哮喘缓解期为何不可停药

陆基宗

目前在临床上对哮喘尚无特效的治疗方法。按中华医学会《哮喘诊治指南》的相关要求，哮喘治疗原则为长期、持续、规范化和个体化。《哮喘诊治指南》强调“分期”规范化治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合“抗炎”；缓解期长期抗炎治疗，控制发作，降低气道高反应性，避免触发因素；即使处于“平稳期”，也要坚持用药2～4年。治疗目的是争取5年、10年、20年不复发，此即所谓的“断根”。但这种“断根”是相对的，是有条件的，只要不注意，生活中的多种“过敏原”仍有可能引起哮喘发作。

笔者在药物咨询台服务时，经常有患者来咨询：老年哮喘缓解期要不要用药？答案是非常明确的，哮喘缓解期必须进行“规范化”治疗，缓解期千万不可停药！

传统观念不重视哮喘缓解期的治疗，大多数人只要熬过发作期，就贸然停药。临床观察发现，大多数患者只在哮喘发作时治疗，而在缓解期则不用任何药物，也不避开任何过敏原，直至哮喘再次发作，再进行相应的治疗。如此反反复复，难以“除根”。近年来的临床研究形成了一些新的观点，认为哮喘缓解期也要坚持用药，以彻底消除气道慢性炎症，千万不能停药！否则功亏一篑，致使哮喘反复发作，祸害无穷。

新观点一：支气管哮喘是以“气道慢性炎症”为特点的反复发作的慢性疾病，必须坚持长期、规范化用药。这就是“预防性用药”。用药的核心目的是“抗炎”。哮喘的发作期来势汹汹，必须积极治疗；但哮喘治疗的重点应放在缓解期，并以“抗炎”作为哮喘治疗的首要原则。缓解期必须坚持药物治疗，以激素“抗炎”为主，辅以色甘酸钠和酮替芬等抗过敏药物，一可增强患者体质，提高机体免疫力和长久的御病能力，二可彻底消除气道内的炎症（病根），从根本上预防哮喘发作。

新观点二：哮喘缓解期依然存在着顽固的气道炎症反应和气道高反应性，此为哮喘病再次发作的祸根，故仍应继续进行规范化的药物治疗。治疗的目的是降低氣道高反应性，重点应是“抗炎”治疗，所用药物主要有激素类气雾吸入剂和预防发作的药物，即介质阻释剂。

现在认为，哮喘发作期应使用以β2受体激动剂为主的缓解性药物，但不宜长期应用，应和几种气雾剂联合交替使用。哮喘症状得到缓解后，应少用缓解性药物，以激素“抗炎”为主，辅以色甘酸钠和酮替芬及顺尔宁等抗过敏药物，坚持进行较长期的治疗。通过缓解期长期的“规范化”治疗，可增强病人体质，提高机体免疫力和长久的抗病力，彻底消除气道内炎症，从根本上根治哮喘病，从一定意义上说就是“断根”。缓解期使用的预防发作的药物，如色甘酸钠、酮替芬和顺尔宁等抗炎药物，以“抗炎”为核心，其发挥作用较为缓慢，但作用持久，能从病因上预防哮喘病。如此“规范化”坚持用药2～4年，完全可以达到哮喘不发作的目的，甚至彻底“断根”。

介质阻释剂

介质阻释剂主要有色甘酸钠、酮替芬、茶碱类及新药孟鲁司特（顺尔宁）、扎鲁司特（安可来）等。其作用原理为“膜稳定”作用，有较强的“抗炎”作用，能抑制哮喘发作过程中的某些炎症介质和神经肽的释放，从而有效地预防哮喘发作。它们虽不能舒缓发作时的气喘，但能有效地防止各种过敏原引起的气管收缩痉挛。一般认为，需较长时间的按时按量使用，只要坚持用药2年以上，即可有效地预防哮喘发作。