1例无肝素血液透析患者的护理体会

唐敏娜

摘要：目的探讨无肝素血液透析法对患者进行的临床护理的方法。方法：以1 例接受无肝素透析患者的护理效果作为研究内容。透析过程中定时用生理盐水冲洗透析器和透析管路预防凝血，严密监测各项指标，发现凝血及时处理，结果对患者进行积极的护理后。患者顺利的完成了透析治疗，并未出现凝血现象，结论无肝素血液透析对急、慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向的患者疗效显著，且安全性高、副作用小，可有效提高该病患者生存率。

关键词：无肝素；血液透析；护理体会

当前，由于各种原因引起的急慢性肾功能衰竭疾病的最有效的治疗方法为血液透析治疗方法，而肝素是在在治疗过程中常使用的一种药物，但是肝素对于患有高危出血尿毒症的患者使用，其造成患者出血的概率较高，所以有必要对有高危出血倾向的患者施行无肝素血液透析，将出血的概率降到最低或无出血现象，同时我们要注意到无肝素血液透析对于高危出血症的患者，并不是绝对安全的，一旦护理不当将可能产生凝血的危险，如果发生凝血，将导致血液透析的效果大打折扣，甚至造成患者严重失血，还有可能影响患者患者的康复治疗及以后身体机能的恢复，为探讨如何通过合理的护理措施，以保障无肝素血液透析的安全性、可靠性及实用性，本研究分析了1例进行无肝素血液透析治疗的慢性肾功能衰竭合并高危出血患者的临床诊治、护理临床资料。

1 资料与方法

1.1资料 病例介绍，患者，男性61岁。症状“全身浮肿伴多泡沫尿，以“肾病综合征”收入院，病理报告结果为“肾小球微小病变”。水钠潴留加重，出现心衰症状，且肾功能呈进行性恶化，肾脏B超提示：肾脏体积增大、水肿，考虑急性特发性肾衰且伴有出血症状。

1.2方法

使用国外进口的一台血液透析机，进行血液透析治疗的辅助物品，均使用一次性的，进行血液透析的透析器选用聚乙烯乙烯醇膜，聚丙烯腈膜等生物相容性好的合成膜制作的，所有进行血液透析的物品如透析器，穿刺针以及所使用的管路，用生理盐水配以适量肝素进行浸泡，尽量增加进行血液透析体外循环使用的管路及透析器，能有效的延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，延长透析治疗时间，是预防无肝素透析过程中体外循环凝血的有效方法。先用肝素预冲液冲洗透析器及管路，排净空气后，剩下的肝素盐水冲洗闭路循环，让透析器充分吸附肝素，再用生理盐水冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素，待机使用。透析液温度设置为 365℃～ 37℃，防止过低发生凝血。遵医嘱每 30 分钟予以生理盐水冲洗，了解透析器及管路凝血情况，及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。

2结果

患者经无肝素透析后进行有效地护理；顺利完成无肝素血液透析，无透析器凝血现象，未发生透析后再出血倾向。

3护理体会

3.1透析前护理体会

首先进行血液透析前，护理人员仔细观察和记录患者的各项身体情况，以及有无出血和凝血的现象，如有及时了解患者的出凝血时间、出血部位、出血量以及血压变化情况、心功能情况、神志等情况进行详细的记录，对配合医生进行透析治疗方案的制定、对进行血液透析的时机做到有充分的准备，其次进行血液透析前的隹备工作，利用肝素生理盐水反复的冲洗透析器，调节好血泵速度使生理盐水均匀渗透透析器，排除空气，合理建立血管通路。

3.2 透析中护理

做好对于患者的病情变化，及时的观察患者的各项身体指标，要及时的发现患者如出现出大汗，打哈欠等症状时，要对患者进行血压的测量，看是否出现了低血压症状，对进行穿刺的身体部位，要进行妥善的固定，防止体位随意变动造成血流不畅，而出现凝血的现象，医护人员应定时用生理盐水冲洗透析器。定时冲洗能够检测出透析器是否凝血。间隔半小时需要关闭管路动脉端口，快速的使用生理盐水对透析器进行一遍冲洗，冲洗透析器的次数要视情况而定，严密监测凝血情况。护士应密切监测血流量、静脉压、跨膜压等，如出现出现静脉压低至报警，透析器血色发黑、变暗，或者，静脉压缓慢升高，纤维蛋白析出，静脉壶泡沫增加等现象，要尽可能快进行冲洗，使凝聚块得以祛除。切记不能对附着于动脉壶壁上的凝血块进行敲击，如果凝血块进入透析器要及时终止透析，防止发生危险，在进行无肝素透析时，不要同时进行使血液增加黏稠度的药物，如脂肪乳、血浆等，因为进行无肝素透析时血流量越低越容易引起凝血。所以，高血流量是保证无肝素透析顺利完成的重要条件，尽量选择血流量充足的血管进行穿刺，保证血流量在可控范围内。血液透析时要及时的处理血液透析机的报警程序，相关的医护人员应熟练得操作设备，熟悉设备的各项性能，及时有效的处理设备的报警程序。

3.3透析后护理体会

首先在血液透析结束后相关的医护人员要严密监控患者的各项生命体征，及时的观察和测量患者的血压、脉搏、体温、呼吸等等各项身体指标，要等到这些身体指标逐步的趋于平稳时，再将其送回到病房中；其次相关的医护人员必须严格地进行交接工作，并告知病房的医护人员，对护理病人时的相关注意事项，以及患者的症状如有无出血及出血的紧急处理方法，以及穿刺部位清洁卫生的保持。

3.4心理护理

心理压力较大对于进行血液透析的患者影响较深，加之由于需要进行长期的治疗，经济压力也大，所以存在对于自己的疾病能否治愈，是否有痊愈的可能，经常这样理解会产生消极治疗的心理。因此护理人员需要抓住患者的这些心理特征，为他们进行开导，让他们能够增强治疗信心，通过积极的接受透析治疗，为自己的生命延续提供保障，给患者的生活品质提升提供帮助。

4小结

随着透析病例的不断增多，身体的各种出血机会也在不断增多，但是进行血液透析的病人存活时间是不断延长的，无肝素血液透析会在以后的临床工作中应用越来越广泛，熟悉并努力掌握这一技術是血透室护士的基本技能之一，透析过程中通过术前严格准备，术中防止凝血、术后积极护理以及心理护理等一系列的合理护理措施，显著降低了有出血倾向患者的出血危险，使患者均顺利完成血液透析治疗，并取得较好临床效果。因此，护理人员要具有高度的责任心与良好的心理素质，运用熟练的操作技术，严格遵守操作规程，不断丰富自身的临床经验，为患者创造最佳的治疗效果，从而保证血液透析的顺利完成。

参考文献：

[1]刘海平，李冬梅，张春华，聂月池.血液透析器出现凝血原因分析和护理.现代护理，2014，14（15）：1666-1667.

[2]卢力平，张冬冬，孙志浩，岳琴琴，祁华.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理[J].实用护理杂志，2014，17（7）：11.

[3]刘春华，丁新志，吴邯，周黎明.低分子肝素海普宁在血液透析抗凝中作用观察[J].淮海医药，2014，22（6）：54.4