中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

于俊梅

（河南省鹤壁市鹤壁京立医院中医内科，河南 鹤壁 458030）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

于俊梅

（河南省鹤壁市鹤壁京立医院中医内科，河南 鹤壁 458030）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：115例随机分为两组，对照组57例给予西医治疗，观察组58例在与对照组治疗相同的基础上加用补肺活血益肾汤，观察临床疗效及肺功能相关指标。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC提高幅度观察组大于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西医结合；对照治疗观察

慢性阻塞性肺疾病是一种进行性、不完全可逆的具有气流受限特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病患者呈逐年上升的趋势，慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状加重，肺功能恶化，严重时会引发呼吸衰竭等并发症，增加死亡风险［1］。我院采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共115例，均为2014年11月至2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。经实验室、肺功能、胸部X线、CT等检查确诊，符合《内科学》对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准［2］，并排除药物禁忌症和中途转院者。采用随机平行对照法进行分组。对照组57例，男38例、女19例；年龄42～77岁，平均（59.22±5.14）岁；病程5～24年，平均（14.21±1.01）年；病情Ⅰ级17例，Ⅱ级19例，Ⅲ级21例。观察组58例，男37例，女21例；年龄43～77岁，平均（59.87±5.22）岁；病程5～25年，平均（14.88±1.07）年；病情Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予低流量持续吸氧，1min2L，每日8h；依替米星（杭州爱大制药有限公司生产，国药准字H19991179）静脉滴注，每次0.2g，日1次；哌拉西林（朗致集团博康药业有限公司生产，国药准字H14021968）静脉滴注，每次4g，日2次；盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.生产，国药准字J20080083）静脉注射，每次1安瓿，日2次；多索茶减（浙江北生药业汉生制药有限公司生产，国药准字H20040617）静脉滴注，每次200mg，日2次；沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome production生产，批准文号H20150323）吸入，每次1吸，日2次。

观察组加用补肺活血益肾汤。药用丹参12g，红花12g，杏仁9g，款冬花6g，贝母6g，紫菀6g，补骨脂6g，菟丝子12g，西洋参6g，阿胶6g，蛤蚧1g。水煎，分2次服用，日1剂。

两组均治疗10天。

3 观察指标

观察并记录两组治疗前后用力肺活量（ FVC）、1秒用力呼气容积（ FEV1）、第1 秒用力呼气量占肺活量比率（ FEV1 /FVC）的改善情况。

采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s ）表示、采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床指导研究原则》［3］评价临床疗效。临床控制：临床症状体征消失，症候积分减少大于等于90%。显效：临床症状体征显著改善，症候积分减少70%～89%。有效：临床症状体征有所改善，症候积分减少50%～69%。无效：临床症状体征无改善或者加重，症候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别nFVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组570.99±0.141.54±0.27*0.87±0.111.21±0.23*51.88±6.4262.41±7.87*观察组580.98±0.162.11±0.31*△0.88±0.141.68±0.27*△51.79±6.5181.32±8.88*△

6 讨 论

临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生与对有害气体或者颗粒发生的异常炎症反应有关，属慢性气道炎症性肺部疾病。COPD可分为稳定期及急性加重期，稳定期临床特征并不明显，急性加重期如不能得到及时有效的治疗则死亡风险极高［4］。

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喷咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳上气病脉证治》曰：“咳而上气，为肺胀，其人喘，目如脱状。”病位在肺，随之影响脾、肾、心，长久咳喘损伤肺、脾、肾，致气道不通，胸满不降则成肺胀。为本虚标实，肺、脾、肾为本虚，淤血、痰浊以及水饮为标实。瘀血内阻，气血运行不畅，久病致肺虚。治应以活血、补肺、健脾、益肾为主［5］。

常规治疗多以吸氧，抗感染，祛痰等方法治疗。依替米星、哌拉西林是广谱抗生素，能够通过抑制细胞膜蛋白的合成以杀死细菌。盐酸氨溴索注射液能够促进黏液的排出，溶解分泌物。多索茶碱为支气管扩张剂，能够抑制磷酸二酯酶，松弛平滑肌，进而抑制哮喘。沙美特罗替卡松粉吸入剂包含沙美特罗与丙酸氟替卡松，沙美特罗能够通过抑制肥大细胞介质的释放，控制症状；丙酸氟替卡松能够通过产生糖皮质激素改善肺功能［6］。

补肺活血益肾汤方中丹参活血散瘀、能够促进组织的修复及再生，改善血液循环，减轻瘀血，《云南中草药选》记载其活血散瘀，镇静止痛。红花活血通经，《纲目》谓其活血，润燥，止痛，散肿，通经。杏仁止咳平喘，《本草纲目》谓其润肺，清积食，散滞，能够缓解久咳肺虚等症［7］。款冬花润肺止咳，下气化痰，其醚提取液能够舒张支气管，而所含的硝酸盐能够止咳。贝母润肺，多用于治疗阴虚燥咳。紫菀下气化痰，多用于痰多喘咳等症。补骨脂补肾健脾，温阳纳气，能够舒张气管。菟丝子补肾益精，养肌强阴。西洋参补气，所含人参皂甙、挥发油、糖类、氨基酸、无机元素等能够促进血清蛋白合成，提高机体免疫力，促进肾上腺皮质激素的分泌［8］。阿胶补血滋阴。蛤蚧益肾补肺，纳气平喘，其提取物能够平喘，松弛气管，增强白细胞的运动力以及对细菌的吞噬能力，提高血清的溶血含量及溶菌酶活性。诸药合用，益气活血化瘀、补肺健脾益肾，能改善微循环，增强纤毛运动，加快痰液的排出，增强机体免疫力［9］。

综上所述，在西医治疗的基础上加用补肺活血益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著。

［1］ 孙云晖，王一新，杨鑫蕾，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病原菌分布及耐药分析［J］. 临床肺科杂志，2016，21（12）：2222-2225.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国中医药科技出版社，2002：227．

［4］ 陈晓，何和章，林容，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病毒感染危险因素分析［J］. 中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4452-4454.

［5］ 纪幼红，万文蓉. 中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究进展［J］. 江西中医药，2016，47（8）：77-80.

［6］ 张亦飞，陈芸，李东敏，等. 氨茶碱与多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性［J］. 中国药物经济学，2016，11（6）：43-45.

［7］ 陈学昂，李素云，王明航. 中医证候转变与慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性研究进展［J］. 中医研究，2016，29（9）：67-69.

［8］ 闫香桂，吴国芳，黄芬，等. 中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展［J］. 中医学报，2016，31（9）：1284-1288.

［9］ 高明谦. 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病简况［J］.实用中医内科杂志，2016，（30）8：101-103.

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1004-2814（2017）06-0697-02

2017-02-03