超声生物显微镜在评价中央孔型V4c有晶体眼后房型人工晶体植入术有效性及安全性中的作用

罗 羿 李 治

·临床研究·

超声生物显微镜在评价中央孔型V4c有晶体眼后房型人工晶体植入术有效性及安全性中的作用

罗 羿 李 治

目的应用超声生物显微镜（UBM）检测新型中央孔型V4c有晶体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术矫正高度近视术后眼压及眼前节结构形态的变化，探讨UBM在评价中央孔型V4c ICL植入术有效性和安全性中的作用。方法选取行新型中央孔型V4c ICL术患者18例（36只眼），均于术前及术后3、6、12个月应用UBM检查中央前房深度（ACD）、ICL后表面到晶状体前表面的距离（ICL-vault）、房角开放距离（AOD500）及小梁虹膜夹角（AIT）在上、下、鼻、颞4个方向上的变化，以及晶状体中央厚度。结果术后3个月、6个月及12个月ACD较术前明显变浅，差异均有统计学意义（均P<0.05），术后各时间比较差异无统计学意义。ICL-vault术后各期间比较差异无统计学意义。术后上、下、鼻、颞4个方向的AOD500和AIT均较术前明显变浅，差异均有统计学意义（均P<0.05），术后各时间比较差异均无统计学意义。手术前后晶状体中央厚度和眼压比较差异均无统计学意义。结论新型中央孔型V4c ICL在眼内位置稳定，术后眼前节结构稳定，无进行性改变，眼压无持续升高，是安全有效的矫正近视的手术方法。UBM对于ICL术后有效性和安全性的评价具有简便、安全、可重复性好的优点。

超声生物显微镜；有晶体眼后房型人工晶体，中央孔型V4c；中央前房深度

有晶体眼后房型人工晶体（implantablecontactlens，ICL）植入术是将人工晶体固定于睫状沟内，具有不改变眼球组织结构和形状，不会对角膜中央区产生不可逆损伤的优点［1］。ICL植入术保留了患者的调节功能［2］，具有潜在的可逆性［3］，且对患者的角膜内皮损伤较小，符合生理解剖特点，因此临床上越来越受到推崇。近年来，新型中央孔型V4c ICL植入术矫正高度近视在临床上广泛应用，然而，关于中央孔型V4c ICL植入术的手术安全性及有效性目前临床报道不多。本研究应用超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）检测新型中央孔型V4c ICL植入术后患者眼内的各项参数，旨在探讨新型中央孔型V4c ICL植入术的安全性及有效性。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年1月至2016年1月在我院行新型中央孔型V4c ICL植入术的患者18例（36只眼），男7例，女11例，年龄19～42岁，平均（24.38±6.17）岁。所有患者术前最佳矫正视力均≥0.4，屈光稳定1年以上，术前检查中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）均＞2.80 mm，UBM检查上、下、鼻、颞4个方向小梁虹膜角（trabecular iris angle，TIA）≥30°，患者角膜内皮细胞数量＞2000个/mm2。排除葡萄膜炎、白内障、青光眼及视网膜脱离等患者。

二、仪器与方法

1.仪器：使用天津索维SW-3200L全景超声生物显微镜，超声传感器中心频率50 MHz/35 MHz，轴向分辨力≤0.04 mm，侧向分辨力≤0.04 mm；扫描范围：16 mm×9 mm、10 mm×6.5 mm；扫描方式：采用高密度1024线扫描，扫描间距15 μm。

2.UBM检查：所有患者于术前及术后3、6、12个月应用UBM检测ACD、ICL后表面到晶状体前表面的距离（ICL-vault）及房角开放距离（AOD500）和TIA在上、下、鼻、颞4个方向上的变化，以及晶状体中央厚度和眼压等指标。患者取仰卧位，充分表面麻醉，结膜囊内放置合适眼杯，其内滴入0.1 ml角膜保护剂（潇莱威，艾尔建公司），然后注入蒸馏水接触剂，患者双眼平视，探头与眼球垂直，摄取眼前节图像。UBM观察ACD、ICL-vault及晶状体中央厚度，于颞上、鼻下、鼻上、颞下4个方向测量4次，取最大值进行数据统计。以巩膜突前500 μm处小梁网上的一点，与巩膜突之间连线的垂线对应虹膜处另一点，测得两点间的距离为AOD500。AOD500和TIA取上、下、鼻、颞4个方向的测量值，每个方向测量3次取均值。所有检查均由同一医师完成。

3.手术方法：ICL术前40 min以复方托吡卡胺充分散瞳，在表面麻醉下作3 mm颞侧透明角膜隧道主切口及两个穿刺辅助切口，羟丙基甲基纤维素粘弹剂维持前房，使用特制的推注器将ICL（ICM120V4c，瑞士STAAR公司）经透明角膜切口植入前房。在ICL缓慢展开的同时调整好其位置，用特制的调位钩将脚襻埋至虹膜内侧面下，确保ICL的位置居中，平衡液完全清除前房粘弹剂，前房注入缩瞳剂缩瞳，角膜切口自闭，术毕敷料遮盖术眼。所有手术均由同一医师完成。术后局部使用妥布霉素/地塞米松滴眼液（4次/d）1周。

