老年脑卒中后吞咽困难患者实施规范化家庭康复管理的效果探讨

谢翠霞

摘要：目的：探讨对脑卒中后吞咽困难患者实施规范化家庭康复管理的效果。方法：随机抽取我院于2015年2月至2016年4月收治的86例脑卒中后吞咽困难老年患者分为对照组、观察组，分别给予常规康复管理、规范化家庭康复管理，观察2组护理干预效果。结果：管理干预后，观察组康复总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者生活质量、满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在老年脑卒中后吞咽困难患者护理管理过程中应用规范化家庭康复管理模式可促进患者吞咽功能得到更多程度的改善。

关键词：脑卒中；吞咽困难；规范化家庭康复管理

吞咽障碍为老年脑卒中患者一种较为常见的功能障碍。研究数据显示，在脑卒中患者中，有43%～54%患者会出现误吸[1]。误吸会大大增加肺炎发生风险，肺炎又是导致脑卒中患者病情不断加重，甚至是导致患者死亡的一个重要原因。因此，在临床治疗中，及时对老年脑卒中患者吞咽障碍进行科学评估，并采取有效措施积极进行康复治疗极为重要。本次研究对43例老年脑卒中后吞咽困难患者行規范化家庭康复管理干预后取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取86例2015年2月至2016年4月在本院接受治疗的老年脑卒中后吞咽困难患者作为对象。入选标准：生命体征平稳、神志清楚者，存在吞咽困难、饮水呛咳症状者，无精神障碍、严重痴呆、失语者；能够配合治疗及护理管理者。按照盲法将患者分为2组，对照组43例，性别：男26例，女17例；年龄：60～83岁，平均（68.5±1.8）岁。观察组43例，性别：男26例，女17例；年龄：60～81岁，平均（69.1±1.5）岁。在患者一般资料比较上，差异对比未存在显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规家庭康复管理干预。主要加强对患者进行健康教育，从饮食、运动、心理、康复训练等对实施规范化管理，促进患者得到更好康复。广场砖给予规范化家庭康复管理。①基础规范化管理。加强发音训练管理：以以张嘴发音方式指导患者进行发声训练，训练2次/d，早、晚各1次，时间为30min/次；加强口腔管理：每次早、晚各进行1次口腔清洁和牙龈按摩，20min/次；冰刺激训练管理：用清洁棉签蘸取冰水，对患者咽喉壁、软腭进行刺激，同时指导患者做吞咽动作训练，10～15min/次，1次/d。同时指导患者进行屏气呼气训练。②分层规范化管理。以患者吞咽障碍程度、吞咽功能实施分层规范化管理。轻、中度患者管理：在进食功能管理上，选择合适体位，食物以糊状粘性为主，摄入量为<20ml/次，事物温度须适宜。咀嚼功能管理：加强指导患者实施相关面部活动功能训练，如皱眉、微笑、鼓腮、吸气、吐气等；同时指导患者进行舌头运动、吸吮运动训练。重度患者管理：给予胃管鼻饲流质，保证机体营养成分的摄入，同时通过咽部冷刺激、空吞咽方法，指导患者进行吞咽功能训练；用消毒棉签蘸取冰水，左右交替对化妆女前腭弓部进行摩擦，次数为5～8次。然后指导患者行空吞咽运动，2次/d。患者能够经口进食糊状食物后，再实施咀嚼、吞咽管理。具体方法与轻中度患者相同。③定期随访。定时对患者实施健康宣教，指导其行康复管理。健康教育内容主要为饮食、心理、运动等护理指导。随访2次/周，30min/次。2组患者康复管理时间均为4周。

1.3效果评估标准

①护理效果评估。显效：治疗后，患者吞咽功能与治疗前比较提供2级；有效：与治疗前比较，患者吞咽功能有1级提高；无效：治疗后，与治疗前比较，患者吞咽功能无任何改善，甚至更加严重，治疗总有效率为显效率和有效率之和。②生活质量评估。选用SF-36量表对患者生活质量进行评估，评估内容主要包含躯体角色功能、躯体健康、躯体疼痛、心理健康、社会功能等8个方面，分值越高，表明患者生活质量越高。③护理满意度评估。应用医院自制满意表对患者护理满意度进行评估，满分为100分，分值越高，表明患者对护理护理管理工作越满意。

2.结果

2.1组间疗效对比

观察组患者摄食-吞咽障碍功能康复总有效率为95.35%，对照组为81.40%，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2组间生活质量及满意度比较

观察组SF-36评分、满意度评分分别为（97.4±1.5）分、（97.6±1.7）分，均明显干预对照组的（88.4±1.2）分、（85.5±1.3）分，组间差异对比存在显著性（P<0.05）。

3.讨论

随着老年人数量的增加，脑卒中发病率也不断上升，吞咽障碍为脑卒中患者常见功能障碍。吞咽障碍大大增加吸入性肺炎发生风险，使患者生活质量受到严重影响。因此，应用科学措施促进患者吞咽障碍得到有效改善，对脑卒中生活质量的提高具有重要意义。

有效的康复训练可促进患者吞咽功能得到有效改善。实施家庭规范化管理，指导患者在家中进行相关运动锻炼，提升其口腔运动技能，促进机体神经系统的可塑性、修复能力得到有效提高[2]。同时还可有效预防口咽部肌群功能异常引发的功能萎缩，使吞咽器官血液循环得到有效增强。同时，在管理过程中，加强指导患者进行咽喉肌、舌肌、咀嚼肌、颊肌相关功能锻炼，促进其功能得到更好恢复，进而使吞咽运动协调性、吞咽反射灵活性均可得到有效提高，使患者吞咽障碍得到更好改善[3]。在本次研究中，对观察组患者实施规范化家庭康复管理后，该组患者吞咽困难改善程度显著优于对照组。

综上所述，将规范化家庭康复管理应用于老年脑卒中后吞咽困难患者康复治疗中，可促进治疗效果得到显著提高。

参考文献：

[1]刘祚燕，龙纳，王凤英，等.吞咽困难康复的跨学科合作现状及展望[J].护理研究，2016，13（30）：348-349.

[2]孙宜南，郭艳霞.延伸护理对脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，17（02）：762-763.

[3]唐颖，林金生，赵媛兰，等.流程管理应用于脑卒中后吞咽障碍患者康复中的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2016，09（01）：428-429.