石家庄市社区卫生技术人员的培训现状研究

张金佳，罗 波，王荣英*，王会芝，李贵琴，刘立新，徐 斌，贺振银



·全科医学教育研究·

石家庄市社区卫生技术人员的培训现状研究

张金佳1，罗 波2，王荣英1*，王会芝3，李贵琴4，刘立新4，徐 斌5，贺振银1

目的 了解石家庄市社区卫生技术人员的培训现状，为进一步改善培训效果提供依据。方法 在石家庄市5个中心城区的207家社区卫生服务中心中，随机选取10家社区卫生服务中心的卫生技术人员183例。于2016年7月，采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括：社区卫生技术人员的一般情况、参加培训现状、培训需求等。共发放问卷183份，回收有效问卷174份，问卷的有效回收率为95.1%。从2016年7月，河北医科大学第二医院全科医疗科组织对社区全科医生进行培训。于2017年1月，对10家社区卫生服务中心的全科医生再次发放调查问卷，调查问卷的主要内容包括：2016年度培训是否有帮助、哪个部门组织的培训更有意义、培训模式、培训内容、培训形式等。共发放问卷94份，回收有效问卷94份，问卷的有效回收率为100.0%。结果 174例社区卫生技术人员中，有79.3%(138/174)在2015—2016年参加过培训，有63.8%(111/174)对参加培训的效果表示满意，有44.7%(42/94)的社区全科医生接受>5次/年的培训。培训中存在的主要不足有：培训形式单一(56.9%，99/174)、培训内容不实用(37.9%，66/174)、缺乏适合的师资(34.5%，60/174)。98.3%(171/174)的卫生技术人员认为自己需要接受培训，60.3%(105/174)认为经常性短期培训是适合社区卫生技术人员培训的主要途径。针对综合性医院全科医疗科组织的培训，有91.9%(57/62)的社区全科医生认为培训对自身有帮助；87.1%(54/62)的社区全科医生认为，全科医学师资应由综合性医院全科医疗科、各专科、公共卫生管理、社区医生四类师资共同构成；在培训模式方面，医院-社区联合病例讨论收益最大(77.4%，48/62)；在培训内容方面，社区常见病、多发病的临床诊疗帮助最大(98.4%，61/62)；培训形式方面，集中面授最有帮助(67.7%，42/62)。结论 石家庄市社区卫生技术人员的培训现状有待进一步改善，综合性医院应设置全科医疗科并承担对社区全科医生的培训，逐步建立完善的基层卫生技术人员培训体系，提高社区卫生技术人员的服务能力。

社区卫生工作者；教育，医学；综合性医院；全科医疗科

张金佳，罗波，王荣英，等.石家庄市社区卫生技术人员的培训现状研究[J].中国全科医学，2017，20(22)：2772-2776,2782.[www.chinagp.net]

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科学合理的分级诊疗制度是完善医疗卫生服务体系的关键所在，随着“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗制度格局的初步建立，社区卫生服务机构将在医疗卫生服务体系中承担更加重要的责任，而社区卫生技术人员服务能力不足是制约其起到“守门人”作用的关键[1]。目前为了提高基层卫生服务能力，河北医科大学第二医院全科医疗科对社区全科医生进行培训，在培训方式方面进行了积极的探索。本研究对石家庄市社区卫生技术人员的培训状况以及社区全科医生对全科医疗科组织的培训满意度进行了调查，旨在了解其培训现状与需求，以期为进一步改善培训效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在石家庄市5个中心城区的207家社区卫生服务中心中，随机选取10家社区卫生服务中心的卫生技术人员183例为研究对象。

