床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用

1.河南省漯河市第三人民医院超声科 (河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市第三人民医院新生儿科 (河南 漯河 462000)

于登锋1王敏智2

床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用

1.河南省漯河市第三人民医院超声科 (河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市第三人民医院新生儿科 (河南 漯河 462000)

于登锋1王敏智2

目的 研究床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用价值。方法 选取2015年2月-2016年7月我院94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超声检查的新生儿为研究对象，分析头颅彩超检查结果以及MRI结果。结果 两种检查方法对颅内出血II级、颅内出血III级、颅内出血IV级、缺氧缺血性脑病、脑室扩张、脑实质内出血、化脓性脑膜炎临床检出率的对比无统计学意义(P＞0.05)；床旁多普勒超声诊断法对脉络丛囊肿、室管膜下囊肿以及颅内出血I级的临床检出率明显高于MRI(P＜0.05)，而MRI对蛛网膜下腔出血或者硬膜下出血临床检出率显著高于床旁多普勒超声(P＜0.05)，部分患儿诊断结果得到手术/尸检证实。结论 相对于MRI，床旁多普勒超声可提高新生儿脉络丛囊肿、颅内出血I级以及室管膜下囊肿的检出率，具有较高的应用价值。

床旁多普勒超声；新生儿；MRI；诊断；颅脑疾病

近年来，危重症新生儿、早产儿以及低体重儿越来越多，颅脑疾病出现率也明显提高。新生儿高发颅脑疾病主要有：脉络丛囊肿、颅内出血(包括脑实质出血)以及室管膜下囊肿等，若未予以及时诊断，对患儿有效治疗及预后将造成影响[1-2]。故需寻找一种准确性与安全性均较高的新生儿颅脑诊断手段，从而为合理治疗方案的制定提供依据。本文选取94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超声检查的新生儿为研究对象，研究床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用价值，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选取2015年2月～2016年7月我院94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超声检查新生儿为研究对象，其中男62例，女32例，新生儿日龄为3～14天，平均(4.14±1.13)天，主要由于胎粪吸入综合症、早产、糖尿病母婴以及新生儿窒息等疾病必须接受床旁超声检查。依据Papile分级法[3]可以将颅内出血疾病分为四级，I级：新生儿室管膜下产生出血症状；II级：新生儿室管膜下以及脑室内产生出血症状；III级：新生儿室管膜下以及脑室内产生出血症状，伴随脑室扩大现象；IV级：新生儿室管膜下以及脑室内产生出血症状，伴随脑室扩大现象与脑实质内出血症状。

1.2 方法①床旁彩超检查：通过百盛公司所提供MYLabFive型号床旁彩色超声仪器完成检查过程，其中线阵高频探头运行频率处于7.5～12MHz范围内，凸阵低频探头运作频率处于3.5～5.0MHz范围内，指导患儿处于平卧位，取颞窗与前卤不同角度行左右旁矢状面、冠状面以及正中矢状面扫描，仔细观察患儿脑外间隙、侧脑室、脑实质情况、脉络膜丛以及胼胝体，同时记录测量结果，通过彩色多普勒行大脑中动脉或者大脑前动脉诊断，对大脑血流动力学进行估测。②MRI检查：以美国生产GE Hde 1.5T型号的MR仪器作头颅常规横断面以及矢状面检查，详细记录检查结果[4]。

1.3 观察指标对比分析头颅彩超及MRI在检出颅内出血I级-IV级、缺氧缺血性脑病、脑室扩张、脑实质内出血、化脓性脑膜炎、脉络丛囊肿、室管膜下囊肿的检出率。

1.4 统计学方法将本次研究数据全部录入EXCEL，采取SPSS19.0软件进行数据分析与处理，其中率(%)表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较床旁彩超检查以及MRI诊断结果两种诊断方法对颅内出血II级、颅内出血III级、颅内出血IV级、缺氧缺血性脑病、脑室扩张、脑实质内出血、化脓性脑膜炎临床检出率的对比无统计学意义(P＞0.05)；床旁多普勒超声诊断法对脉络丛囊肿、室管膜下囊肿以及颅内出血I级的临床检出率明显高于MRI诊断法(P＜0.05)，而MRI诊断法对蛛网膜下腔出血或者硬脑膜下腔出血临床检出率显著高于床旁多普勒超声诊断法(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较彩超以及MRI对行手术或者尸检患儿诊断结果行手术/尸检结果：床旁多普勒超声诊断法对脉络丛囊肿、室管膜下囊肿以及颅内出血I级临床检出率明显高于MRI，且MRI诊断法对蛛网膜或者硬脑膜下腔出血临床检出率显著高于床旁多普勒超声诊断法(P＜0.05)，见表2。

表1 比较床旁彩超检查以及MRI诊断结果[n(%)]

表2 比较彩超以及MRI对行手术或者尸检患儿诊断结果[n(%)]

3 讨 论

在我国超声多普勒技术日趋成熟的背景下，颅脑超声作为临床医学分支受到了广泛关注，其于新生儿颅脑疾病诊断中的应用范围也更加广，可用于新生儿颅脑发育不良、颅内出血以及颅内感染等疾病的临床诊断[5-6]，既能给儿科颅脑疾病诊断提供可靠的影像学资料，又能辅助医师及时找出新生儿潜藏的颅脑疾病。

