坚持以人民健康为中心全面加快医联体建设和发展

王贺胜

建设和发展医疗联合体，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是贯彻以人民为中心的发展思想、使群众享受优质便利医疗服务的重要举措，是合理配置资源、完善医疗服务体系、推进分级诊疗制度建设的重要抓手。2017年4月12日，國务院常务会议审议通过了《关于加强医疗联合体建设和发展的指导意见》，对于进一步明确医联体建设的方向、目标和重点任务，把握关键环节，完善体制机制，全面加快医联体建设和发展具有十分重要的指导意义。

推进医联体建设具有重要的现实意义

一是有利于满足人民群众的健康需求。加强医联体建设和发展，能够利用大医院的优质资源更好地建设“百姓家门口的医院”，能够建立起双向转诊的便民惠民绿色通道，能够强化居民健康守门人的能力，实现群众就近就医。同时，通过各级各类医疗卫生机构的上下联动，促进医疗、预防、康复、保健等各项功能相衔接，推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，逐步实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的目标。

二是有利于医疗卫生服务体系的长远发展。通过建设和发展医联体，充分发挥区域内三级公立医院的牵头引领作用，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动落实以基层为重点的卫生与健康工作方针，逐步解决现有医疗卫生服务体系“头重脚轻”、相互割裂、碎片化等问题。

三是有利于医疗资源的上下贯通。构建医联体能够加快实现检查检验、病理影像等各类资源的共享，更好地发挥资源集约作用，促进“基层检查、医院诊断”模式的有效落地，让基层医疗卫生机构的“硬件”水平显著提升。同时，以医联体建设为突破口，可以逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，吸引二级以上公立医院的技术骨干和管理人才资源下沉基层，补上基层医疗卫生机构“软件”的短板。另外，医联体内充分发挥信息系统支撑作用，还可以实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，打造形成互联互通的“信息”平台。

四是有利于推进分级诊疗制度建设。分级诊疗的重点和难点在于基层首诊，在于提高基层医务人员服务水平。推进医联体建设和发展，可以通过上下联动，将大医院的技术传到基层，把大医院的医生引到基层，起到传帮带的作用，为城乡居民提供立体化、连续性的健康管理和基本医疗服务，促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。

从实践来看，截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展了形式多样的医联体建设，占地级以上城市总数的60%以上，医联体建设取得初步成效，患者就医流向进一步趋于合理。2016年，全国上转病例近千万例次，同比增长62%；下转260余万例次，同比增长117%。19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势，平均增幅为1.77%，呈现市外就诊回流、市内基层首诊幅度“双增长”的趋势，群众获得感进一步增强。

推进医联体建设的关键环节

各地在推进医联体建设的过程中积极探索，逐步形成了以深圳罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式，以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式，以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟，以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网等四种较为成熟的模式。这些模式能够取得成功的核心就在于通过改革完善现行的医保、价格、收入分配等政策，打通人、财、物和信息的畅通渠道，建立大医院愿意放，基层愿意接并且接得住、居民愿意去的动力机制，形成服务、责任、利益、管理共同体。

一是要建立畅通的双向转诊机制，使医联体成为“服务共同体”。要围绕群众的健康需求，让居民在适宜的时间和适宜的机构接受适宜的服务，明确疾病的诊疗路径和双向转诊标准，实现就诊转诊的无缝衔接，让群众得到一体化、便利化的疾病诊疗―康复―长期护理连续性服务。

二是要建立责权一致的引导机制，使医联体成为“责任共同体”。要建立医联体内的责任分担机制，充分调动各级各类医疗机构和医务人员参与医联体建设的积极性，指导医疗机构落实功能定位，形成目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。要强化考核和制度约束，建立与医联体相适应的分级诊疗考核指标体系，推动医联体建设落地生根。

三是要发挥经济杠杆作用，使医联体成为“利益共同体”。通过价格、医保、财政投入等机制创新，在医联体内建立利益共享机制，激发医疗机构相互协作的内在动力。特别是要积极探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保打包付费，建立“结余留用、合理超支分担”的预付机制，推动各级各类医疗机构主动落实功能定位，密切协同合作，控制医疗费用。

四是要促进区域医疗资源共享，使医联体成为“管理共同体”。简化多点执业管理，促进人力资源有序流动。强化信息管理，逐步实现医联体内诊疗信息互联互通，区域内居民健康信息数据共收共享。探索一体化服务管理，建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，形成集约化优势。同时，要进一步落实政府办医主体责任，完善与医联体相适应的绩效工资政策和分配激励机制，调动医务人员积极性。

推进医联体建设落实落地的重要举措

一是抓组织领导。医联体建设已设定明确的工作时间表和路线图，以2017年为节点，分两个阶段推进。2017年，全面启动多种形式的医联体建设试点。6月底前各省份都要明确推进医联体建设的工作方案，年内综合医改试点省的每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设工作。将按照上述时间节点和任务要求，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。

二是抓督查督办。将医联体建设的有关指标纳入医改监测范围，及时掌握医联体建设的总体进展，发现并解决问题。将医联体建设作为分级诊疗试点工作考核的重要内容，对各地工作开展情况进行督导检查。按照工作目标及进度要求，建立任务台账，加强跟踪指导，强化督办落实，对账销号、定期通报，确保按时保质保量完成医联体建设任务。

三是抓宣传推广。医联体建设涉及利益调整，牵动各个方面，需要医疗、医保、医药“三医”联动推进，需要多部门支持。将以召开现场会、组织媒体宣传等方式，进行政策解读和舆论引导。随着医联体建设的推进，将培育和发掘更多的典型经验，并加强总结提炼和宣传推广，发挥典型示范的带动和引领作用。同时，强化部门沟通，畅通联系渠道，及时协商会商，为政策落实营造良好的社会环境。endprint