基于MMH、PPH、TST在混合痔手术中的应用分析

陈 澍

基于MMH、PPH、TST在混合痔手术中的应用分析

陈 澍

（无锡东方肛肠医院，江苏无锡 214000）

目的 对混合痔手术中MMH、PPH、TST应用效果进行分析。方法 选取医院收治的行混合痔手术患者165例，随机划分为A组、B组、C组各55例，分别给予MMH手术、PPH手术、TST手术，观察比较三组患者治疗效果。结果 术后24 h VAS评分C组患者均低于A组、B组，创面愈合时间B组、C组少于A组，住院时间B组、C组少于A组，C组少于B组，并发症发生率B组21.8%（12/55）、C组7.3%（4/55）低于A组40.0%（22/55），复发率B组9.1%（5/55），C组7.3%（4/55）低于A组32.7%（18/55），三组患者比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 混合痔手术中，TST手术方法的应用可取得显著治疗效果，应在临床实践中推广应用。

痔上黏膜环切术；外剥内扎切除术；选择性痔上黏膜环切术；混合痔

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年10月—2016年10月收治的混合痔患者165例，男96例，女69例，年龄39～62岁，平均（46.5±5.5）岁，病程1～10年，平均（5.5±1.5）年。将165例患者随机化分为A组、B组、C组各55例，在基线资料如年龄、性别与病症等方面无明显差异（P＞0.05），可做比较分析。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组患者采用MMH手术方法，流程：①对外痔顶端以钳夹住，沿外痔外缘做切口，切至齿线位置；②皮瓣以血管钳提起，对痔外静脉丛做剥离处理，将游离后的外痔提起，并以血管钳将内痔基底部夹住；③取7号丝线缝合处理，双重结扎，残端去除。需注意痔核处理中，应控制为3处以内，避免引起肛门狭窄问题。

1.2.2 B组

B组患者给予PPH手术治疗方法，流程：①扩肛处理，借助圆形扩肛器，处理后取透明肛镜置入并固定；②术野暴露后，取截石位3点位，进针并缝合，而9点位置取辅助牵引线挂于其中；③于荷包线上端出处置入吻合器，收紧截石位荷包线、9点位辅助线，然后利用带线器由吻合器两侧孔，将9点位辅助线、3点位缝线引出；④适度收紧线尾，使吻合器旋紧，待吻合器击发后，将保持30 s闭合状态，吻合器旋开于肛管拔出；⑤对黏膜圈情况检查，且注意对吻合口观察，若发现有活动性出血情况，做缝扎止血处理。

1.2.3 C组

C组患者采用TST手术治疗方法，流程：①对患者黏膜松弛情况、痔核数量观察，做扩肛处理；②取截石位3点、7点或11点位置给予鼠齿钳钳夹，将最严重位置肛缘脱出固定，肛门镜插入，旋转下痔核黏膜暴露；③取7号丝线于黏膜贯穿后，以痔核脱垂程度、大小为依据，做贯穿点高低调整；④将TST吻合器置入后，向中心杆牵引贯穿线，固定结扎后，以带线器拉出贯穿线；⑤贯穿线被牵引过程中，需使吻合器激发，保持30 s关闭，取出吻合器；⑥检查是否有出血，做结扎处理[1]。

2 结果

2.1 3组患者VAS评分比较

术后24 h VAS评分比较，A组（3.9±1.2）分、B组（3.7±0.8）分、C组（2.1±0.5）分，C组患者均低于A组、B组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 3组患者创面愈合、手术时间、住院时间比较

创面愈合时间B组、C组少于A组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。住院时间B组、C组少于A组，C组少于B组，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。如表1。

表1 三组患者创面愈合、手术时间、住院时间比较（x±s）

2.3 并发症、复发情况观察

并发症发生率B组21.8%（12/55）、C组7.3%（4/55）低于A组40.0%（22/55），复发率B组9.1%（5/55），C组7.3%（4/55）低于A组32.7%（18/55），比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

本次研究中可发现，C组患者疼痛评分明显低于A组、B组，且在创面愈合时间、住院时间上相对较短，同时并发症发生率与复发率均低于A组、B组，充分说明TST手术方法应用下取得的效果较为显著。需注意的是，从既往研究资料中也可发现[2]，关于三种手术治疗方法的应用，尽管均可验证TST手术方法有明显优势，但这种方法应用下可能涉及高昂的手术费用，或PPH方法，其相比MMH方法，手术费用也较高，所以混合痔患者临床治疗中，应结合自身实际情况选择相应的手术治疗方法。

综上所述，混合痔手术中，TST手术方法的应用可取得显著治疗效果，应在临床实践中推广应用。

[1] 杨向凯.25G针直接单次腰麻在混合痔手术中应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（02）：205-206.

[2] 刘越军，张海磊，包巨太.FOCUS超声刀在混合痔手术中的应用及其临床疗效[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，20（12）：1720-1723.

Application Analysis of Mixed Hemorrhoid Operation Based on MMH，PPH and TST

Chen Shu
（Wuxi Oriental Anorectal Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China）

Objective to mixed hemorrhoid surgery in MMH，PPH，TST to analyze the application effect. Methods 165 patients with mixed hemorrhoid surgery from hospital patients，randomly divided into A group，B group，C group of 55 cases were treated with MMH operation，PPH operation，TST operation，to observe the therapeutic effect of comparison three groups of patients. Results the postoperative 24hVAS score of patients in group C were lower than those of A group，B group，B group of wound healing，C group than in A group，the hospitalization time in B group，C group than in A group，C group than in B group，the complication rate of group B was 21.8%（12/55），C group of 7.3%（4/55）lower than that of A group 40%（22/55），the recurrence rate in group B was 9.1%（5/55），C group（4/55 7.3%）than in the A group 32.7%（18/55），were compared between the three groups had significant difference（P＜0.05），there was statistical significance. Conclusion the mixed hemorrhoid surgery，the application of TST technique can be achieved a significant treatment effect，should be widely applied in clinical practice.

hemorrhoids Milligan；selective resection；hemorrhoids；mixed hemorrhoids

陈澍，本科，执业医师，研究方向：临床医学。