1.2 研究方法 基于研究目的，查阅相关文献后自行设计调查问卷，调查员经过统一培训且考核合格。于2016年7月，进行问卷调查。调查问卷的主要内容包括：(1)社区卫生技术人员的一般情况，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、第一学历专业、基层工作时间、主要工作岗位、工作总体满意度情况；(2)参加培训现状，包括2015—2016年参加各类培训的次数、培训费用、对培训的满意程度、培训主要的不足及影响参加培训的主要原因；(3)培训需求，包括是否需要接受培训、每次外出培训次数、每次外出培训天数、培训形式等。共发放问卷183份，回收有效问卷174份，问卷的有效回收率为95.1%。从2016年7月，河北医科大学第二医院全科医疗科组织对社区全科医生进行培训。于2017年1月，对10家社区卫生服务中心的全科医生再次发放调查问卷，调查问卷的主要内容包括：2016年度培训是否有帮助、哪个部门组织的培训更有意义、培训模式、培训内容、培训形式等。共发放问卷94份，回收有效问卷94份，问卷的有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用Excel建立数据库，进行平行双录入及核查；采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区卫生技术人员的一般情况 174例社区卫生技术人员中，男45例(25.9%)，女129例(74.1%)；年龄<30岁29例(16.7%)，30～49岁121例(69.5%)，≥50岁24例(13.8%)；婚姻状况：未婚14例(8.0%)，在婚152例(87.4%)，离异4例(2.3%)，其他4例(2.3%)；文化程度：高中/中专7例(4.0%)，大专83例(47.7%)，大学及以上84例(48.3%)；职称：无职称14例(8.0%)，初级职称63例(36.2%)，中级职称77例(44.3%)，高级职称20例(11.5%)；第一学历专业：临床医学91例(52.2%)，中医33例(19.0%)，护理25例(14.4%)，其他25例(14.4%)；基层工作时间：<5年27例(15.5%)，5～9年52例(29.9%)，10～30年87例(50.0%)，>30年8例(4.6%)；主要工作岗位：社区全科医生94例(54.0%)，社区公卫医生20例(11.5%)，医技(含药剂)25例(14.4%)，其他35例(20.1%)；工作总体满意度：非常不满意3例(1.7%)，不满意24例(13.8%)，一般68例(39.1%)，满意60例(34.5%)，非常满意19例(10.9%)。

2.2 社区卫生技术人员参加培训现状 174例社区卫生技术人员中，有79.3%(138/174)在2015—2016年参加过培训，培训次数1～40次；有20.1%(35/174)在培训中花费费用，费用100～4 500元；有63.8%(111/174)对参加培训的效果表示满意。不同工作岗位的社区卫生技术人员的参加培训次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在培训费用、满意程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。参加培训的卫生技术人员认为培训中存在的主要不足有：培训形式单一(56.9%)、培训内容不实用(37.9%)、缺乏适合的师资(34.5%)；影响参加培训的主要因素有：工作离不开(70.7%)、培训内容不合适(40.2%)、不知道培训信息(36.2%，见表2)。

2.3 社区卫生技术人员的培训需求 174例社区卫生技术人员中，有98.3%(171/174)认为自己需要接受培训；58.0%(101/174)认为基层人员每年外出参加培训的次数应≥3次；51.1%(89/174)认为基层人员每次外出培训的天数应<3 d。分别有60.3%、57.5%、50.0%认为经常性短期培训、区内进修学习、区外进修学习是适合社区卫生技术人员培训的主要途径(见表3)。

