中西医结合治疗甲状腺功能亢进症观察与护理

李爱辉

（河南省南阳市第二人民医院呼吸监护室，河南 南阳 473000）

中西医结合治疗甲状腺功能亢进症观察与护理

李爱辉

（河南省南阳市第二人民医院呼吸监护室，河南 南阳 473000）

甲状腺功能亢进症是甲状腺激素过多分泌或血液中甲状腺激素水平升高导致机体出现多脏器、多系统受损的一种内分泌疾病，以多汗、易怒、失眠、甲状腺肿大、烦躁、心动过速、食欲亢进、体重降低等为主要表现，在发病期间容易合并抑郁等不良情绪［1］。本研究用中西医结合方法治疗甲状腺功能亢进症并配合护理干预效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为我院2014年4月至2016年4月诊治患者，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男21例，女10例；年龄23～58岁，平均（36.73±5.73）岁；病程3个月～5年，平均（2.41±1.01）年。观察组男22例，女9例；年龄24～59岁，平均（36.14±5.25）岁；病程3个月～6年，平均（2.55±1.03）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《实用内科学》甲状腺功能亢进症诊断标准［2］，中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］中甲状腺功能亢进症诊断标准。有突眼、甲状腺肿大、易激惹、食欲亢进和乏力怕热等典型甲亢症状，签署相关知情同意书。

排除标准：排除治疗前3周内接受过抗甲状腺药物或碘131治疗，或对治疗药物过敏，合并心、肝、肾等重要脏器功能不全或严重急慢性疾病，精神异常、意识障碍、不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。甲状腺片（上海实业联合集团长城药业有限公司生产，国药准字H31022151）20mg，每日2次口服；他巴唑（甲巯咪唑片，北京市燕京药业有限公司生产，国药准字H11020440）10mg，每日3次口服。

观察组加用复方甲亢宁汤。药用夏枯草、黄芪、党参、麦冬、白芍、玄参各15g，生地、丹参、生牡蛎各30g，炙鳖甲10g，苏子、五味子、制香附各10g，白芥子6g。心悸加桂枝12g、龙齿15g、茯苓30g，失眠加酸枣仁30g、柏子仁30g，食欲不振加焦山楂30g、焦神曲15g、鸡内金15g、炒麦芽30g。日1剂，水煎分早晚2次服。

两组疗程均为2个月。

3 护理方法

两组均采用一般护理。

治疗组同时用系统性护理干预。①休息与活动。急性期、严重并发症者需卧床休息，慢性期患者根据病情适当活动，环境宜安静，室温宜稍低。②饮食护理。指导患者多进食新鲜水果蔬菜，多饮水，给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，预防便秘。禁忌辛辣刺激性食物、饮料，以免刺激肠道而加重病情，遵医嘱给予相关饮食如忌碘。③心理护理。甲亢病程长，患者烦躁易怒多虑，须加强对患者的心理疏导，多与患者沟通，同情、关心、体贴患者，消除焦虑情绪，引导患者主动诉说内心的想法，告知患者保持良好心态对疾病康复的重要性，并通过成功治疗案例的介绍，树立战胜疾病的信心，使患者在日常生活中自觉调试情绪。④药物护理。遵医嘱规范用药，切勿擅自增减药物剂量或不按时间用药或停药，以免引发不良反应。用药期间若出现神经异常兴奋、持续高烧等症状，需立刻汇报医生。⑤病情与药物副作用的观察。根据病情观察神志、T、P、R、BP、心率、心律、出入量等变化，注意观察甲亢危象症状：如出现频繁腹泻、呕吐需警惕甲亢危象，如出现严重乏力、烦躁、发热、多汗、心悸、心率达120次/min以上伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，应立即汇报医师处理，加强血常规、肝功能等指标的观察，以防药物副作用。⑥针对性护理。对于角膜损伤者，需佩戴茶色眼镜，减少强光刺激。给予眼药水滴眼，减少眼球干燥的发生。若患者睡前无法闭眼，可给予抗生素类眼膏涂抹和纱布覆盖，预防角膜干燥的发生。危重症、白细胞减少者尤应注意口腔、皮肤的清洁，预防感染。危重症、年老体弱患者需注意安全，给予床栏使用并做好相关护理记录；突眼患者宜高枕卧位，低盐饮食，戴墨镜、避免强光、风尘刺激，眼膏及眼药水使用。甲亢危象者需嘱咐患者卧床休息，减少刺激，并保持情绪稳定，可适当给予遵医嘱立即使用氢化考的松等对抗应激。对呕吐和腹泻者注意补液，纠正水电解质紊乱。⑦保健指导。合理安排生活，劳逸结合，坚持治疗，定期复查，劝戒烟酒，已婚女性指导避孕及计划生育。

4 观察指标

观察治疗前后汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分。护理满意评价、住院时间和费用，护理满意评价总分100分，分数越高护理满意度越高。

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料用（%）表示、行χ2检验，计量资料用（±s ）表示、行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

5 疗效标准［4］

治愈：甲亢症状消失，脉博、心率恢复正常，甲状腺无震颤及血管杂音，血清FT3和FT4水平恢复正常。显效：甲亢症状显著减轻，脉博、心率明显降低，甲状腺无震颤及血管杂音，血清FT3和FT4水平接近正常。有效：甲亢症状有所缓解，脉博、心率有所减慢，甲状腺缩小，甲状腺震颤及血管杂音有所改善，血清FT3和FT4水平降低50%以上。无效：未达到“有效”标准。

6 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组护理满意评价、住院时间和费用比较见表2。

表2 两组护理满意评价、住院时间、医疗费用比较 （±s）

表2 两组护理满意评价、住院时间、医疗费用比较 （±s）

组别n护理满意评价（分）住院时间（天）医疗费用（元）对照组3181.69±5.2411.46±2.217280.67±157.82观察组3193.12±5.348.53±1.444592.73±83.13 t 8.7419.92410.715 P＜0.05＜0.05＜0.05

两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分比较见表3。

表3 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时期汉密尔顿焦虑量表评分汉密尔顿抑郁量表评分对照组（n=31）治疗前18.24±1.4218.27±1.15治疗后7.51±0.91*△8.01±0.99*△治疗前18.32±1.3618.43±1.31治疗后10.12±1.32*12.25±1.41*观察组（n=31）

7 讨 论

甲状腺功能亢进症属于自身免疫性疾病，临床常用抗甲状腺药物进行治疗，他巴唑可快速控制临床症状，副作用少。而中医治疗则多以滋阴降火、平肝潜阳为主要治疗原则，以调节脏腑功能，调节气血平衡［2，5］。在中西医结合治疗同时辅以系统性护理干预可疏导患者不良情绪，增强其治疗信心，还可确保用药的有效性和安全性。另外，通过饮食护理可预防便秘的发生，改善机体营养状况。通过针对性护理，可及时预防和处理并发症，减轻患者临床症状，加速康复进程［3，6］。

［1］ 郭立仪.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症结果比较［J］.中国现代医生，2008，46（15）：174-175.

［2］ 何秋芬，夏宛贤.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（36）：4016-4018.

［3］ 刘守杰.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（2）：126-127.

［4］ 金美娟，王健，李进，等.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察［J］.浙江中医杂志，2011，46（9）：659-660.

［5］ 李旻瑶.血清前白蛋白与甲亢合并肝损的相关性分析及中西医结合治疗近期疗效观察［D］.南京中医药大学，2014.

［6］ 李军，张薇.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及安全［J］.内蒙古中医药，2016，35（9）：74.

R582.1

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1004-2814（2017）06-0664-02

2016-12-10