全髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较

张华杰　刘昶　王秉文

[摘要] 目的 比较全髋关节置换术与内固定术在老年股骨颈骨折治疗中的临床效果。 方法 将2014年10月～2016年5月间在我院接受诊治的85例老年股骨颈骨折患者进行研究；根据患者入院单双日时间将85例患者分为观察组（n=44）和对照组（n=41）；分别对两组患者实施全髋关节置换术和常规内固定术并比较治疗效果。 结果 手术时间、术中失血量两项指标比较，对照组的优势更为明显；但术后下地时间、并发症发生率、关节功能优良率及患者生活质量评分和满意度比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。 结论 在老年股骨颈骨折患者的治疗中，全髋关节置换术较传统内固定术能够更好的恢复患者的关节功能、控制术后并发症进而提升患者的生活质量，方法经过对比研究效果确切，值得在临床实践中借鉴并给予相应的推广。

[关键词] 老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；内固定术；关节功能；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0066-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture. Methods 85 elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from October 2014 to May 2016 were enrolled. The patients were divided into observation group（n=44）and control group（n=41） according to the single and double day when patient were admitted.The patients in the two groups underwent total hip arthroplasty and conventional internal fixation respectively， and the therapeutic effect was compared. Results The control group's advantage in the operation time and intraoperative blood loss was more obvious. However， the time of going down to ground， the incidence of complications， the excellent rate of joint function， the quality of life and satisfaction of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with femoral neck fracture， total hip arthroplasty can restore the joint function of the patients，control the postoperative complications and improve the quality of life of the patients better， compared with the traditional internal fixation. The method has the exact effect through comparative study， and is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Elderly patients with femoral neck fracture；Total hip arthroplasty；Internal fixation；Joint function；Complication

股骨頸骨折指的是股骨颈头颈交界处至股骨颈基底部的骨折，属于临床上常见的骨折类型，约占全身骨折的3%～4%[1]；由于老年人的关节稳定性相对较差，加上骨质疏松的影响，因而是该疾病的主要人群。传统的保守治疗虽然理论上能够取得一定的效果，但长时间的卧床会增加各类并发症的发生，严重时还将直接危及患者的生命安全[2]；因此，一般情况下建议患者接受手术治疗，而内固定术和全髋关节置换术均是临床上使用率较高的两种术式，为探讨最佳治疗方法，提升治疗效果，本研究将以接收的患者进行分组研究，对两种方法的临床效果进行全面的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月～2016年5月在我院接受诊治的85例老年股骨颈骨折患者展开研究；根据患者入院先后的顺序将85例患者分为观察组（n=44），男17例、女27例，平均年龄（63.9±6.7）岁，其中右侧骨折20例，左侧骨折24例；骨折部位包括：头下型骨折20例、经颈型骨折15例、基底型骨折9例；骨折分型：Gardn Ⅲ型28例，Ⅳ型16例；对照组（n=41），男15例、女26例，平均年龄（64.7±7.1）岁，其中右侧骨折18例，左侧骨折23例；骨折部位包括：头下型骨折18例、经颈型骨折15例、基底型骨折8例；骨折分型：Gardn Ⅲ型26例，Ⅳ型15例。所有入选研究的患者均经X线检查确诊，排除髋臼损伤的患者[3]。本次研究经医学伦理会认证，患者及家属对研究过程及目的知情并同意。两组患者各项基本指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受手术前，均对手术风险和患者的心肺功能进行系统的评估，并积极治疗合并症，以将患者的血糖、血压控制在安全范围内[4]。对照组患者接受内固定术治疗，操作方法为：将患者安放于牵引床上，置于平卧位，并在其患侧垫上靠枕，然后在患者的髋部切开一个小口，借助克氏针对骨折部位行品字形固定，该环节操作结束后，检查无误再对患者行空心拉力螺钉进行固定。

观察组患者接受全髋关节置换术治疗，操作方法为：对患者全身麻醉，麻醉生效后将体位调整至健侧卧位，于髋关节后外侧作手术切口，要求全面显露关节囊并将其切开；然后将髋臼组织和韧带分别进行清除，完成上述操作过后借助髋臼锉以从小到大的顺序清理关节软骨至骨质表面出血，并选择相应的人工臼杯植入、固定，在将股骨头假体植入后对髋关节进行复位，在活动后未发现头脱位的可能时进行系统的冲洗并放置负压引流，最后常规缝合切口。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、术中失血量、下地活动时间。另通过护理资料的总结，比较两组患者的术后并发症发生情况；另通过一对一调查和随访的方式，比较两组患者的生活质量评分（采用SF-36量表，包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能和精神健康几个方面，总分100分；>90分为优，70～90为良，<70为差）[5]，并比较两组患者对治疗效果的满意度[6]。

