甘精胰岛素联合二甲双胍用于治疗2型糖尿病应用价值分析

渠述强

[摘要] 目的 着重于探讨2型糖尿病患者运用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗的临床价值。方法 对80例该院2015年2月—2017年1月期间收治的2型糖尿病患者进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各40例。对照组采用二甲双胍治疗，实验组采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，比较两组临床指标、生活质量与不良反应发生率。结果 实验组不良反应发生率为7.5%，总胆固醇为（1.71±0.05）mmol/L，纤维蛋白质为（3.01±0.59）g/L，血糖達标时间为（4.8±1.7）d，甘油三酯为（0.61±0.24）mmol/L，生活质量为（9.3±0.2）分，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果确切，临床指标与生活质量能够显著改善，不良反应能够明显减少，临床应用价值极高。

[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍；临床价值

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0094-02

由于社会经济以及饮食结构发生了很大的改变，人口老龄化日益严重，因而近些年糖尿病发病率持续增高。糖尿病的发生和体内胰岛素分泌存在缺陷有关，临床缺乏根治药物，目前只能对症处理，控制血糖，以及延缓病程。中国糖尿病患者普遍发现较晚，很多患者在初次确诊时β细胞功能已经丧失≥50%，而临床对HbA1c>9%的患者及早应用联合治疗，能够防止高血糖毒性损害患者胰岛β细胞功能，有助于延缓糖尿病的进程，也可避免大血管、微血管等多种并发症[1]。目前医院里主要采取甘精胰岛素、二甲双胍等药物治疗2型糖尿病。该次择取80例患者进行研究的目的是探讨不同治疗方案对其不良反应发生率、临床指标、生活质量的影响，结果所获颇丰，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2015年2月—2017年1月收治的2型糖尿病患者，选取例数为80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，40例实验组患者中男患者22例，女患者18例；年龄在35～64岁，平均为（41.5±3.4）岁。对照组40例患者，女17例，男23例；患者年龄34～63岁，平均（41.8±3.2）岁。实验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P>0.05），可用于该次研究。

1.2 排除及入选标准

排除标准：①精神疾病者；②高渗性昏迷者；③未签署知情同意书者；④酮症酸中毒者；⑤心肝肾多功能不全者；⑥不符合诊断标准者；⑦妊娠或哺乳期者；⑧临床资料不全者。纳入标准：未合并肾肝、心肺等脏器疾病，无继发性或原发性痴呆疾病，无丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，无言语障碍，资料完整，积极配合研究。

1.3 方法

对照组2型糖尿病患者采取二甲双胍治疗，患者餐前口服0.25～0.5 g二甲双胍（批准文号：BH2008 0142）进行治疗，3次/d，连续治疗12周。实验组2型糖尿病患者在对照组的基础上给予甘精胰岛素治疗，患者睡前皮下注射0.1 U/（kg·d）甘精胰岛素（批准文号：S20030079），然后随着病情的改善调整甘精胰岛素的用量。

1.4 观察指标

采用上述两种方法进行治疗2型糖尿病患者后对其临床效果进行对比，包括：①临床指标：指甘油三酯、总胆固醇、血糖达标时间与纤维蛋白质等指标的变化。②不良反应发生率：指胃肠道反应、低血糖、体重增加与ALT增高等不良反应的发生情况。③生活质量：该科参照WHO的相关标准对患者躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能等方面的生活质量评分进行评价，每项2分，共10分，得分越高代表生活质量越高。

1.5 统计方法

该研究全部数据分析或处理：选用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

实验组2型糖尿病患者纤维蛋白质、甘油三酯、总胆固醇和血糖达标时间分别为（3.01±0.59）g/L、（0.61±0.24）mmol/L、（1.71±0.05）mmol/L、（4.8±1.7）d，对照组2型糖尿病患者纤维蛋白质为（4.36±0.41）g/L，甘油三酯为（0.96±0.13）mmol/L，总胆固醇为（2.63±0.22）mmol/L，血糖达标时间为（7.3±2.5）d，两组临床指标差异有统计学意义（t=16.806 2，11.469 3，36.473 2，7.396 3，P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

