低位小切口切除术在甲状腺瘤伴糖尿病患者中的应用研究

杜金亭

[摘要] 目的 探讨低位小切口切除术在甲状腺瘤伴糖尿病患者治疗中的应用效果。方法 选择2014年1月—2015年10月该院收治的86例甲状腺瘤伴糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组43例，观察组采用低位小切口切除术，对照组采用传统甲状腺切除术，比较两组患者手术相关指标、术后并发症等指标。结果 观察组手术时间、住院时间均显著低于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术切口长度明显短于对照组（t=7.283～25.684，P<0.05）；切口粘连、饮水呛咳、声音嘶哑、颈前区疼痛等不良反应6.98%明显低于对照组23.25%（χ2=4.440，P<0.05）。结论 低位小切口切除术有助于减轻甲状腺瘤伴糖尿病患者的手术创伤，降低出血量少，减少并发症发生率。

[关键词] 低位小切口切除术；甲状腺瘤；糖尿病；手术创伤

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0046-02

甲状腺瘤是最常见的甲状腺疾病之一，多发于中青年人，主要病理改变为甲状腺滤泡增生和组织肿大，其中80%～90%的甲状腺瘤为良性病变[1]。较小病灶可通过放射治疗缩小和剪灭病灶，较大的甲状腺瘤则需要外科手术切除治疗。甲状腺瘤的手术切口位于颈部，影响美观和颈部运动，常规甲状腺切口较大，不能满足患者术后的康复级美观的要求，尤其是合并2型糖尿病患者，更易发生切口感染。近年来，低位小切口切除术在甲状腺瘤中的应用越来越广泛，它具有微创和美观的独特优势。该文选取2014年1月—2015年10月期间该院收治的86例甲状腺瘤合并糖尿病患者，并采取随机对照研究的方法，探讨低位小切口切除术在甲状腺瘤合并糖尿病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例甲状腺瘤伴糖尿病患者为研究对象，所有入选者术前检查甲状腺功能均正常，术后病理检查结果均为良性。所有患者及家属均了解该次研究内容，均签署知情同意书。采用随机数字表法，将86例患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男性16例，女性27例；年龄23～56岁，平均（40.14±4.52）岁；甲状腺瘤病程2～12个月，平均（6.25±3.82）个月；2型糖尿病病程1～8年，平均（3.74±0.56）年；瘤体直径2.0～5.1 cm，平均（4.21±1.01）cm。对照组：男性17例，女性26例；年龄23～57岁，平均（40.35±4.71）岁；病程50 d～12个月，平均（5.93±3.45）个月；2型糖尿病病程1～8年，平均（3.82±0.61）年；瘤体直径2.1～5.0 cm，平均（4.06±1.06）cm。两组性别、年龄、甲状腺瘤及2型糖尿病病程、瘤体直径等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 手术方法

所有患者术前均完善血常规、尿常规、血糖、心电图、颈部彩超等各项检查，对血糖值在>8.0 mmol/L者采用降糖药或胰岛素注射，直至血糖控制在7.0以下方可手术，术前12 h禁食，8 h禁水。具体手术方式如下。

1.2.1 观察组 采用低位小切口切除术治疗。在胸骨切迹上1.0 cm左右取一个1～2 cm的平行切口，如为双侧甲状腺瘤手术，则切口长度为4～6 cm。皮下注射 0. 5%肾上腺素生理盐水15 mL，减少切口出血；小心分离皮瓣，切开皮下组织，沿正中线将颈白线切开，书中注意保护颈前静脉，保持纵向肌群的完整性。切除瘤体后，使用7号丝线贯穿缝合，充分止血，逐层缝合伤口，根据术中出血及渗液的情况决定是否放置引流管。

1.2.2 对照组 采用常规甲状腺切除术。颈丛神经阻滞麻醉显效后，距离颈锁关节处作颈部横切口，延伸至胸锁乳突肌外缘，分离皮瓣及皮下组织，切除瘤体，止血、逐层缝合，常规放置引流管。

1.3 观察指標

比较两组手术相关指标及术后不良反应。手术指标包括手术时间、住院时间、术中出血量和手术切口长度；术后不良反应包括切口粘连、饮水呛咳、声音嘶哑、颈前区疼痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，手术时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，不良反应等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组在手术时间、住院时间指标方面，均明显短于对照组（P<0.05），在术中出血量、手术切口长度方面明显小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应比较

观察组在术后切口粘连、饮水呛咳、声音嘶哑、颈前区疼痛等方面不良反应的总发生率为6.98%，明显低于对照组的23.25%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺瘤切除术是普外科常见的一种手术，手术方式经历了传统前正中横切口术、低位小切口术及腔镜微创手术几个阶段[2]。由于腔镜微创手术对器械的要求高，费用大，在基层医院难以普及。传统的切除手术取颈前正中横切口，即甲状腺在体表的投影部位。在该部位取切口，可以方便的观察甲状腺瘤与周围组织之间的关系，手术野较大，操作方便，故该术式一直沿用，现在依然是甲状腺瘤切除术的主要手术方式[3]。随着患者经济生活水平的提高，越来越多的患者不仅满足于疾病的治疗，特别是伴有糖尿病的患者，他们还要求术后康复迅速、对美观的影响小、并发症发生率低。在这样的大背景下，低位小切口切除术应运而生。

手术创伤对糖尿病患者是一个较大的刺激，常导致血糖应激性升高，易引起术后并发症的发生，从而影响术后恢复[4]。低位小切口切除术经由颈白线切开甲状腺，不需要缝扎经浅静脉，不需要切断颈前肌和颈阔肌，因而手术时间短，加上术中局部注射0.5%肾上腺素盐水，能有效减少出血量，对患者的刺激相对较小。切口一般只有1～2 cm，恢复快，有利于术后恢复。杨晏东[5]认为小切口切除术治疗甲状腺瘤具有创伤小，出血少，伤口美观的优点，能缩短手术时间及住院时间，该文研究结果也支持这一观点。该术式的优点决定了特别适合在基层医院开展，减少创伤、缩短住院时间的同时，还为患者节约了医疗费用的支出。

低位小切口切除术一般不会影响喉上神经和喉返神经[6]，术后吞咽困难、呛咳、声嘶等并发症发生率；还减少了不必要肌群的分离，能预防及减少甲状腺瘤术后颈前区疼痛及粘连的可能性。该研究中，观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组，和谢志向[7]报道高度一致，表明术前只要控制好血糖，甲状腺瘤伴糖尿病患者可以很好地控制并发症的发生。由此可见，低位小切口切除术有助于减轻甲状腺瘤合并糖尿病患者的手术创伤，降低术后出血量，减少并发症发生率，还能更好地满足患者对外在美观的需求。

[参考文献]

[1] 刘习庚，张海才，夏德明.改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013， 22（12）：1282-1283.

[2] 魏文波，廖康雄，谢容明，等.双侧甲状腺良性肿物行腔镜手术的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（8）：1216-1218.

[3] 孙洪利，杨海容，马凯，等.不放置引流的小切口甲状腺切除术56 例体会[J].中国医科大学学报，2008，37（5） ： 713-714.

[4] 郭洪运.糖尿病患者甲状腺切除手术的操作研究及术后影响[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：97-98.

[5] 杨晏东.小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2011，6（35）：52-53.

[6] 蒋超，鱼海峰，张云.颈部小切口在甲状腺大部切除术中的临床应用[J].中华内分泌外科杂志，2013，7（1）：27-29.

[7] 谢志向.应用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（1）：47.

（收稿日期：2017-01-04）