中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎初期临床观察

李春阳

（河南省三门峡市中医院骨伤科，河南 三门峡 472000）

中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎初期临床观察

李春阳

（河南省三门峡市中医院骨伤科，河南 三门峡 472000）

目的：观察中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎初期疗效。方法：88例随机分为观察组和对照组各44例。两组均采用常规西药治疗，观察组加用五味消毒饮联合治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后各项指标均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后观察组ESR、WBC及中性粒细胞显著低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎初期效果较好，可改善血象，抑制炎症的发展。

急性化脓性骨髓炎；初期；中西医结合；对照治疗观察

急性化脓性骨髓炎是由细菌导致的骨、骨膜、骨髓的化脓性感染，常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，约占80～90%。其次为白色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及变形杆菌［1-2］。病原菌一般进入骨骼途径有血源性、外伤性和骨骼附近软组织感染扩散等［3］。急性化脓性骨髓炎早期症状主要为红肿疼痛、高热以及间断性寒战等。对初期脓未形成热毒炽盛的治疗一般采用大剂量抗生素抗感染，辅以全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素，以降低脓腔形成的机率［4］。本研究用五味消毒饮联合西药治疗急性化脓性骨髓炎初期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2013年1月至2015年1月我院收治的急性化脓性骨髓炎初期脓未形成热毒炽盛的患者，随机分为观察组与对照组各44例。观察组男21例，女23例；年龄41～68岁，平均（52.36±11.47）岁；病变部位为肱骨6例，股骨11例，胫骨22例，其他5例；细菌培养为金黄色葡萄球菌感染31例，绿脓杆菌感染4例，大肠杆菌感染3例，变形杆菌感染2例，混合感染4例。对照组男24例，女20例；年龄45～66岁，平均（53.18±12.01）岁；病变部位为肱骨5例，股骨12例，胫骨20例，其他7例；细菌培养为金黄色葡萄球菌感染33例，绿脓杆菌感染5例，大肠杆菌感染2例，变形杆菌感染2例，混合感染2例。两组性别、年龄、病变部位以及细菌培养等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准：全身反应剧烈，高热不退，乏力，精神萎糜，局部肿胀和深压痛多呈环形，多伴有感染灶，化验检查示白细胞计数大于15×109/L，或伴中性粒细胞核左移，X线或MRI或CT检查示有明显的骨膜反应，骨膜下脓肿形成，骨质破坏，并出现死腔、死骨。②中医辨证为附骨疽之热毒炽盛型，始有寒战高热，患肢疼痛彻骨，不能活动，动则剧痛。约1～2周后高热持续不退。患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤焮红，灼热，内已酿脓。苔黄腻，脉洪数。

排除标准：急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎，败血症、糖尿病等合并症，其他严重肝肾疾病或肿瘤。

2 治疗方法

两组均采用西药常规治疗。早期X线具有明确病灶者保守治疗，患肢制动牵引，根据细菌培养和药敏试验选择合适的抗生素，一般予以头孢呋辛钠0.75g加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，日2次。不能控制症状者可行皮质钻孔开窗引流术。急性化脓性骨髓炎，病情严重，穿刺吸出的脓液黏稠者应切开排脓，病灶彻底清除后采用闭合持续性冲洗一吸引疗法。关节感染可先行关节穿刺抽液，关节内注入抗生素溶液，无效或积脓过多应及时切开引流。必要时采用闭合冲洗吸引法，促使疮口愈合。局限性脓肿可行病灶刮除术，放入有效抗生素。持续疼痛者可用病灶清除术。常规补液和营养支持。

观察组加用五味消毒饮。药用炮穿山甲5g，紫花地丁20g，鱼腥草10g，紫背天葵20g，野菊花20g，连翘20g，蒲公英25g，金银花25g。气血亏、脉虚弱、血虚寒凝加川芎10g、当归15g、白术8g，神疲乏力、面色晄白、肌肉失养加生姜5g、桂枝8g、黄芪20g，疼痛明显加白芷15g、没药5g、乳香8g。水煎服，日1剂，分早中晚3次服用。

两组均7天为一疗程，连续治疗4个疗程。治疗期间均不服用其他药物，均提供科学合理的饮食指导。

3 疗效标准

显效：发热、寒战等临床症状及肢体红肿疼痛消失，功能活动完全恢复，且各项检测指标均恢复正常。有效：临床症状缓解，肢体仍隐隐作痛，但可耐受，功能活动完全恢复，各项检测指标明显改善。无效：临床症状未改善，肢体仍疼痛，功能受限。

同时比较两组治疗前及治疗4周后的ESR、WBC及中性粒细胞变化。

用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ESR、WBC及中性粒细胞比较见表2。

表2 两组治疗前后ESR、WBC及中性粒细胞比较 （±s）

表2 两组治疗前后ESR、WBC及中性粒细胞比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别nESR（mm·h－1）WBC（×109·L－1）中性粒细胞（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4442.67±4.3915.34±1.48*△12.74±3.515.61±2.36*△71.09±8.6157.01±11.45*△对照组4443.14±4.2631.64±5.04*11.87±3.468.79±4.16*70.88±7.6562.27±9.43*

5 讨 论

急性化脓性骨髓炎多继发于化脓性骨髓炎，具有顽固难愈的特点［5］。临床易误诊，难治疗，往往因失治、误治或治疗不彻底而转为慢性化脓性骨髓炎。初期脓未形成热毒炽盛时的局部表现为患肢红肿、疼痛，全身症状主要表现为高热或寒战，其病灶不仅仅是骨髓，而是整个骨组织，包括骨膜、骨、骨髓，甚至周围的软组织［6］。早期治疗主要用抗生素抗感染。

急性化脓性骨髓炎属中医“急性附骨疽”范畴，是毒气深沉，附着于骨的深部脓疡［7］。湿热毒邪内附于骨，毒邪虽盛，而正气未虚。病机特点以邪实为主，而其邪气主要和热毒有一定的关系。治宜攻毒散结为主，清热解毒、消瘀燥湿、活血消肿、益气养血为辅，以达内消火毒、祛腐生新之目的［8］。五味消毒饮加味方中金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草等均为苦寒之品，具有清热解毒、散瘀消肿、燥湿敛疮之功。能有效消灭病原菌，抑制炎症的扩散［9］。动物实验证明，金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英对金黄葡萄球菌有较强的抑制作用［10］。五味消毒饮加味可抑制炎症的扩散，具有抗炎、祛腐生新的功效［11］。

五味消毒饮加味联合西药治疗急性化脓性骨髓炎初期效果显著，且可以减少抗生素的使用，从而减少细菌耐药性的产生。

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