祛腐生肌膏治疗糖尿病下肢溃疡的疗效观察

刘津华+闫瑞强+杨欢+穆永旭

[摘要] 目的 探讨祛腐生肌膏治疗糖尿病下肢溃疡的临床疗效。方法 回顾性分析该院介入科2016年1—6月收治的46例糖尿病下肢溃疡患者，随机分为治疗组与对照组。两组均予糖尿病常规基础治疗，治疗组25例，用祛腐生肌膏纱布换药；对照组21例，用凡士林纱布换药。两组患者每日上午换药1次，4周为1个疗程，观察2个疗程后两组创面愈合情况。随访2个月后统计两组患者愈合时间长短。 结果 治疗组溃疡平均愈合速度快于对照组，治愈率及总有效率高于对照组，随访2个月结果显示治疗组愈合时间明显少于对照组，两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 祛腐生肌膏治疗糖尿病下肢溃疡临床疗效显著，值得在临床上推广应用。

[关键词] 祛腐生肌膏；凡士林纱布；糖尿病；下肢溃疡

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0102-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of qufu shengji ointment in treatment of diabetic lower extremity ulcer. Methods 46 cases of patients with diabetic lower extremity ulcer admitted and treated in our hospital from January to June 2016 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups， both groups were given the routine basic treatment， and the treatment group with 25 cases changed the drugs by the qufu shengji ointment， while the control group with 21 cases changed the drugs by the vaseline gauze， and both groups changed the drugs once every morning， and a treatment course was 4 weeks， after two treatment courses， the wound healing situation was observed and after 2 month follow-up， the healing time of the two groups was counted. Results The average healing rate in the treatment group was rapider than that in the control group， and the total effective rate and cure rate were higher than those in the control group， and the two-month follow-up results showed that the healing time in the treatment group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of qufu shengji ointment in treatment of diabetic lower extremity ulcer is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Qufu shengji ointment； Vaseline gauze； Diabetes； Ulcer of leg

糖尿病指體内胰岛素分泌不足或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低而导致机体糖、脂代谢紊乱的综合症。临床表现有：多饮多食，消瘦等，并好发各种急慢性并发症[1]。下肢皮肤溃疡是糖尿病常见并发症，病程长，预后差，亦是糖尿病患者截肢常见诱因之一。祛腐生肌膏可以祛湿解毒、化瘀养血、消肿止痛、祛腐生肌，具有促进创面愈合、新生血管生成和胶原合成的作用，适用于脉管炎、静脉炎、动脉硬化闭塞等各种原因引起的久治不愈的皮肤溃疡[2]。该科将祛腐生肌膏用于糖尿病下肢溃疡患者，取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院介入科2016年1—6月收治的糖尿病下肢溃疡患者，随机分为两组。治疗组为祛腐生肌膏换药组，对照组为凡士林纱布换药组。两组患者均符合WHO糖尿病确诊标准[3]。治疗组（祛腐生肌膏组）患者25例，男13例，女12例，平均年龄为（57.3±3.6）岁，糖尿病病程为（8.2±2.4）年，溃疡发生时间（8.6±4.4）d。对照组（凡士林纱布组）患者21例，男11例，女10例，平均年龄为（58.6±3.2）岁，糖尿病病程为（8.7±2.1）年，溃疡发生时间（9.1±3.2）d。所有患者的溃疡疮面均不属于结核、放射性或癌性，且溃疡创面出现时间均≤4周。两组患者病情、性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组46例患者均予调整血糖、控制血压、活血化瘀、控制感染等基础治疗，在此基础上所有患者均每日上午换药1次，4周为1个疗程，换药2个疗程后评估所有患者溃疡创面愈合情况。所有患者均进行清创，将创面脓性分泌物及坏死组织予以清除。用3%双氧水及0.9%氯化钠交替冲洗创面，再用5%碘伏消毒创面。治疗组将祛腐生肌膏均匀涂于溃疡创面，厚度1～2 cm，无菌敷料覆盖后绷带加压包扎。对照组直接将凡士林纱布覆盖溃疡创面，无菌敷料覆盖后绷带加压包扎。

