山东省全科医学基地建设及人才培养探讨

雷升云，王 敏，刘天骄，左安举，李婷婷，刘振华，郭 媛



·全科医学教育研究·

山东省全科医学基地建设及人才培养探讨

雷升云，王 敏，刘天骄，左安举，李婷婷，刘振华，郭 媛*

目的 了解目前山东省全科医学基地建设和全科人才培养的现状，发现目前存在的问题并探讨有效解决方法。方法 采用分层随机抽样法，在山东省15个地级市、2个副省级市选取一线全科带教师资520例和当前执业范围为全科的全科医师210例，共730例作为研究对象。于2015年5月—2016年9月，采用自行设计的问卷对研究对象进行调查，问卷主要内容为：全科医学师资的基本情况、专业分布、类型、培训对象；全科医师的基本情况、工作岗位、参加培训的类型、再培训的周期及形式。共发放全科带教师资问卷520份，回收有效问卷510份，问卷的有效回收率为98.1%；发放全科医师问卷210份，回收有效问卷203份，问卷的有效回收率为96.7%。结果 510例全科医学带教师资中，主要专业为内科(42.5%，217/510)、全科医学科(14.7%，75/510)及外科(8.0%，41/510)；主要师资类型为临床基地专科师资(51.8%，264/510)和临床基地全科师资(42.2%，215/510)；主要培训对象为全科住院医师(65.5%，334/510)和社区全科医师(51.2%，261/510)。203例全科医师中，工作岗位主要有内科(42.0%，81/193)、全科医学科(28.0%，54/193)、中医科(8.3%，16/193)；参加培训的类型主要为全科住院医师规范化培训(40.9%，83/203)、转岗培训(35.0%，71/203)及骨干培训(32.0%，65/203)；其中有189例(93.1%)全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训，认为再培训的年限应为1年者71例(37.6%)，希望再培训形式为短期培训班者135例(71.4%)。结论 当前全科医学师资骨干力量为专科带教师资，在培养全科医师过程中应发挥专科带教师资的优势，加强专科带教师资全科思维的培养；工作在全科医学岗位的全科医师人数较少，存在全科医师人才流失的问题，应健全全科医师的激励机制，吸引更多人才从事全科医疗。

全科医学师资；全科医生；基地建设；教育，继续

雷升云，王敏，刘天骄，等. 山东省全科医学基地建设及人才培养探讨[J].中国全科医学，2017，20(22)：2768-2771.[www.chinagp.net]

LEI S Y, WANG M, LIU T J, et al. Base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2768-2771.

全科医学是一个临床二级学科，涵盖各个年龄、性别、器官系统以及各类疾病，强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾[1]。全科医生具有独特的态度、技能和知识，向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾[2]。2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)中提出：到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年分级诊疗服务全面提升，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，以促进优质医疗资源下沉为重点。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用[3]。培养合格的全科医生，需要建立一支专业、高水平的全科医学师资队伍，带教师资的总体水平很大程度上决定了全科住院医生的培训质量[4]。2012年原卫生部发布的《全科医学师资培训实施意见(试行)》(卫办科教发〔2012〕151号)中指出，通过全科医学师资培训项目的实施，到“十二五”末，初步形成一支数量适宜、结构合理、分布均衡、胜任全科医生培养工作的师资队伍[5]。为此，本研究分析了目前山东省全科医学基地建设和全科人才培养的现状，以发现存在的问题并探讨有效解决方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样法，在山东省15个地级市、2个副省级市选取一线全科带教师资和当前执业范围为全科的全科医师共730例作为研究对象，其中全科带教师资520例，全科医师210例。

1.2 研究方法 根据目前山东省全科师资培训的现状和预调查发现的问题自行设计问卷，调查问卷的主要内容为：全科医学师资的基本情况、专业分布、类型、培训对象；全科医师的基本情况、工作岗位、参加培训的类型、再培训的周期及形式。于2015年5月—2016年9月进行电子版问卷调查，调查问卷由经过培训的调查员统一说明填写要求和注意事项。共发放全科带教师资问卷520份，回收有效问卷510份，问卷的有效回收率为98.1%；发放全科医师问卷210份，回收有效问卷203份，问卷的有效回收率为96.7%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据双录入和准确性校验，采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 全科医学带教师资的基本情况 510例全科医学带教师资中，女254例(49.8%)，男256例(50.2%)；年龄28～59岁，平均(42±6)岁；工作年限5～38年，平均(18±7)年；带教年限1～31年，平均(9±6)年；带教人数0～150人，平均(89±0)人。

2.2 全科医学带教师资的专业分布、类型及培训对象 510例全科医学带教师资中，主要专业为内科(42.5%)、全科医学科(14.7%)及外科(8.0%)；主要师资类型为临床基地专科师资(51.8%)和临床基地全科师资(42.2%)；主要培训对象为全科住院医师(65.5%)和社区全科医师(51.2%，见表1)。

表1 全科医学带教师资的专业分布、类型及培训对象(n=510)