2.4 社区全科医生的培训现状 94例社区全科医生中，有66.0%(62/94)参加过综合性三甲医院全科医疗科对社区全科医生组织的培训，其中91.9%(57/62)认为培训对自己有帮助，8.1%(5/62)认为培训对自己帮助一般；90.3%(56/62)对继续培训持支持态度，9.7%(6/62)对继续培训态度一般，没有人持反对态度；87.1%(54/62)认为综合性三甲医院全科医疗科对社区培训基地的全科医生培训形成制度化持支持态度，12.9%(8/62)态度一般，没有人持反对态度。关于哪个部门组织的培训更有意义，69.4%(43/62)的社区全科医生选择综合性三甲医院全科医疗科，12.9%(8/62)选择综合性三甲医院各专科，8.1%(5/62)选择全科医学学术会议，4.8%(3/62)选择卫生行政部门，4.8%(3/62)选择医学院校。对于社区全科医生培训师资的需求，67.7%(42/62)选择综合性医院全科医疗科师资，56.5%(35/62)选择各专科师资，16.1%(10/62)选择公共卫生管理师资，14.5%(9/62)选择社区医生师资，87.1%(54/62)认为四类师资都有必要。对于全科医疗科已组织的培训，在培训模式方面，77.4%(48/62)的社区全科医生认为医院-社区联合病例讨论使自身受益最大，其次为专家大讲课74.2%(46/62)，病房查房教学61.3%(38/62)，案例分析58.1%(36/62)，门诊情景模拟教学54.8%(34/62)；在培训内容方面，依次为社区常见病、多发病的临床诊疗98.4%(61/62)、社区康复90.3%(56/62)、慢性病的长期管理64.5%(40/62)、妇儿保健62.9%(39/62)、医患沟通与人文医学61.3%(38/62)、中医药服务58.1%(36/62)、公共卫生管理56.5%(35/62)、心理卫生咨询服务51.6%(32/62)、全科医学科研论文写作50.0%(31/62)；在培训形式方面，依次为集中面授67.7%(42/62)、举办短期培训班61.3%(38/62)、医院进修56.5%(35/62)、社区带教48.4%(30/62)、远程授课24.2%(15/62)、网络会诊16.1%(10/62)、网络自学12.9%(8/62)；培训间隔时间方面，45.2%(28/62)的社区全科医生认为以2周为宜，32.3%(20/62)以1周为宜，11.3%(7/62)以3周为宜，11.3%(7/62)以4周为宜。

表2 培训中存在的主要不足及影响参加培训的主要原因(n=174)

Table 2 Main deficiencies in training courses and main reasons affecting the training

条目例数相对数(%)培训中存在的主要不足 培训内容不实用6637.9 培训形式单一9956.9 培训过于频繁126.9 培训次数不足5028.7 培训缺乏适合的师资6034.5 其他116.3影响参加培训的主要原因 家庭困难2212.6 培训花费过多2514.4 领导不支持148.0 工作离不开12370.7 内容不合适7040.2 不知道培训信息6336.2 其他105.7

表3 适合社区卫生技术人员培训的途径(n=174)

表1 不同工作岗位的社区卫生技术人员的培训现状比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 提高社区卫生技术人员的工作满意度，稳定基层医疗队伍 本研究结果显示，社区卫生技术人员中女性比例较高(74.1%)，年龄30～49岁者占69.5%，在基层工作时间在5～30年者占84.5%，52.2%所学专业为临床医学，54.0%从事社区全科医生，工作总体满意率为45.4%。这与沈蔷等[2]报道的北京社区卫生服务机构职工满意度情况类似，而工作满意度是影响职工工作积极性的主要因素，也是导致社区卫生技术人员流失的直接原因[1]。国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》[3]明确提出：加快推进分级诊疗制度建设，不断加强以全科医生为重点的人才队伍建设，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力。把上述政策落到实处，引导居民合理、有序就医，提升基层全科医生的社会认同度及自我成就感，合理提高医务人员的收入水平，从而调动全科医生的工作积极性，是稳定基层医疗队伍的关键[4]。

3.2 改进社区卫生技术人员培训质量，增强培训效果 对社区卫生技术人员近一年接受培训的情况进行调查显示：社区卫生服务中心卫生技术人员参加培训的意愿较高(98.3%)，79.3%参加过培训，63.8%对参加培训的效果表示满意，认为培训中存在的主要不足有：培训形式单一(56.9%)、培训内容不实用(37.9%)、缺乏适合的师资(34.5%)等。郑婵娇等[5]研究结果显示：广东省36个家庭医生试点社区卫生服务中心，有95.6%认为参加培训有必要，有57.0%参加过服务能力培训，92.3%对培训的总体效果评价为满意，这说明广州社区卫生技术人员培训的意愿与石家庄接近，培训率虽然略低于石家庄，但培训效果却高于石家庄。王小娟等[6]调查发现，86.3%的湖南省社区卫生技术人员有培训需求，81.3%接受过培训，63.1% 的城镇卫生技术人员认为培训效果一般，与本调查结果相似。本研究还显示：影响参加培训的主要因素为工作离不开、培训内容不合适等，认为合适的培训途径主要为：经常性短期培训、进修学习、远程教学。这与左延莉等[7]、徐霁等[8]的研究结果一致。