1.3 疗效评定

治愈：溃疡疮面基本完全愈合，皮肤再生，创面完全上皮组织覆盖。显效：溃疡疮面面积缩小，缩小面积≥50%，有上皮细胞生长或有部分皮岛出现，出现少量分泌物。有效：溃疡疮面面积缩小，缩小面积≥30%，有皮肤再生现象，未愈合创面有肉芽覆盖。无效：溃疡疮面面积缩小面积<30%或无缩小甚至加重。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 2.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组（祛腐生肌膏组）25例患者，治愈8例（32%），显效7例（28%），有效8例（32%），无效2例（8%），临床总有效率为=（8+7+8）/25×100%=92%；对照组（凡士林纱布组）21例患者，治愈4例（19%），显效3例（14%），有效5例（24%），无效9例（43%），临床总有效率=（4+3+5）/21×100%=57%。两组总有效率比较所得，差异有统计学意义（χ2=7.62，P<0.01），治疗组有效率高于对照组。随访2个月后统计，治疗组患者平均愈合时间为（25.8±1.4）d，对照组患者平均愈合时间为（34.7±2.6）d，两组患者平均愈合时间比较得出，差异有统计学意义（t=0.004，P<0.00），治疗组患者下肢溃疡创面愈合速度明显快于对照组愈合速度。

3 讨论

糖尿病病程长，可急慢性侵犯全身大小血管，使局部供血不足，组织缺血缺氧导致细胞代谢缓慢，再生速度减低，并导致局部代谢产物的堆积，有利于微生物的生长繁殖，进而引发感染[4-6]。糖尿病下肢溃疡多见于足踝部溃疡，是糖尿病患者足部感染的常见临床表现。以难治愈易复发为主要特点，可伴或不伴周围血管疾病及周围神经病变，严重者甚至需要截肢[7]。换药在治疗糖尿病下肢溃疡过程中至关重要。以往换药多采用凡士林纱布，可滋润皮肤，保护肉芽组织生长，但其促进肉芽组织生长效果差，溃疡创面愈合时间长。近年来，多采用祛腐生肌膏换药[8]，其组方为珍珠母、龙骨、制乳香、制没药、血竭、儿茶、三七、轻粉、冰片、朱砂、制象皮。有消肿止痛、活血化瘀、生肌敛疮的功效[9-11]。

该次研究报告结果显示：两组患者治疗前基本资料：平均年龄、糖尿病病程时间、溃疡发生时间等组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过两个疗程换药发现，治疗组（祛腐生肌膏组）溃疡创面愈合速度明显快于对照组（凡士林纱布组），临床有效率亦高于对照组。随访2个月结果显示治疗组愈合时间明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明，祛腐生肌膏可以有效减小糖尿病下肢溃疡创面面积，较凡士林纱布可以加快溃疡恢复速度，缩短溃疡恢复时间及患者住院时间，提高患者生存质量，减轻患者及家属经济负担，具有凡士林纱布不可比拟的优势。

综上所述，祛腐生肌膏治疗糖尿病下肢溃疡疗效显著，值得临床医护人员的推广使用。

[参考文献]

[1] 侯凤杰，钟明秀.糖尿病合并下肢溃疡的中西医护理体会[J].中国中医急症，2012，21（5）：856-857.

[2] 石庆生.祛腐生肌膏治疗慢性皮肤溃疡疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（6）：600.

[3] 王書彩，孙芳毅，郝青，等.冠脉介入治疗对老年糖尿病患者血清胱抑素C和肾功能的影响[J].河北医药，2012，34（3）：352-353.

[4] 董瑞鸿.糖尿病并发感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）： 2233-2234.

[5] 王小亮，张月娟.象皮生肌膏对2 型糖尿病大鼠溃疡肉芽组织的胰岛样生长因子-1 及纤维结合蛋白的影响[J].中医药学报，2015，43（4）：52-56.

[6] 柏书博，王国栋，吴洋.细胞因子对创伤愈合的影响[J].现代医学生物进展，2011，11（17）：3370-3372.

[7] 林楚佳，林少达，黄少薇，等.糖尿病足患者下肢血管病变分析[J].中国临床研究，2011，24（4）：274-276.

[8] Terashi H，Kitano I，Tsuji Y. Total management of diabetic foot ulcerations -Kobe classification as a new classification of diabetic foot wounds[J].Keio J Med， 2011，60（1）：17-21.

[9] 龙承，朱勇.祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3516-3517.

[10] 杨丽，刘友平，韦正，等.贝壳类药材牡蛎石决明珍珠母的研究进展[J].时珍国医国药，2013，42（12）：2900-2992.

[11] 张晗，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究[J].中国中药杂志，2011，36（13）：1839-1840.

（收稿日期：2017-01-05）