注：a为多选

2.3 全科医师的基本情况 203例全科医师中，女118例(58.1%)，男85例(41.9%)；年龄28～59岁，平均(42±7)岁；工作年限1～46年，平均(19±8)年。

2.4 全科医师的岗位、培训类型及再培训情况 203例全科医师中，工作岗位主要有内科(42.0%)、全科医学科(28.0%)、中医科(8.3%)；参加培训的类型主要为全科住院医师规范化培训(40.9%)、转岗培训(35.0%)及骨干培训(32.0%)；认为社区居民的就诊原因主要为就医诊病(80.8%)、健康咨询(26.6%)及开药(22.2%)。189例(93.1%)全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训，认为再培训的年限应为1年者71例(37.6%)，希望再培训形式为短期培训班者135例(71.4%，见表2)。

表2 全科医师的岗位、培训类型及再培训情况

注：a数据有缺失；b为多选；认为需要再培训的全科医师为189例(93.1%)，再培训周期和再培训形式调查针对这189例全科医师进行

3 讨论

3.1 发挥专科带教师资的优势 本研究通过对山东省的全科医学带教师资进行问卷调查，结果显示当前山东省内全科医学师资主要为专科带教师资，专科带教师资的专业主要为内科(42.5%)、外科(8.0%)、急诊医学科(6.1%)等综合程度较高的专业。在当前专业的全科医学师资数量不足的情况下，可以由专科带教师资带教全科医师。专科带教师资的优势是对本专业常见病、多发病具有较强的诊疗能力，但是对全科医学的理解不够深入，需加强专科带教师资全科思维的培养。目前山东大学齐鲁医院针对不同类型的全科医学带教师资进行全科方面的相关培训，全科理论授课师资培训内容主要包括全科医学概论、社区卫生服务与管理在社区居民健康中的作用、全科医师在分级诊疗和慢性病管理及预防保健中的作用、全科医学的特点等课程；临床基地专科师资培训内容主要包括全科医学概论、全科医疗与专科医疗的区别、全科医学的特点、全科医师在分级诊疗和慢性病管理及预防保健中的作用等课程；临床基地全科师资培训内容主要包括最新的全科医学相关政策与理念、全科医学科研内容，定期安排临床基地全科师资到社区工作，加深其对全科医学理念的认识；社区实践基地师资培训内容主要包括社区常见病和慢性病的管理与诊治、健康教育宣传的教学方法、社区全科医师的服务模式和工作方式、社区卫生服务运作、组织及管理等课程。通过对不同类型的师资进行不同方面的带教培训，有利于全科医学师资整体水平的提升，更贴合全科医师的培训计划，有利于培训出高质量的全科医师。

3.2 完善全科医师的培训体系 2011年国务院发布《关于建立全科医师制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)提出规范全科医师培训模式，将全科医师培训逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医师规范化培养[6]。2014年，国家卫生计生委办公厅发布的《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》和《住院医师规范化培训内容与标准(试行)全科医师培训》(国卫办科教发〔2014〕48号)指出，在国家认定的全科医师规范化培训基地进行，参加培训人员需要在培训基地进行临床各科、公共卫生及社区实践轮转。在完成轮转后，培训基地按照国家标准组织考核，达到病种、病例数、临床基本能力及职业素质要求并取得规定学分者，可取得全科医师规范化培训合格证书[7]。培训基地还需要重视已完成培训全科医师的医学继续教育的实施，全科医师需定期回到当初的培训机构进行重新培训，建立一个“培训-实践-再培训-再实践”的循环过程[8]。参加山东大学齐鲁医院全科住院医师规范化培训的人员学历均为全日制本科及以上，按《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》进行科室轮转，第1年：消化内科2个月，心血管内科2个月，呼吸内科2个月，泌尿内科1个月，风湿科1个月，血液与肿瘤科1个月，内分泌科1个月，心电图(ECG)科1个月，感染科0.5个月，社区实践0.5个月。第2年：综合内科1个月，普外科1个月，综合外科1个月，儿科病房1个月，儿科门诊1个月，神经内科2个月，妇产科门诊1个月，精神科1个月(心理门诊0.5个月，精神卫生中心0.5个月)，全科门诊1个月，社区实践2个月。第3年：神经内科急诊0.5个月，急诊内科2个月，急诊外科1个月，眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、康复科、中医科门诊各0.5个月，社区实践3个月。在轮转科室过程中，遵循“入科-培训-考核-出科”的方案。对完成3年轮转、且通过国家组织的全科住院医师规范化培训考试的学员，统一发放全科住院医师规范化培训合格证书。

3.3 建立完善的激励机制 在203例全科医师中，工作在全科医学岗位的全科医师仅有54例(28.0%)，其余全科医师大多选择了专科医师的岗位，大量优秀的全科医师人才流失。有93.1%的全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训，37.6%认为再培训的年限应为1年，71.4%希望再培训形式为短期培训班。国家及当地政府需加大对全科医学的支持力度，强化激励机制，对全科医师进行不断的再培训，才能稳定全科医师队伍，加快对基层医疗卫生机构的综合配套改革，进一步提升全科医师的待遇，建议设立全科医师特殊岗位津贴，建立一支留得住、用得上的人才队伍[9]。

作者贡献：雷升云负责问卷调查、分析及论文撰写；王敏负责问卷设计、论文指导；刘天骄、左安举、李婷婷负责问卷调查；刘振华负责数据分析、论文修改；郭媛负责项目督导。

本文无利益冲突。

[1]殷培，刘颖，任菁菁.国内外全科医疗服务体系的对比研究[J].中国全科医学，2016，19(1)：8-11.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002. YIN P,LIU Y,REN J J.Comparison of general practice system in China and abroad[J].Chinese General Practice,2016,19(1):8-11.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002.

