气管镜下热成型术：给气管“减肥”治哮喘

陈琼洲+周婷婷

今年46岁的赵女士已有十几年的哮喘病史。从刚开始单纯的咳嗽，到现在时常会感到胸口发闷，就连走几步路都会需要大口喘气。赵女士因为哮喘经常需要往返于当地医院和家中，并需要服用大剂量、多种哮喘药物联合控制哮喘。

大约两个月前，赵女士开始出现口唇和指甲发紫，甚至有时喘不来气严重缺氧的症状，病情越来越严重。于是，她来到江苏省人民医院黄茂教授专家门诊，希望能解决这个“顽疾”。入院后虽然也使用了一些药物治疗方法，但是哮喘控制测试（ACT）仍显示赵女士的哮喘未得到有效控制。黄茂教授决定为赵女士使用目前治疗哮喘疾病的最新方法支气管镜下热成型术（BT）进行治疗。

经过术前耐心细致的准备，手术开始了。主刀医生小心地将一个直径不到2毫米，状如伞状的小射频消融探头经喉部送到赵女士的支气管腔内，根据肺部的图像开始打开“小伞”，将体外的射频发生器所产生65摄氏度的热能传导至支气管管壁，通过对支气管管壁的加热，消融增生肥大的管壁平滑肌细胞，让平滑肌细胞萎缩变薄，甚至消失，使支气管管腔扩大。手术30分钟就完成了。术后回到病房苏醒过来的赵女士欣喜地感觉到自己的呼吸顺畅了许多，困扰她多年的哮喘终于得到了改善。据介绍，赵女士接下来还要經过两次后续手术治疗后，重症哮喘便可以改善为可控制的哮喘。

支气管热成型术是目前国际上治疗支气管哮喘的一项最新技术，主要用于18岁以上的重度持续性哮喘或者难治性哮喘患者。该技术利用一种通过特殊导管电极在指定部位释放射频，以减少因哮喘增多的气道平滑肌纤维，从而减轻哮喘的症状，达到治疗哮喘的目的。这项技术手术创伤小，术后患者恢复快，能将重度、难治的哮喘转化成可控的哮喘，极大地提高了患者的生活质量。

当然，实施支气管热成型术也有些特殊要求。为哮喘患者实施手术的思想非常新颖，突破了常规的哮喘治疗方式，需要对患者进行全面的评估，选择适合手术的患者。同时，该项技术需要手术医生具有熟练技术，手术中需要使用纤维气管镜对每个大于3毫米的支气管进行消融手术，太深了会引起肺水肿、气胸等并发症，太浅了手术没有效果。