肺结核合并糖尿病80例临床资料研究与分析

付国萍

[摘要] 目的 研究与分析肺结核合并糖尿病80例临床资料。方法 选择2014年1月—2016年8月该院收治的80例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法将80例患者分成对照组和观察组，各40例患者。对照组应用常规治疗，观察组给予有针对性治疗，两组患者经过6个月治疗后，比较两组患者血糖控制效果和肺结核治疗效果。结果 观察组血糖控制优良率97.5%，对照组血糖控制优良率85.0%，与对照组相比观察组血糖控制效果更佳，两组血糖控制效果组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺结核治疗总有效率95.0%，对照组肺结核治疗总有效率80.0%，与对照组相比观察组患者肺结核治疗效果更为理想，两组对比差异有统计学意义。结论 肺结核合并糖尿病患者临床治疗要结合患者实际病情选择有针对性治疗方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺结核患者的临床治疗效果，改善患者预后理想，值得推广应用。

[关键词] 肺结核；糖尿病；临床资料；研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical data of 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes. Methods 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were given the routine treatment and targeted treatment， after 6-month treatment， the blood control effect and pulmonary tuberculosis effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of blood glucose in the observation group was better than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.0% and 80.0%， and the treatment effect in the observation group was more ideal than that in the control group， and the difference was obvious. Conclusion The clinical treatment of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes should select the targeted treatment plan according to the specific conditions thus obtaining a better control effect， improving the clinical treatment effect and improving the prognosis， which is worth promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Clinical data； Research

肺結核是一种慢性传染病，主要传播方式为呼吸道传播，而我国正是肺结核病高发国家之一。结核病“五多一高”[1]为感染结核菌人多，肺结核患者多，死亡人数多，耐药人数多及农村患者多，疫情居高不下等内容[2]。随着我国人民生活水平的提高，人们对肺结核知识认知也越来越高。由于人们饮食结构的改变，糖尿病发病率也越来越高，而糖尿病也是肺结核相关疾病。临床研究发现，肺结核合并糖尿病患者发病率明显高于非糖尿病患者，我国老龄化的加剧导致糖尿病患者逐年增多[3]，而糖尿病合并肺结核发病率也逐年升高。该次研究中，选择2014年1月—2016年8月该院收治的80例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，80例患者分成两组应用不同的治疗方法以此帮助患者临床治疗选择最佳治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年8月该院收治的80例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：患者均为首次发现肺结核，入院前在门诊已行相关检查，根据我国《肺结核诊断治疗指南》标准，确诊为肺结核，且未在抗结核治疗；患病前有3～7年糖尿病病史，能够积极配合糖尿病治疗，血糖控制平稳；无急慢性并发症；不伴有较严重全身性疾病，排除治疗前肝肾功能异常者；所有患者在出院后的过程中无药物不良反应而终止治疗。所选80例研究对象经细菌培养均呈阳性，经胸X线诊断确诊肺部存在结核病变，且80例研究对象均有糖尿病病史，血糖值符合糖尿病空腹及餐后2 h相关标准。根据随机数字表法将80例患者分成对照组和观察组，各40例患者。对照组男21例，女19例；年龄48～82岁，平均（70.2±3.8）岁；观察组男22例，女18例；年龄49～82岁，平均（69.1±4.0）岁；两组基线资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组应用常规治疗，糖尿病患者控制饮食、适量运动，根据患者血糖数值情况调节降糖药物或胰岛素的使用剂量，其中对照组10例患者口服降糖药物治疗，21例患者使用胰岛素进行治疗，9例患者口服降糖药联合胰岛素治疗。肺结核患者为避免结核菌传播要采取早期、全程、适量治疗措施，再结合患者个体情况选择治疗方案，按照痰菌结果确定治疗方案是否延长，按照药敏试验结果为患者选择用药，用药期间要观察痰菌变化与治疗效果，同时对患者肝肾功能也要定期复查。观察组在常规治疗基础上给予有针对性治疗，按照患者个体情况选择免疫增强剂治疗，适量增加维生素E、维生素A进行必要的补充。按照肺结核病情程度调整患者的治疗时间，以此防止血糖不稳时开展抗肺结核治疗效果受到影响。两组患者经过6个月治疗后，比较两组血糖控制情况与肺结核治疗效果。

1.3 评价标准

观察并统计两组患者的血糖控制情况，血糖控制标准：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖值<10 mmol/L；糖化血红蛋白浓度<6.5%；血糖控制情况分为优、良、差，优：患者的血糖控制正常标准内超出2个月；良：血糖控制正常范围2个月以下，20 d以上；差：血糖控制正常范围在20 d以内。血糖控制优良率=优+良[4]。

观察并统计两组患者的肺结核治疗效果，根据相关标准将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后病灶基本消失或缩小50%以上，病灶空洞消失或部分闭合，痰菌经培养结果呈阴性，未见纤维化情况；有效：治疗后病灶范围缩小，空洞部分闭合，痰菌经培养呈阴性，部分区域有纤维化；无效：治疗后病灶未见缩小，甚至有所扩大，空洞存在，痰菌经培养呈阳性，有纤维化。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和[5]。

