脑卒中偏瘫综合护理干预总结

2017-08-08郑春敏

实用中医药杂志 2017年6期

关键词：偏瘫肢体康复

郑春敏

（河南省南阳南石医院护理部，河南南阳 473000）

脑卒中偏瘫综合护理干预总结

郑春敏

（河南省南阳南石医院护理部，河南南阳 473000）

目的：观察综合护理对脑卒中偏瘫康复的影响。方法：70例随机分为联合组与对照组各35例。两组均实施西医常规护理，联合组加用综合护理干预。结果：各项生活自理能力评分和运动功能评分联合组均高于对照组，总有效率联合组94.29%、对照组77.15%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中偏瘫综合护理康复效果比较理想。

脑卒中偏瘫；综合护理；对照治疗观察

脑卒中偏瘫患者发病后，1～6个月实施康复锻炼，有助于肢体运动能力的提升，改善患者生活自理能力。笔者对脑卒中偏瘫患者用综合护理干预效果满意，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年1月至2016年11月本院治疗患者，随机分为两组各35例。联合组男20例，女15例；年龄45～71岁，平均（61.24±0.11）岁；脑出血20例，脑梗死15例；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫17例。对照组男18例，女17例；年龄45～71岁，平均（60.56±1.34）岁；脑出血19例，脑梗死16例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫15例。两组性别、年龄、病变性质及瘫痪侧等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行），并经CT或MRI确诊，均伴肢体运动障碍，均无严重的精神意识障碍。

2 护理方法

两组均实施常规护理［1］。①加强卫生清洁指导、相关疾病知识教育等，引导患者循序渐进参与西医锻炼，比如可以从被动型训练向主动型训练准备，加强对患者穿衣、入厕以及进餐的指导等，每日3次，每次15min；②绝对卧床休息，避免搬动，头抬高30°，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅；③记录24h出入液体量，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度；④保持大小便通畅，必要时行清洁灌肠和在无菌操作下导尿并留置，同时观察二便色、质、量防止肠道和尿路感染；⑤加强口腔护理，经常变换体位，以利于功能恢复，预防压疮、深静脉血栓等；⑥保持良肢位以预防异常肌紧张；⑦预防并发症；⑧出院时进行耐心指导，嘱其保持情绪稳定，不要过度激动，同时对康复治疗再予以指导。

联合组加用综合护理干预。①一般护理。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎可将其头偏向一侧；烦躁不安者应加床挡。注意患肢保暖，保持肢体功能位。加强口腔、皮肤护理。保持床单清洁，定时翻身拍背。尿失禁者给予留置导尿，定时膀胱冲洗。神昏者保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。②病情观察，做好护理记录。密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，报告医师，及时处理。服中药后观察患者的反应，避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。及时记录神志清醒时间。用降压药、脱水药时应观察血压的变化，防止头晕，注意安全。③饮食护理。《内经》中指出“肥人多痰，痰阻清窍”，故需要严格控制饮食，食盐摄入量每日控制在3～4g，禁烟禁酒，禁食刺激性食物［2］。饮食宜清淡、少油腻、易消化，每日多食用新鲜的蔬菜、水果。痰多者可以用石菖蒲、郁金、赤小豆各10g煎水取汁，每日分3次服用。昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。④情志护理。积极与患者进行沟通，使其能够正确面对疾病。抑郁悲观者可介绍成功治疗案例，鼓励患者阅读或者通过舒缓的音乐，保持平稳的心境，解除恐惧、急躁等情绪。⑤临症施护。高热者头部冰袋冷敷。尿潴留者可按摩小腹部及三阴交、中极、水道、足三里、关元、阴陵泉等穴，必要时遵医嘱行留置导尿。便秘者按摩整个腹部和腹部两侧，也可刺激天枢、大横，或遵医嘱给予通便中药内服。⑥穴位按摩：上肢偏瘫取穴位手三里、肩贞、肩井，面部偏瘫取下关、太阳、地仓，下肢偏瘫取风市、环跳、绝骨［3］。每日3次，每次3～5min。⑦康复训练。意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展48h后即可进行康复训练，重视患肢刺激，但尽量不在患肢进行静脉输液，慎用热水袋热敷。保持良好的肢体位置，在肘、膝部放置海绵垫，进行肌肉按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。协助患者翻身，主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动；床上运动训练可根据个体情况进行肢体主动或被动功能训练，选择Bobath握手、桥式运动（选择性伸髋）、关节被动运动、起坐训练，日2次、每次30min。恢复期康复训练主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等，有效促进运动、感觉功能的恢复。⑧健康指导。保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情绪过激而易使疾病再度复发。生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化。适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

两组均护理3个月后观察疗效。

3 观察指标

用Barthel指数（barthel index，BI）评定两组生活自理能力［4］，用Fugl-Meyer（Fugl Meyer assessment，FMA）运动功能量表［5］评定运动功能。

4 疗效标准

显效：进食、入厕等自如，生活自理能力较强。好转：能够进食、入厕等，但是存在一定的障碍。无效：生活能力较差，难以自主进食、入厕等。

用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

两组生活自理能力评分比较见表1。

表1 两组生活自理能力评分比较（分，±s）

组别nBI总分进食入厕床椅转移平底行走对照组3532.41±3.545.54±1.654.12±0.556.54±1.4345.13±0.55联合组3557.85±4.128.34±2.128.43±2.2211.14±3.6514.45±0.13 t 8.146.136.166.517.09 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组治疗前后运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后运动功能评分比较（分，±s）