超声在单发性骨软骨瘤检查中的应用价值

王 豪 邓雅琴 滕 鑫

·临床报道·

超声在单发性骨软骨瘤检查中的应用价值

王 豪 邓雅琴 滕 鑫

Application value of ultrasound in examination of solitary osteochondroma

单发性骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤之一，其超声表现报道很少，本组回顾性分析36例骨软骨瘤患者的超声及临床资料，探讨超声在单发性骨软骨瘤检查中的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2009年6月至2014年6月经我院手术病理证实的单发性骨软骨瘤患者36例，男23例，女13例，年龄12～35岁，平均25.8岁。其中16例为无意扪及局部无痛性硬块，12例为局部软组织隆起，4例因外伤检查偶然发现，2例为肢体感觉障碍就诊，2例因软组织肿块检查意外发现。病变部位：股骨12例，肱骨9例，胫骨8例，腓骨4例，桡骨2例，掌骨1例。病灶大小2.80 cm×1.50 cm×2.30 cm～6.23 cm×4.83 cm×4.2 cm。

二、仪器与方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～12 MHz；凸阵探头，频率3～5 MHz。受检者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，对病灶行横切面及纵切面扫查。根据病灶选择超声探头，肿块较大或位置较深、衰减较明显的肿瘤选择低频探头；肿块较小或位置表浅的肿瘤选择高频探头。病灶均行手术切除，组织行病理学检查。术后至少随访半年。

结果

一、超声检查情况

36例单发性骨软骨瘤，声像图表现为自干骺端向外突出的骨性隆起，边缘清晰，基底部较宽或为细长蒂，与周围正常骨皮质相延续。位置表浅的肿瘤，高频超声可清晰显示其周边血管、肌肉及神经等软组织情况；彩色多普勒示肿瘤内部血流信号稀少，周边可点状血流信号（图1，2）。36例单发性骨软骨瘤，超声准确诊断32例，诊断准确率88.9%。误诊4例，其中2例误诊为骨肉瘤，另2例分别误诊为软骨肉瘤和软骨母细胞瘤。

图1 声像图示胫骨下段一低回声肿块（M），自胫骨骨皮质处向外生长，形态规则，边界清楚，周边软组织无侵犯，肿块表面可见软骨帽形成

图2 彩色多普勒示肿瘤内血流信号稀少，周边可见点状血流信号

二、术后随访情况

36例骨软骨瘤术后随访，34例完全治愈，2例复发。

讨论

骨软骨瘤又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面附以软骨帽的骨性突出物，是最常见的骨肿瘤。骨软骨瘤多发生于长骨干骺端或骨端，关节内较少见，病灶表现为类圆形、椭圆形的溶骨性样骨质破坏，部分患者可并发病理骨折，病灶周围多无骨膜反应。大多数单发性骨软骨瘤无任何临床症状，多于偶然发现。骨软骨瘤顶端为软骨帽，软骨钙化带常出现在软骨帽之下，钙化带表现各异，可呈环形或弧形，多个钙化环重叠可呈菜花样。普通CT或X线不能显示肿瘤周边软组织和内部的血供情况，故超声是诊断骨软骨瘤的重要手段之一。

软骨帽是诊断骨软骨瘤的关键［1］。骨软骨瘤可与周围软组织摩擦形成滑囊，当滑囊积液扩张时，软骨帽周围可见无回声区，使软骨帽表面更加清晰，超声诊断软骨帽更加敏感。正常成人软骨帽厚约0.3～0.7 cm，若软骨帽＞1.0 cm应考虑软骨肉瘤病变的可能，当软骨帽≥2.0 cm时应高度怀疑软骨肉瘤［2-3］。软骨瘤发生恶变时，瘤体可出现边缘模糊，表面不光滑、连续性中断或出现缺损，周围可见软组织肿块等征象。X线或CT可显示肿瘤整体，对钙化带的结构及形态显示较好，但不能显示软骨帽，对周边软组织情况不能做出明确诊断，且X线或CT检查具有辐射，故超声有助于评估X线检查困难的肿瘤，可以多角度评估肿瘤，具有较高的临床应用价值。

本组36例骨软骨瘤术后随访情况：34例完全治愈，骨软骨瘤手术治疗应注意将骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质一并切除，否则容易复发，软骨瘤中骨残留是复发的关键；本组2例于术后随访期间发现肿瘤复发，原因可能为肿瘤切除不够彻底。超声诊断骨软骨瘤时应注意与软骨肉瘤和软骨母细胞瘤相鉴别［7］，本组2例骨软骨瘤由于超声表现为多个钙化斑，形态呈菜花样改变，体积较大，误诊为骨肉瘤。骨软骨瘤是良性肿瘤，其内血流通常稀少，当肿瘤发生恶变时，肿瘤内部及周边可探及较丰富的血流信号，本组2例因肿块内见较丰富的血流信号，忽略了患者的临床表现及病史，1例误诊为软骨肉瘤，另1例误诊为软骨母细胞瘤。

综上所述，超声在单发性骨软骨瘤检查中有较高的应用价值，其对肿瘤周边软组织的诊断及肿瘤术后的随访具有明显优势，可以弥补X线或CT诊断的不足，以提高诊断准确率。

［1］ 袁明智，黄永，任瑞美.软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断［J］.放射学实践，2012，27（8）：894-896.

［2］ Bernard SA，Murphey MD，Flemming DJ，et al.Improved differentiation of benign osteochondromas from secondary chondrosarcomas with standardized measurement of cartilage cap at CT and MR imaging［J］. Radiology，2010，255（3）：857-865.

［3］ 余作冲，张新潮.腘窝骨软骨瘤1例报告［J］.中国实用外科杂志，2011，31（11）：1066.

R445.1 ［文献标识码］B

2016-07-07）

330008 南昌市，南昌大学第三附属医院超声科（王豪、邓雅琴）；山东省青岛市立医院超声科（滕鑫）