一般采取彩超对囟门未闭新生儿进行颅脑相关疾病的检查[7]。新生儿I级颅内出血彩超显示尾状核头区出现高回声或者部分混合回声光团；II级侧脑室回声增强现象，并且有异常回声团块；III级为异常回声团块且有脑室扩张表现；IV级不仅有脑室出血表现，同时脑室附近有白质出血梗死灶。超声检查缺氧缺血性脑疾病时，新生儿侧脑室三角区域的后外方主要包括白质纤维以及血管丛，且具有不同声阻抗，形成回声增强光影区差异，以此判断缺氧缺血性脑疾病；MRI检查缺氧缺血性脑疾病可呈现出多种表现，包括水肿范围、T1W1皮层与其皮层深部点状或者迂曲条状高信号等。超声诊断中，脑室扩张为侧脑室冠状断面显示为圆形，说明脑室扩张；MRI检查能够将脑室扩张程度以及周围脑实质具体发育情况呈现出来。超声检查显示脑实质出血新生儿脑实质各个部位产生强回声，同时形态大小不一；MRI检查可将显示脑实质出血部位及涉及范围。超声诊断中，化脓性脑膜炎具有脑沟脑回回声明显增强的特点，对于脑室之中无回声或具有不均匀回声者，会呈现絮状物；MRI表现为新生儿两侧脑室后方与枕角里面有T1稍高信号、DWI高信号以及T2稍低信号。超声显示脉络丛囊肿与室管膜下囊肿时，相应部位产生无回声区，并且壁薄多；MRI表现则无此影像，分辨效果较差。因为新生儿颅脑疾病一般无明显临床特点，故其早期诊断具有较大难度，而超声诊断限制因素较少，并且具有床旁检查、无创、方便以及成本较低的优点，故应用价值更高。

本组研究结果显示，头颅彩超诊断与MRI诊断对颅内出血II级～IV级、缺氧缺血性脑病、脑室扩张、脑实质内出血、化脓性脑膜炎临床检出率的对比相近，说明两者于该方面诊断价值相当，这是因为床旁超声与MRI检查均可将这些疾病的影像清晰显示出来，临床医师根据影像特点即可判断疾病情况。结果还显示，相对于MRI诊断法，床旁多普勒超声可提高新生儿脉络丛囊肿、颅内出血I级以及室管膜下囊肿检查准确性，与冯国隽等[8]研究结论一致，因为新生儿具有清晰I级颅内出血超声影像，特异性高，并且超声显示脉络丛囊肿以及室管膜下囊肿新生儿相应部位存在无回声区，同时壁薄多，准确性高。

综上所述，相对于MRI检查，床旁多普勒超声可有效提高新生儿脉络丛囊肿、颅内出血I级以及室管膜下囊肿的检出率，在这三种疾病上具有较高诊断价值，值得推广。

[1]王楠楠,孟洁琼,李慧.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].罕少疾病杂志,2016, 23(4):22-24.

[2]刘宇清,卢琼洁,贾保霞等.新生儿颅脑疾病超声诊断[J].中国现代医生,2011,49(2):69,94,封3.

[3]葛艳.彩色多普勒超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用[J].中外健康文摘,2013,12(15):137-138.

[4]郭本树,吴耀贤,杨丹.新生儿缺氧缺血性脑病MRI分度诊断及相关性分析[J].罕少疾病杂志,2016, 23(4):8-11.

[5]李爱丽.彩色多普勒超声与CT在新生儿颅脑检查中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,23(12):41-42.

[6]王涛,伊春花,魏芳等.超声诊断在新生儿颅脑疾病中的运用[J].中国社区医师,2015,14(3):116-117.

[7]梁丽,张建蕾,拓胜军等.经颅超声检查对新生儿颅脑疾病诊断的筛查研究[J].陕西医学杂志,2013,42(7):885-886.

[8]冯国隽,杨红梅,王朝霞等.彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的诊断价值[J].西部医学,2016,28(4):556-559.

(本文编辑:谢婷婷)

Application of Bedside Ultrasound in the Diagnosis of Neonatal Craniocerebral Diseases

YU Deng-feng, WANG Min-zhi． Department of Ultrasound, the Third People's Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the application value of bedside ultrasound in the diagnosis of neonatal craniocerebral diseases． Methods A total of 94 high risk neonates accepted bedside color doppler ultrasound examination in our hospital from February 2015 to July 2016 were taken as the clinical research objects． The color doppler ultrasound and MRI result of the craniocerebral were compared and analyzed． Results There were no significant differences in clinical detection rates of intracranial hemorrhage level II, III and IV, hypoxic ischemic encephalopathy, ventriculomegaly, intracerebral hemorrhage and purulent meningitis between color doppler ultrasound and MRI(P＞0．05), the clinical detection rate of beside doppler ultrasound in the diagnosis of choroid plexus cyst, subependymal cysts and intracranial hemorrhage level I was significantly higher than that of MRI(P＜0．05), the clinical detection rate of MRI in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage and subdural hemorrhage was significantly higher than that of beside doppler ultrasound(P＜0．05)． Partial diagnosis results were confirmed by operation or autopsy．Conclusion Compared with MRI, bedside doppler ultrasound has high detection accuracy of choroid plexus cyst, intracranial hemorrhage level I and subependymal cysts in neonates, and which deserve generalization．

Bedside Doppler Ultrasound; Neonate; MRI; Diagnosis; Craniocerebral Diseases

R44；R72

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.006

2017-07-04

于登锋