三、统计学处理

结果

UBM检测术前及术后眼内各项参数情况见表1和图1。

表1 UBM检测术前及术后眼内各项参数情况（±s）

表1 UBM检测术前及术后眼内各项参数情况（±s）

与术前比较，*P＜0.05。ACD：中央前房深度；ICL-vault：ICL后表面到晶状体前表现的距离；AOD500：房角开放距离；TIA：小梁虹膜角。

时间 ACD（mm） ICL-vault（mm） AOD500（mm） TIA（°） 晶状体厚度（mm）术前 3.09±0.35 0.45±0.11 0.86±0.25 50.20±6.31 3.44±0.25术后3个月 2.16±0.30*0.42±0.19 0.36±0.15*29.10±4.44*3.59±0.21 6个月 2.20±0.30*0.48±0.20 0.39±0.11*30.20±5.11*3.55±0.28 12个月 2.25±0.29*0.49±0.21 0.38±0.09*31.00±4.99*3.50±0.23

患者术前眼压为10～19mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（13.82±2.12）mm Hg；术后3、6、12个月时眼压分别为（14.43±2.68）mm Hg、（14.35±2.56）mm Hg及（14.21± 2.12）mm Hg，术前、术后比较差异无统计学意义。术后3、6、12个月时ACD均较术前明显变浅，差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后各时间ACD比较差异无统计学意义。术前及术后3、6、12个月ICL-vault值比较差异无统计学意义。术后上、下、鼻、颞4个方向AOD500较术前明显变浅，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而术后各时间比较差异无统计学意义。术后上、下、鼻、颞4个方向TIA较术前明显变小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而术后各时间比较差异无统计学意义。术前、术后晶状体厚度比较差异无统计学意义。

图1 术前及术后不同时间UBM检查眼前节结构的超声图像

讨论

ICL是在保证角膜完整性的基础上，保留了原有的透明晶体，在眼内植入新的屈光间质，其有效性已得到广泛的认可，而安全性是目前广大临床医师和患者关注的焦点。白内障、青光眼及角膜内皮细胞的丢失是眼科医师最为担心的并发症。

研究［4］证实，ICL与晶状体之间不充足的间隙是引发白内障的主要因素。Fernandes等［5］认为，拱高过低会造成晶状体和ICL持续或间断的机械摩擦，导致房水循环改变［6-7］，影响晶状体的营养代谢，造成晶状体混浊，形成白内障。Gonvers等［8］发现ICL与晶状体之间的距离＞0.15 mm时就可以完全避免二者间的接触。应用UBM检查可以精确测量ICL的光学中心厚度及ICL距晶状体表面的距离。本研究发现，12个月的随访期内未观察到ICL与晶状体接触，ICL保持0.29～0.72 mm的良好拱高，与Wang等［9］的观察结果一致。有文献［10］报道植入ICL后应用A超测量ACD，结果与术前比较无明显变化，考虑可能与ICL双凹型设计中央较薄致A超未能分辨有关。

ICL是在虹膜及晶体间植入的人工晶体，可能引起瞳孔相对阻滞、房角狭窄及色素播散，导致眼压持续升高，并发青光眼，所以人工晶体在眼内位置及其稳定性，以及其对前后房结构影响是该手术安全性评判的重要标准。文献［11-12］表明UBM测量AOD500和TIA用来评估青光眼患者房角开放程度的参数，可以客观、实时、非侵入性地准确测量前房角结构。UBM能清楚地显示房角各个子午线切面图像，较早期使用房角镜研究ICL植入术后房角结构的长期变化更为客观、准确［13］。本研究结果显示，患者术后眼压无明显增加。观察术后3个月AOD500及TIA均较术前显著减小（均P＜0.05），但术后3个月、6个月、12个月ACD、AOD500、TIA及ICL-vault评估前房稳定的各参数比较差异均无统计学意义，提示虽然ICL植入术会引起房角显著减小，但随访期前房稳定，未观察到房角进行性减小，这与Chung等［14］研究结果一致。然而房角结构的显著缩小可能引起周边虹膜前粘连、眼压升高甚至青光眼等并发症，术前房角狭窄的患者更易发生。因此，应用UBM观察术后眼压和房角结构变化，有其无可比拟的优势。

本研究对新型中央孔型V4c ICL术后随访研究显示，角膜内表面与晶体间距离稳定，人工晶体未与晶体发生贴合，位置稳定，无并发性白内障。人工晶体对房角结构有一定影响，但房角各项参数术后随访稳定，无进行性变化，眼压无持续性增高。

综上所述，ICL植入术不仅在手术疗效上得到了广大医师、患者的认可，而且其具有术后效果稳定、安全，对高度近视患者而言，是一种理想的屈光手术。UBM可以清楚地观察眼前节的形态结构，对于ICL术后安全性和有效性的评价具有安全、可重复性好的优点。

［1］ 杨丽萍，黄振平.有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视［J］.医学研究生学报，2007，20（5）：925-926.