医疗知识日新月异，医务人员特别是基层卫生技术人员完成日常工作的同时，需要持续不断学习才能保证其服务能力。而长期以来基层医疗卫生机构的服务能力不足直接影响着基本公共卫生服务中各项工作的完成质量[9]。究其原因，目前我国全科医生人才严重缺乏，在职人员除了承担基本医疗服务外，还承担了繁重的公共卫生工作，影响卫生技术人员参加培训。另外，培训形式和内容不适合基层、全科师资缺乏也严重影响卫生技术人员的培训积极性。近年来国家大力培养全科人才，采用定向招生、委托培养等方式加大了“5+3”全科医生的引进力度[10]，一方面缓解基层医生缺口大的压力，另一方面提高全科医生服务能力；同时还应加强对社区卫生服务中心卫生技术人员的培训，把国家每年投入的基层医疗卫生机构的人员培训经费落实到位，加强全科师资人才建设，选择合适的社区全科医生培训内容、培训模式、培训途径及培训方法，注重培训过程及效果的评估、考核，才能持续改进全科医生培训质量，增强培训效果[11-12]。

3.3 综合性三甲医院全科医疗科应承担对社区全科医生的培训 2011年国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)，鼓励综合性医院设置全科医疗科，《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》[3]再次明确提出：鼓励二级以上医院设立全科医疗科。但是目前国内设置全科医疗科的医院依然较少，主要在于全科医疗科的学科建设尚不完善，其主要工作内容及定位大家还在探索，但是形成共识的是全科医疗科除了医疗功能，必须承担全科医生的规范化培养和毕业后再教育的任务。河北医科大学第二医院于2013年10月成立全科医疗科，由于全科医学在综合医院属于新鲜事物，医务人员来自于各个专业和刚毕业的研究生，因此成立之初，科室主要工作是弥补医院各专业医疗服务的不足，完善医院医疗体系建设，同时医务人员加强学习和培训全科医学理论和实践，完成全科师资的培养和全科医师规范化培训基地建设。2015年7月，全科医疗科主动承担起院内全科医生的规范化培训，摸索全科医生培养的教学方法和内容，2016年7月积极组织该院10家社区基地全科医生培训，1个月2～3次集中培训，持续不间断，培训形式包括集中面授、远程授课、网络会诊、网络自学、社区带教、医院进修、举办短期培训班；培训模式包括专家大讲课、医院-社区联合病例讨论、病例分析、病房查房教学、门诊情景模拟教学；培训内容包括社区常见病多发病的临床诊疗、社区康复、慢性病的长期管理、妇儿保健、中医药服务、公共卫生管理、心理卫生咨询服务、医患沟通与人文医学、全科医学科研、论文写作等方面。参与的社区医生由基地逐渐扩散到全市各个社区卫生服务中心，调查显示：有66.0%的全科医生参加过综合性三甲医院全科医疗科组织的社区全科医生培训，满意度达91.9%；大多数社区医生认为全科医疗科比其他专业和部门组织的培训更有意义。

全科师资是全科医学培训的中流砥柱，师资力量的强弱决定了培训效果的好坏。大多数全科医学发达的国家均建立了全科医学师资培训的标准体系[13]，我国目前正在探索过程中。本研究结果显示，87.1%的社区全科医生认为，全科医学师资应由综合性医院全科医疗科、各专科、公共卫生管理、社区医生四类师资共同构成。综合性三甲医院设置全科医疗科，建立全科医学教研室，是全科师资队伍建设的基础[14]；全科医疗科在开展全科医疗的同时，利用医院充足的优质资源(教学、科研、人才)，通过联合专科专家、社区全科专家、公共卫生学院专家等组成教学团队，指导社区全科医生理论和临床知识的学习，为广大全科医生搭建高层次培训平台；另外，全科医疗科通过组织培训也加强了与社区医疗机构的紧密联系，建立了专科与社区卫生服务中心的桥梁，在带动社区全科医疗工作发展、提高社区卫生服务能力的同时，也完成了自身的学科建设，并有利于分级诊疗和双向转诊的顺利实施[15-16]。