1.4 统计方法

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血糖控制效果

观察组血糖控制优良率97.5%，对照组血糖控制优良率85.0%，与对照组相比观察组血糖控制效果更佳，两组血糖控制效果组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组肺结核治疗效果

观察组肺结核治疗总有效率95.0%，对照组肺结核治疗总有效率80.0%，与对照组相比观察组患者肺结核治疗效果更为理想，两组对比差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

肺结核作为我国重点防治的传染病之一，主要是通过呼吸道传播，健康人感染结核菌并不一定发病，但糖尿病患者呼吸道容易粘附结核分枝杆菌，加之机体免疫力低下，糖尿病患者极易感染肺结核菌，糖尿病患上肺结核的发病率比正常人群要高出5～8倍[6-7]，患者呼吸道因糖含量过高，糖利用的障碍和脂肪的分解、胆固醇增高等因素都为结核菌提供了培养基，使结核病恶化，患者临床病理表现出渗出、干酪坏死。尤其是老年人群营养不良、免疫力差等因素都会导致肺结核感染率增高，老年肺结核患者并发症多，容易产生耐药性，治愈率明显低于其他人群。对肺结核合并糖尿病患者的治疗也先治疗糖尿病再治疗肺结核的治疗顺序，可见，糖尿病对肺结核会产生很大的影响[8]。由于糖尿病患者会有肾臟、眼底、周围神经、血管等并发症的发生，在治疗结核病需采用药物联合治疗，众所周知抗结核药物对肝的毒性较大，肝脏损伤严重。而肺结核也会引起胰岛素发生营养不良或萎缩，使胰岛素分泌功能减退，糖尿病并发肺结核患者的预后康复水平随血糖升高呈显著下降，在治疗期间在控制患者饮食同时要检测血糖，避免低血糖的发生，注意严格区分个体化进行治疗。糖尿病患者容易受到肺结核感染，结核病患者胰腺代谢分泌功能又容易发生减退影响血糖水平，而肺结核合并糖尿病患者与营养差、细胞免疫功能低等有着密切的关系。

由于肺结核与糖尿病均为慢性消耗性疾病，要按照患者的血糖情况对碳水化合物的摄入进行调整，为患者适当补充脂肪和蛋白质、维生素、高纤维等营养。患者营养状况与预后康复水平密切相关，营养不良加重肺结核，糖尿病患者要终身控制血糖数值[9]，当血糖未得到有效控制时，结核病也会随之复发，所以，肺结核临床治疗要结合患者病情、用药不良反应等情况制定治疗方案。

研究发现[10]，肺结核合并糖尿病临床与单纯肺结核相比症状更加严重，病灶空洞更多。糖尿病患者因血糖值过高，会促进结核杆菌增殖，降低患者的抗感染能力，加重肺结核合并糖尿病病情。而糖尿病患者因自身代谢紊乱，又会使免疫机制发生障碍，降低机体的免疫力，甚至减弱巨噬细胞吞噬病菌的能力，使结核病菌无法彻底清除。糖尿病患者大多缺乏维生素A，因呼吸道黏膜屏障病菌的功能减弱，很容易受到结核杆菌的感染，使肺结核疾病反复发作。再加上机体内环境不稳定，使血管发生异常，而血氧也容易发生失衡，从而更容易繁殖结核杆菌，甚至使肺结核疾病进展加速。在糖尿病患者血糖不稳定期间应用结核药物治疗，会加重机体糖脂质代谢紊乱情况，引起肺结核病情进一步加重，甚至出现恶性循环。该次研究结果显示，观察组血糖控制优良率97.5%，对照组血糖控制优良率85.0%，与对照组相比观察组血糖控制效果更佳，两组血糖控制效果组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺结核治疗总有效率95.0%，对照组肺结核治疗总有效率80.0%，与对照组相比观察组患者肺结核治疗效果更为理想，两组对比差异有统计学意义，与他人研究相符[11]。可见，对照组仅应用常规治疗方法用药治疗结核和控制血糖指标并不能取得满意的治疗效果。而观察组在常规治疗同时给予适量的维生素A和维生素E补充可以提高呼吸道黏膜屏障功能，从而降低患者肺结核疾病反复发作的机率。再加上应用免疫增强剂可以促进患者巨噬细胞吞噬结核杆菌，将肺结核杆菌有效清除。肺结核患者用药方案的治疗时机也要慎重选择，可以选择患者血糖稳定控制期间给予抗结核治疗，才能防止恶性循环发生。肺结核合并糖尿病后两种病情互相不利影响，只有控制血糖值于理想范围才能提高肺结核治疗疗效，适当延长治疗疗程，而肺结核合并糖尿病患者临床治疗要结合患者实际病情选择有针对性治疗方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺结核患者的临床治疗效果，改善患者预后理想，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-01-12）