［2］ Pérez-Cambrodí RJ，Blanes-Mompó FJ，García-Lázaro S，et al.Visual and optical performance and qualiity of life after implantation of posterior chamber phakic intraocular lens［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2013，251（1）：331-340.

［3］ Kamiya K，Shimizu K，Kawamorita T.Changes in vaulting and the effect on refraction after phakic posterior chamber intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2009，35（9）：1582-1586.

［4］ 郭红亮，郑广瑛，王松田，等.有晶状体眼虹膜夹型和后房型人工晶状体植入矫正高度近视术后的视觉质量对比［J］.中华实验眼科杂志，2011，29（5）：423-426.

［5］ Fernandes P，Gonzalez-Meijome JM，Madrid-Costa D，et al.Implantable collamer posterior chamber intraocular lenses：a review of potential complications［J］.J Refract Surg，2011，27（10）：765-776.

［6］ Werner L，Apple DJ，Pandey SK，et al.Phakic posterior chamber intraocular lenses［J］.Int Ophthalmol Clin，2001，41（3）：153-174.

［7］ Bechmann M，Ullrich S，Thiel MJ，et al.Imaging of posterior chamber phakic intraocular lens by optical coherence tomography［J］.J Cataract Refract Surg，2002，28（2）：360-363.

［8］ Gonvers M，Bornet C，Othenin－Girard P.Implantable contact lens for moderate to high myopia：relationship of vaulting to cataract formation［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29（5）：918－924.

［9］ Wang XY，Shen Y，Du CX，et al.Observation on changes of anterior chamber and chanber angle structures after posterior chamber phakic intraocularlensimplantationbyultrasoundbiomicroscopy［J］.Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2009，45（10）：908-912.

［10］沈晔，顾扬顺，杜持新，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视［J］.中华眼科杂志，1999，35（3）：146-148.

［11］Zhang J，Luo HH，Zhuang J，et al.Comparison of anterior section parameters using anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in myopic patients after ICL implantation［J］.Int J Ophthalmol，2016，9（1）：58-62.

［12］Fuest M，Kuerten D，Koch E，et al.Evaluation of early anatomical changes following canaloplasty with anterior segment spectral-domain optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy［J］.Acta Ophthalmol，2016，94（5）：287-292.

［13］Chun TY，ParK IK，Lee HI，et al.Iris and tracular meshwork pigment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2006，32（9）：1452-1458.

［14］Chung TY，Park SC，Lee MO，et al.Changes in iridocorneal angles and trabecular pigmentation with STAAR implantable collamer lens during 2 years［J］.J Refract Surg，2009，25（3）：251-258.

Effect of ultrasound biomicroscopy on assessing the efficacy and safety of central pore type V4c implantable contact lens surgery

LUO Yi，LI Zhi
Department of Ophthalmology，Chongqing Red Cross Hospital，Chongqing 400020，China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of central pore type V4c implantable contact lens（ICL）in correcting the high myopia by detecting the changes of intraocular pressure and the shape of the anterior segment with ultrasound biomicroscopy（UBM）after implantation with ICL.MethodsEighteen patients（36 eyes）underwent a new type of central V4c ICL operation.UBM was used preoperatively and 3，6，12 months postoperatively to detect the anterior chamber depth（ACD），ICL-vault，AOD500 and trabecular iris angle（TIA）in 4 angles from upper，lower，nasal and temporal side，and central lens thickness.ResultsSignificant difference was found in ACD after surgery comparing to that in preoperative group（P<0.05），and no significant difference was found between any postoperative groups.There was no significant difference in postoperative ICL-vault values.Significant difference was found of AOD500 and TIA in 4 angles from upper，lower，nasal and temporal side（all P<0.05），and no significant difference was found between any postoperative groups.No significant difference in ICL distance from the anterior surface of the lens and intraocular pressure was found befere and after surgery.ConclusionThe lens using new type of central pore type V4c ICL surgery is stable in the intraocular position.No significant changes could be found in the anterior segment and intraocular pressure after operation.Central pore V4c ICL surgery is a safe and effective way for correcting high myopia.UBM is an effective，simple and reproductive way to safely evaluate ICL surgery.

Ultrasound biomicroscopy；Implantablecontactlens，central pore type V4c；Anterior chamber depth

R246.82；R445.1 ［文献标识码］A

2017-03-03）

400020 重庆市红十字会医院 江北区人民医院眼科