中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析

吴林鸿

（贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析

吴林鸿

（贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

目的：观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：52例随机分为两组，对照组25例采用西药治疗，观察组27例在西药治疗的基础上加用清胰汤直肠滴入治疗。结果：腹痛、腹胀缓解时间，压痛消失时间观察组短于对照组（P＜0.05）。胃肠道减压及住院天数观察组均少于对照组（P＜0.05）。保守治疗成功率观察组大于对照组（P＜0.05）。并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎可改善预后，提高临床疗效。

重症急性胰腺炎；中西医结合；对照治疗观察

重症急性胰腺炎为临床危急重症，以胰腺内胰酶引起的胰腺局部炎症为主要特征，若未及时采取有效治疗，往往伴随着不同程度的组织器官功能障碍或衰竭［1］。对于重症急性胰腺炎的治疗，优先采取保守治疗，在保守治疗效果不佳或不满意的情况下，才考虑手术治疗。本研究用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2010年1月至2016年9月我院收治的重症急性胰腺炎患者，随机分为两组。对照组25例，男16例、女9例；年龄39.8～65.3岁、平均 （53.8±5.7）岁；胆源性19例，酒精性4例，感染性2例；APACHE II评分为（11.58±2.38）分；病程4.7～70.6h、平均（17.2±5.9）h。观察组27例，男17例、女10例；年龄37.6～64.9岁、平均（52.7±5.2）岁；胆源性20例，酒精性7例，感染性2例；APACHE II评分（11.41±2.29）分；病程4.8～69.5h，平均（18.1±5.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：至少满足以下3项中的2项，①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。

纳入标准：符合中华外科学会胰腺学组修订关于急性胰腺炎的诊断标准，年龄18～75岁，入院24～48h内APACHE II评分大于等于8分，未经外院诊治，病程小于72h。

排除标准：不符合纳入标准，轻型胰腺炎，伴有胰腺假性囊肿、脓肿等并发症或合并晚期肿瘤，入院时已行外科手术治疗或具有确切的手术治疗指征。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。包括禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克、解痉止痛、营养支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环。乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字160234）每次10万U溶于5%葡萄糖注射液500mL，在1～2h内静脉滴注完毕，每日1～3次，并根据病情调整剂量；奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字151412） 皮下注射，每次0.1mg，每日4次，疗程3~7天。必要时联合连续性血液净化治疗。

观察组加用清胰汤直肠滴入治疗。药用柴胡15g，白芍15g，生大黄 15g（后下），黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝 9g（冲泡）。温水浸泡15min，煮沸后煎煮20min，取汁100mL，再加水取汁100mL，两煎混匀浓缩至100mL。左侧卧位，将滴入管插入直肠15～18cm，30min内滴完，每日2次，每次50mL，持续治疗7日。

3 观察指标

观察大便次数或腹泻、腹痛、腹胀缓解时间、压痛消失时间、胃肠道减压及住院天数，并发症呼吸功能衰竭、肝损害、消化道出血、肾功能衰竭、肝损害［2］。

4 治疗结果

两组观察指标比较见表1。

表1 两组观察指标比较 （天，±s）

表1 两组观察指标比较 （天，±s）

组别n腹痛缓解时间腹胀缓解时间压痛消失时间胃肠道减压天数住院天数对照组2515.8±4.856.25±1.746.31±1.866.28±2.2730.5±6.74观察组279.28±3.123.15±1.273.35±1.471.68±1.0517.9±2.87 t 8.1248.4578.9587.4588.324 P 0.0460.0420.0390.0480.044

两组保守治疗成功及并发症比较见表2。

表2 两组保守治疗成功及并发症比较 例（%）

5 讨 论

重症急性胰腺炎西医以常规对症治疗为主，可抑制病情进展，改善预后。结合乌司他丁、奥曲肽治疗以降低胰腺酶和炎症因子水平。重症急性胰腺炎的发病急骤，病情严重，进展迅速，影响因素复杂。单纯采取西医治疗重症急性胰腺炎，难以有效逆转病情发展，即使保守治疗成功，但仍有发生严重并发症的可能性，影响预后［3］。

重症急性胰腺炎属中医“胁痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。与饮食不节、情志刺激、中焦宣泄不利、湿热邪毒密切相关。重症急性胰腺炎的持续发展过程中，脏腑气滞血瘀、湿热蕴结为重要病理过程，因此中医辨证治疗原则为清热解毒、通里攻下、疏肝理气。清胰汤由柴胡、白芍、生大黄、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝组成。方中大黄、芒硝可清热解毒、活血化瘀，泻热导滞；柴胡为引经药，可疏泄肝胆气机；白芍可柔肝缓急止痛，结合木香、延胡索理气导滞、消痞除满，共奏疏肝理气的功效；黄芩、胡黄连性味苦寒，可清湿热。诸药合用，可通里攻下、清利泄热［4］。观察组出现大便次数增多或轻度腹泻，停药后显著缓解，符合通里攻下这一辨证治疗原则，使腑气得通、大便得下，对于缓解症状、恢复肠胃蠕动功能、促进病情转归具有积极作用。现代药理研究表明，清胰汤具有消炎、抗感染及促进胃肠蠕动的功效，早期应用清胰汤直肠滴入治疗可缩短胃肠道衰蝎持续时间，降低感染率［5］。观察组保守治疗成功率大于对照组、并发症发生率小于对照组，进一步证明中西医结合治疗重症急性胰腺炎可提高疗效。

［1］ 夏庆，邓力珲.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的几个热点问题［J］.四川大学学报（医学版），2013，44（6）：962-965.

［2］ 左世东，廖恒祥.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（1）：17-18.

［3］ 朱健.中西医结合治疗重症急性胰腺炎21例［J］.河南中医，2014，34（11）：2245-2246.

［4］ 赵丽萍.中西医结合治疗重症急性胰腺炎15例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2014，30（2）：35-36.

［5］ 沈潜，戴春山，陈彬，等.清胰汤对急性重症胰腺炎肝损伤保护作用临床观察［J］.福建中医药，2012，43（5）：25-26.

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2017-02-07