综上所述，社区卫生技术人员工作满意度不高，培训意愿强，但整体培训效果不佳。综合性三甲医院应设置全科医疗科，并承担对社区全科医生的培训，逐步建立起完善的基层卫生技术人员培训体系，提高社区卫生人员的服务能力，保证分级诊疗制度的顺利实施。

作者贡献：张金佳负责资料收集和文章撰写；罗波、王会芝、李贵琴、刘立新、徐斌、贺振银负责课题实施和资料收集；王荣英负责文章修改和质量控制，并对文章负责。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Training Status of the Community Health Care Workers in Shijiazhuang City

ZHANGJin-Jia1,LUOBo2,WANGRong-ying1*,WANGHui-zhi3，LIGui-qin4，LIULi-xin4，XUBin5，HEZhen-yin1

1.GeneralPracticeDepartment，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000，China2.YuxiCommunityHealthServiceCenter，QiaoxiDistrict，Shijiazhuang050000，China3.ShengbeiCommunityHealthServiceCenter，QiaodongDistrict，Shijiazhuang050000，China4.TanguCommunityHealthServiceCenter，Shijiazhuang050000，China5.YuejinCommunityHealthServiceCenter，Chang′anDistrict，Shijiazhuang050000，China

*Correspondingauthor:WANGRong-ying,Chiefphysician，Professor;E-mail:wangrongyingjz@163.com

Objective To investigate the training status of the health care workers in community health service centers and general hospitals in Shijiazhuang City in order to improve the training effect.Methods Through the stratified random sampling method, 10 of 207 community health service centers including 183 health care workers were selected from 5 urban centers of Shijiazhuang City to complete self-designed questionnaires in July 2016.The main contents of the questionnaires were the general situation of community health care workers, their training status, training needs and so on.174 effective questionnaires were collected and the effective recovery rate was 95.1%.From July 2016, general practitioners from General Practice Department of the Second Hospital of Hebei Medical University provided training courses for community health care workers.In January 2017, the questionnaires were completed again by the community health care workers of the 10 selected community health service centers.The main contents of the questionnaires were whether the training courses in 2016 is helpful, training courses organized by which department were more meaningful, training modes, training forms, training contents and so on.94 effective questionnaires were collected and the effective recovery rate was 100.0%.Results In these 174 community health care workers, 79.3%(138/174)community health care workers had participated in training courses in 2015 and 2016, and 63.8%(111/174)were satisfied with the effect of training.44.7%(42/94) community health care workers

training courses more than five times a year.The main deficiencies in training courses were single training form(56.9%，99/174), unpractical training contents(37.9%，66/174), the lack of suitable teachers(34.5%，60/174).98.3%(171/174) community health care workers thought they needed to participate in training courses.60.3%(105/174) community health care workers thought the regular short-term training course was the main way to train community health care workers.91.9%(57/62)of community health care workers were satisfied with the training courses conducted by General Practice Department of the comprehensive hospital.87.1%(54/62)of the community health care workers thought that general practice teachers should include specialists not only from General Practice Department but also from other specialized departments in a comprehensive hospital, and specialists in public health management and community health service.Hospital-community joint case discussion was the most useful course to the community health care workers in the training mode(77.4%，48/62);community clinical diagnosis and treatment of common diseases and frequently-occurring diseases benefited community health care workers the most in the training content(98.4%，61/62);face-to-face training courses helped community health care workers the most in the training form(67.7%，42/62).Conclusion The training status of the health care workers in community health service centers in Shijiazhuang City should be further improved.The comprehensive hospitals should set up General Practice Department and undertake the obligations of training community health care workers.And then a complete training system of community health care workers can be established gradually in order to improve the service capacity of community health care workers.

Community health care workers;Education，medical;Comprehensive hospital;General practice department

河北省政府资助课题研究项目(361004)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.017

2017-03-10；

2017-07-12)

1.050000 河北省石家庄市，河北医科大学第二医院全科医疗科 2.050000 河北省石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心 3.050000 河北省石家庄市桥东区胜北社区卫生服务中心 4.050000 河北省石家庄市谈固社区卫生服务中心 5.050000 河北省石家庄市长安区跃进社区卫生服务中心

*通信作者：王荣英，主任医师，教授；E-mail：wangrongyingjz@163.com