1.4 疗效评价标准

以Harris评分[7]为基础，对患者治疗后的髋关节功能进行评价，评分≥90分为优，70～89分为良，<70分为差。

1.5 统计学方法

研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。计量资料以（x±s）表示；采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节功能优良率比较

观察组患者髋关节功能优良率高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较

对照组患者的手术时间、术中失血量均低于观察组，但观察组患者的下地活动时间却更早，各项数据之间均有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组（n=44）手术完成后共出现泌尿系统感染1例、褥疮1例，并发症发生率为4.55%（2/44）；對照组（n=41）手术完成后共出现泌尿系统感染3例、肺炎2例、褥疮1例、骨折不愈合2例、股骨头坏死2例，并发症发生率为24.39%（10/41）；观察组未见晚期并发症，且总发生率明显低于对照组（χ2=15.9025，P=0.0000）。

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量优良率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者对治疗效果的满意度比较

观察组患者对治疗效果的满意度高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

股骨颈骨折是骨科临床上相对较常见的一类骨折，患者多集中于中老年人，原因在于该部分人群关节稳定性差、髋关节局部结构退变以及骨质疏松，相对于其他年龄阶层的患者来说，老年人大多合并有各类慢性疾病，权威数据资料统计显示，在所有老年髋关节骨折患者中，超过60%合并有慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、高血压等疾病[8-10]，再加上生理机能的衰退，因而需要长时间卧床静养的保守治疗在安全性上并不能得到完全的保证；从过往临床经验来看，老年股骨颈骨折患者接受保守治疗，出现尿路感染、下肢深静脉血栓以及坠积性肺炎的可能性明显高于接受手术治疗的患者，这不仅会直接影响患者的康复进程和正常生活，严重时还有可能直接危及患者的生命安全[11]，因此，老年股骨颈骨折患者应尽量接受手术治疗。

就目前的医疗卫生水平而言，外科手术治疗老年髋关节骨折主要包括内固定术和全髋关节置换两种；从本次研究来看，内固定术的最大优势在于手术时间短、失血量少且治疗费用也相对较低，加上手术的难度相对更低，在基层医院的推广上较之其他治疗方法更具有优势[12]；但在研究中通过对术后资料统计发现，内固定术患者在手术后出现并发症的可能性更高，更会出现骨折不愈合、股骨头坏死等晚期并发症[13]，直接影响患者的治疗效果和后期正常生活。另一方面，随着医疗卫生水平的提升以及人工关节材料的发展，全髋关节置换术越来越受到临床医师的青睐，受限于操作该治疗方式的手术时间和失血量会有明显的提升，但研究显示患者治疗后下地活动时间明显更短，关节功能优良率、患者的生活质量也明显优于内固定术治疗；此外，患者对于治疗的满意度也相对更高，各项数据之间比较均存在统计学差异（P<0.05），这也与相关文献资料[14-15]的记载基本相符，提示了全髋关节置换术的应用效果。

但在选择全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折时，需要特别注意以下几点：（1）手术要全面评估手术风险并积极治疗其他系统的合并疾病，以将手术的安全性最大化；（2）手术完成后要根据患者的康复情况适当的指导其进行康复运动，并要求患者在出院后坚持训练；（3）手术过程中的各种操作均要控制力度，避免脂肪栓塞和医源性骨折；（4）做好患者手术前、后的心理干预工作，缓解各种负面情绪对患者的影响，保证其良好的依从性。

综上所述，我们得出最终的研究结论：鉴于老年股骨颈骨折患者的特殊情况，由于保守治疗方法需要长时间的卧床，出现各类并发症的可能性相对较高，安全无法得到保证，因而建议采取手术治疗方法；在常用的两种手术方式中，全髋关节置换术虽然手术时间、术中失血量高于内固定术，但在患者关节功能恢复、控制并发症等方面具有更为显著的优势，方法经过临床研究验证效果确切，值得在临床实践中给予借鉴和推广。

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（收稿日期：2017-03-09）