比较得出，观察组在术后疼痛及舒适度方面高于对照组，而在起效时间及达最高平面时间较对照组稍慢；但两组均能达到最高阻滞平面。因此，我们认为2%盐酸利多卡因7.5ml复合1%盐酸罗哌卡因7.5ml用于硬膜外麻醉效果更佳，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]王两忠，董理.不同剂量利多卡因复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比较[J].现代医药卫生，2012，28（13）：1931-1932

[2]韦小友.甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的应用[J].中国当代医药，2014，21（12）：175-177

[3]吴黎生，张新建，盛莉等.盐酸罗哌卡因和盐酸利多卡因硬膜外阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用[J].临床医学，2011，31（7）：50-51

[4]祝明建.罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用效果观察[J].中国社区医师，2015，31（1）：25-26