中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

李 静，李治国

（河南省焦作市人民医院消化内科，河南 焦作 454000）

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

李 静，李治国

（河南省焦作市人民医院消化内科，河南 焦作 454000）

目的：观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：150例随机分两组各75例。两组均用西药雷贝拉唑钠、瑞巴派特和克拉霉素治疗，中西药组加用厚朴生姜半夏甘草人参汤合小陷胸加枳实汤治疗。结果：总有效率中西药组显著高于西药组（P＜0.05），治疗后胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸改善中西药组显著优于西药组（P＜0.05），不良反应中西药组显著少于西药组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，可有效改善临床症状及临床实验指标，且无严重不良反应。

慢性萎缩性胃炎；中西医结合；对照治疗观察

慢性萎缩性胃炎是临床常见消化系统疾病，属于胃黏膜慢性炎症。有研究显示，慢性萎缩性胃炎的发生和血管活性因子如前列腺素E2减少以及胃黏膜营养因子如生长激素和胃泌素缺乏密切相关。临床多以恶心呕吐、腹痛腹泻等为主要表现，可出现贫血、消瘦等［1］。本研究用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2014年10月至2016年10月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者，均经胃镜及病理确诊，随机分为两组各75例。中西药组男34例，女41例；年龄21～67岁，平均（42.34±2.16）岁；病程2～15年，平均（7.35±3.46）年；病变部位在胃窦36例，胃体24例，胃窦合并胃体15例，伴有肠化生11例。西药组男35例，女40例；年龄21～66岁，平均（42.29±2.67）岁；病程1～15年，平均（6.98±3.32）年；病变部位在胃窦37例，胃体25例，胃窦合并胃体13例，伴有肠化生9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。①年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。②症状体征表现为胃脘部胀满不适，胃脘部疼痛、烧心、纳差、乏力、消瘦、大便异常、贫血等长期消化不良的虚弱症状。③胃镜检查：a.失去正常黏膜的橘红色，代之为苍白色，且色调不均匀；b.黏膜呈现明显的红白相间，有较大片的苍白区；c.黏膜皱襞细小，甚至平坦，反光度增强，黏膜下血管暴露；d.有时可见散在不规则的颗粒或结节，为增生性改变；e.杂以浅表糜烂或出血。④病理检查：a.胃黏膜内固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度；b.黏膜肌层增厚；c.肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）；d.可出现固有膜炎症；e.可有淋巴滤泡形成。

无药物禁忌，知情同意，排除合并消化性溃疡、心肝肾病变、妊娠期和哺乳期者。

2 治疗方法

两组均用雷贝拉唑钠每次1粒，日1次口服；克拉霉素每次1粒，日2次口服；瑞巴派特每次1粒，日3次口服。

中西药组加用厚朴生姜半夏甘草人参汤合小陷胸加枳实汤加减。药用厚朴15g，干姜12g，法半夏15g，党参15g，黄连15g，全栝蒌15g，黄芩15g，枳壳12g，煅海螵蛸10g，蒲公英10g，甘草10g。反酸加白及10g、瓦楞子10g，腹部刺痛加三七15g，胃胀明显加木香15g、郁金15g，胃痛明显加川楝10g、延胡索10g，肝区不适加柴胡12g、白芍12g。日1剂，水煎分早中晚3次服。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

观察胃脘痛、胃胀、反酸、嗳气、纳差、恶心和呕吐的改善情况。临床疗效，治疗前后胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸，不良反应发生情况。

4 疗效标准［2］

显效：临床症状消失，饮食正常，体重增加，幽门螺杆菌检查阴性，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻2级以上（含2级），病理检查正常。有效：临床症状明显减轻，食欲改善，体重增加，幽门螺杆菌检查阴性，胃镜检查病变有所减轻，急慢性炎症减轻，腺体萎缩肠化生和异型增生减轻1个级度以上，病理检查改善。无效：症状改善不明显，体重无增加，幽门螺杆菌检查阳性，胃镜检查黏膜病变与治疗前相比无明显变化，组织黏膜活检无论是轻、中、重度均与治疗前对比无明显变化。

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸比较见表2。

表2 两组治疗前后胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸比较 （±s）

表2 两组治疗前后胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时期游离酸（mmol/L）酸碱度蛋白酶（U）中西药组（n=75）治疗前10.33±2.453.54±1.2474.68±21.24治疗后16.01±3.29*2.57±1.14*127.14±24.56*治疗前10.24±2.723.55±1.9274.77±21.35治疗后23.19±4.71*△2.10±1.19*△145.10±33.16*△西药组（n=75）

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎是一种常见消化系统疾病，可发展为胃癌，需及早进行治疗，阻断慢性萎缩性胃炎向胃癌的发展［3-4］。目前，西医治疗慢性萎缩性胃炎多用质子泵抑制剂和抗生素、胃黏膜保护药等治疗。其中，雷贝拉唑钠有良好抑酸作用，克拉霉素有良好抗感染作用，辅以瑞巴派特，可有效保护胃黏膜，对中性粒细胞活化进行抑制，促进表皮生长因子及其受体表达的增加，清除激活的氧自由基，促进上皮屏障功能的增强，减少炎性因子的产生［5-6］。

厚朴生姜半夏甘草人参汤为《伤寒论》方。方中厚朴苦温，行气燥湿、宽中消满；生姜、半夏辛温，行气散结、化痰导滞；人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。小陷胸加枳实汤出自《温病条辨》卷二；方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，通胸膈之痹；黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结；枳实理气解郁，泄热破结。诸药配伍，具有清热化痰，宽胸散结，理气解郁之功效。两方合用时，考虑到生姜多为发散水气，而干姜可温中散寒、回阳通脉，重在温煦，故用干姜替代生姜。枳实形小、气全、性烈，虚而久病不可误服；而枳壳形大、气散、性缓，有理气宽中、行滞消胀功效，故用枳壳替代枳实。加黄芩可清热燥湿、泻火解毒。诸药合用，共奏散结消痞，和胃降逆之功。和西药联合治疗慢性萎缩性胃炎，可促进胃肠道动力的改善，加速胃肠道蠕动，保护胃黏膜［7-8］。

研究结果显示，中西药组总有效率高于西药组，胃蛋白酶、酸碱度、胃液游离酸指标改善幅度更大，说明厚朴生姜半夏甘草人参汤合小陷胸加枳实汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，可改善临床症状及临床实验指标，且无严重不良反应。

［1］ 王华姣.半夏泻心汤加味配合穴位注射治疗胃食管反流病临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2016，12（15）：152-153.

［2］ 陈永峰.半夏泻心汤加味联合西药治疗反流性食管炎的临床分析［J］.中国社区医师，2016，32（10）：111-112.

［3］ 谢洪文.浅析半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎患者30例的疗效［J］.医药前沿，2016，6（25）：349-350.

［4］ 王国庆.半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎的疗效探讨［J］.中外医疗，2016，35（1）：150-151.

［5］ 陈春菊，杜文齐.半夏泻心汤治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎67例［J］.河南中医，2015，35（7）：1491-1493.

［6］ 周群.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡临床研究［J］.中国保健营养，2016，26（14）：296-297.

［7］ 肖洪玲，田凌云，方正清，等.半夏泻心汤合并西药治疗胆汁反流性胃炎临床疗效的Meta分析［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（22）：2257-2259.

［8］ 刘余，谭达全，罗桂香，等.半夏泻心汤预防应激性胃黏膜损伤及对Bcl-2和Caspase-3的影响［J］.湖南中医药大学学报，2015，35（5）：17-20.

R573.32

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1004-2814（2017）06-0688-02

2017-01-16