[2]朱灵平，祁桢楠，迟春花，等.基于英国皇家全科医师学会岗位胜任力的全科医学研究生培训经验初探[J].中国全科医学，2016，19(7)：748-751.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.20 16.07.002. ZHU L P,QI Z N,CHI C H,et al.Preliminary investigation of the experience of training postgraduate general practice students based on the post competency of Royal College of General Practitioners in Britain[J].Chinese General Practice,2016,19(7):748-751.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.002.

[3]国务院.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z].2015.

[4]徐国平，牛丽娟，王家骥.对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议[J].中国全科医学，2014，17(19)：2171-2178.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.001. XU G P,NIU L J,WANG J J.Perspectives on China′s development in general practice(family medicine) residency programs and curriculum[J].Chinese General Practice,2014,17(19):2171-2178.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.001.

[5]原卫生部，教育部.全科医学师资培训实施意见(试行)[Z].2012.

[6]国务院.关于建立全科医师制度的指导意见[Z].2011.

[7]国家卫生计生委.住院医师规范化培训基地认定标准(试行)和住院医师规范化培训内容与标准(试行)[Z].2014.

[8]方力争.我国全科医学的学科发展前景[J].全科医学临床与教育，2014，12(2)：121-122.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.02.001. FANG L Z.The development prospect of general medicine in China[J].Clinical Education of General Practice, 2014,12(2):121-122.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.02.001.

[9]张小娟，朱坤.部分发达国家全科医生薪酬支付方式介绍[J].中国全科医学，2014，17(17)：1931-1933.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.17.001. ZHANG X J,ZHU K.Review of remuneration of general practitioners in some developed countries[J].Chinese General Practice,2014,17(17):1931-1933.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.17.001.

(本文编辑：石敏杰)

Base Construction and Talents Cultivation of General Practice in Shandong Province

LEISheng-yun,WANGMin,LIUTian-jiao,ZUOAn-ju,LITing-ting,LIUZhen-hua,GUOYuan*

DepartmentofGeneralPractice,QiluHospitalofShandongUniversity,Ji′nan250012,China

*Correspondingauthor:GUOYuan,Doctoralsupervisor;E-mail:guoyuan_cn@163.com

Objective To investigate the base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province, and to put forward solutions for the identified problems.Methods By using stratified random sampling, we enrolled 730 initial participants〔520 general practice teachers(GPTs) and 210 general practitioners(GPs) with general practice as the practice scope〕 from two sub-provincial districts and 15 prefecture level-districts of Shandong Province.From May 2015 to September 2016, the GPTs were surveyed by a self-designed questionnaire involving demographic data, major distribution, type of teacher and type of trainees, and the GPs were surveyed by a self-designed questionnaire covering demographic data, position, type of the

training, and the period and forms of retraining.The final participants consisted of 98.1%(510/520) of the GPTs and 96.7%(203/210) of the GPs who effectively responded to the survey.Results Of the 510 GPTs,42.5%(217/510) majored in internal medicine,14.7% (75/510) majored in general practice and 8.0% (41/510) in surgery;51.8%(264/510) taught specialties and 42.2% (215/510) taught general practice at the clinical base;65.5% (334/510) and 51.2% (261/510) of their trainees were resident GPs and community GPs,respectively.Among the 203 GPs,the scope of practice for 42.0% (81/193),28.0% (54/193),8.3% (16/193) of them was internal medicine,general practice and traditional Chinese medicine respectively;the types of received trainings mainly were standardized training for resident GPs (40.9%,83/203),training before transferring to the general practitioner position (35.0%,71/203),and training for senior GPs (32.0%,65/203);93.1% (189/203) thought that GPs who once completed the training should be retrained,37.6% (71/189) of them considered the period for retraining should be one year but 71.4% (135/189) hoped that the form of retraining was short-term training.Conclusion Most of GPTs are those teaching specialties.Therefore, in order to cultivate GPs, GPTs teaching specialties should play their full role and foster the thought of general practice.Not many GPs take general practice as the scope of practice and there is an outflow of GPs, so the incentive system for attracting talents to be GPs should be improved.

Faculty of general practice;General practitioners;Base construction;Education, continuing

中国全科医生发展专项研究课题

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.016

2017-02-07；

2017-07-06)

250012山东省济南市，山东大学齐鲁医院全科医学科

*通信作者：郭媛，博士生导师；E-mail：guoyuan_cn@163.com