实验组胃肠道反应1例，低血糖0例，体重增加1例，ALT增高1例，不良反应发生率7.5%（3/40）；对照组3例胃肠道反应，2例低血糖，3例体重增加，3例ALT增高，不良反应发生率27.5%（11/40）。组间差异有统计学意义（χ2=5.5411，P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量比较

实验组与对照组治疗前生活质量分别为（5.7±0.8）分、（5.6±0.9）分，治疗后分别为（9.3±0.2）分、（6.4±0.5）分。两组2型糖尿病患者治疗前的生活质量差异无统计学意义（t=0.742 8，P>0.05），但实验组治疗后生活质量高于对照组，差异有统计学意义（t=48.1664，P<0.05）。

3 讨论

二甲双胍能够抑制肝脏输出葡萄糖，增强胰岛素肌肉敏感度，而且胰岛素增敏、降低血糖、控制体重、预防大血管并发症等方面的疗效得到了临床的广泛认可[2]。该药物作用机制通过提高葡萄糖在机体外周组织摄取率而发挥不依赖和依赖胰岛素作用[3]。比如AMPK活化、线粒体等方面的影响，葡萄糖转运子能够活化与增量，细胞膜生理可得到改善，胰岛素敏感度能够增强，而且还可以不影响胰岛β细胞分泌的对葡萄糖肠道吸收施以延缓[4]。

胰岛素有长效与短效等多种形式，药物在机体的代谢与进餐前后胰岛素分泌模式有明显差异，一般单一应用胰岛素治疗糖尿病效果不佳，很多患者会发生餐后2 h血糖控制不良，故临床建议胰岛素配合口服降糖药治疗糖尿病[5]。甘精胰岛素是通过重组DNA技術制造的人胰岛素类似物，这种制造是甘氨酸替换替代人胰岛素A链21位上的天冬氨酸，B链末端新添了2个甘氨酸，能够创造胰岛素分子相互作用[6]。该药物在皮下注射后能够发挥持久的降糖效果，胰岛索单体胰岛素微沉淀可24 h释放，可对生理性胰岛素分泌进行准确的模仿，故吸收较为平坦，无显著峰值[7]。

由上述结果可知：①采取联合用药方案的实验组40例2型糖尿病患者临床指标良好改善于单一用药组，提示该方案对患者甘油三酯、纤维蛋白质、总胆固醇的降低以及血糖达标时间的缩短极有帮助。②经联合用药方案治疗后，实验组生活质量高达（9.3±0.2）分，较对照组（6.4±0.5）分高，说明单一用药不能有效提升2型糖尿病患者的生活质量，但联合用药方案可弥补这一缺点。③与单一用药相比，联合用药方案的不良反应发生率更低，提示联合用药具有很高的安全性。这一研究结果与王凌灵等人[8]的研究较为一致，其不良反应发生率、总胆固醇、纤维蛋白质、血糖达标时间、甘油三酯与生活质量分别为8.62%、（1.73±0.06）mmol/L、（3.03±0.62）g/L、（4.9±1.8）d、（0.62±0.23）mmol/L、（9.5±0.1）分，充分证实联合用药的治疗效果强于单一用药。

综上所述，给予2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗可显著提高生活质量，也可改善临床指标，还可降低不良反应发生率，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

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[3] 李林.甘精胰岛素联合二甲双胍片剂对2型糖尿病血糖的影响[J].安徽医药，2013，5（34）：834-836.

[4] 张颖，靳春清，马金霞，等.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，13（4）：107-109.

[5] 姚智超，王镁，于世家.二甲双胍及甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国现代医生，2014，1（22）：58-60.

[6] 黎克江，雷永红，刘新华.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].江苏医药，2014，2（65）：183-185.

[7] 包明晶，吴冀川，杨艳，等.西格列汀与甘精胰岛素应用于二甲双胍控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效及安全性比较[J].实用医院临床杂志，2014，1（33）：70-72.

[8] 王凌灵，付金桂，赵芙蓉.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].实用临床医学，2014，5（2）：32-44.

（收稿日期：2017-03-02）