中西医结合治疗冠心病心绞痛观察与护理

2017-08-08王荣

实用中医药杂志 2017年6期

关键词：国药准字心绞痛心电图

王荣

（河南省南阳市中医院，河南南阳 473000）

中西医结合治疗冠心病心绞痛观察与护理

王荣

（河南省南阳市中医院，河南南阳 473000）

目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：88例随机分为两组各44例，两组均给予常规西药治疗，观察组加用冠心宁注射液和参麦注射液。同时对照组行常规护理，观察组行优质护理。结果：总有效率观察组95.45%、对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后心绞痛症状、心电图情况均有显著改善（P＜0.05），但观察组改善更明显（P＜0.05）。平均住院治疗时间观察组短于对照组（P＜0.05）。SAS评分改善观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效确切，辅以优质护理可帮助控制心绞痛症状，减轻患者不良情绪，缩短住院时间。

冠心病心绞痛；中西医结合；疗效；护理

心绞痛是冠心病常见急性发作症状，过度劳累、情绪激动等均可诱发心绞痛。本研究用中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为我院2015年2月至2016年10月诊治患者，随机分为两组各44例。观察组男24例，女20例；年龄41～83岁，平均（61.34±12.52）岁；冠心病病程1～7年，平均（3.54±0.35）年；劳累性心绞痛30例，自发性心绞痛14例；心绞痛程度I级11例，II级23例，III级10例；合并高血压15例，高脂血症20例。对照组男25例，女19例；年龄41～82岁，平均（61.12±12.53）岁。冠心病病程1～7年，平均（3.51±0.21）年；劳累性心绞痛29例，自发性心绞痛15例；心绞痛程度I级12例、II级22例、III级10例；合并高血压14例，高脂血症19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

冠心病心绞痛诊断标准参照2006中华医学会心血管病学分会和中华心血管病专家组制订的《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》和2006年欧洲心脏病学会（ESC）指南。心绞痛分级标准引自2006年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国内科医师协会（ACP）制定的《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》。

2 治疗方法

两组均给予单硝酸异山梨酯片（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字H20083404）20mg，日1次；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）25mg，日2次；阿司匹林肠溶片（德国拜耳）100mg，日1次；辛伐他汀（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20093221）10mg，日1次。

观察组加用冠心宁注射液（石家庄神威药业有限公司生产，国药准字Z13020779）40mL，用5%葡萄糖250mL或0.9%盐水250mL稀释后静脉滴注；参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z33020021）30mL，用5%葡萄糖250mL或0.9%盐水250mL稀释后静脉滴注，日1次。

对照组在心绞痛发作时加用速效救心丸5粒，日3次。

两组疗程均为15天。

3 护理方法

对照组行常规护理。进行用药指导，并观察不良反应，说明日常注意事项。观察胸痛的性质及持续时间，监测心率、心律、呼吸，血压、脉象、神志等变化，若出现异常，立即通知医生及时处理。保持病室干燥及空气新鲜，每日开窗通风换气2～3次，每次20～30min。

观察组行优质护理。①心理护理。加强护患沟通，及时给予开导，关心、体贴患者，倾听患者诉说，并耐心回答问题，鼓励患者，进行防病知识教育，使其了解到冠心病心绞痛的诱发因素、临床表现及紧急情况下的自救方法。平时加强自我保健，进行精神调节、控制情绪。②观察病情变化。嘱患者卧床休息，并在发作时给予硝酸甘油舌下含服和吸氧，吸氧无效者给予静脉用药，并做好抢救准备。夜班增加夜间巡视次数（每30min巡视1次），密切观察患者的异常表现和并发症。③饮食护理。以清淡为主，荤素搭配，合理饮食，节制有度，避免三高（高热量、高脂肪、高胆固醇）饮食，限制钠盐。戒酒。④生活护理。指导患者适当活动，防劳累。保持大便通畅，勿用力排便，以免诱发心绞痛。⑤休克护理。迅速建立静脉通道，血容量不足者给予5%～6%葡萄糖溶液，周围血管张力不足的患者经补充血容量后若仍无改善，则严格遵医嘱给予升压药物。⑥用药护理。遵医嘱进行药物的规范使用，若使用硝酸异山梨酯片或硝酸甘油后有面红、心悸等症状，需嘱患者保持平卧位，预防低血压发生。静滴药物过程注意滴速的控制，一般1min20滴。⑦健康教育。告知患者冠心病心绞痛的诱发因素，嘱咐患者保持良好情绪，避免过度劳累，维持充足睡眠和休息，日常多进食粗纤维食物和饮水，预防便秘的发生。

4 观察指标

进行护理前后SAS评分，观察平均住院治疗时间，心绞痛发作症状、心电图差异。

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 疗效标准

参照1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会关于《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］。显效：心绞痛等主要症状消失，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图）。有效：心绞痛等主要症状消失，心电图S-T段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本无变化。加重：心绞痛等主要症状与心电图显示加重，心电图S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

6 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后心绞痛及心电图情况比较见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛及心电图情况比较（s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

ST段下移1mm时间观察组（n=44）组别时期平板运动持续时间心绞痛发作诱发时间治疗前481.56±120.48374.66±90.21372.51±70.41治疗后502.02±130.12*402.41±78.94*382.82±80.24*治疗前481.82±120.36374.24±90.14372.56±70.13治疗后622.13±170.21*△456.61±92.29*△456.24±80.86*△对照组（n=44）

两组平均住院治疗时间及护理前后SAS评分比较见表3。

表3 两组平均住院治疗时间及护理前后SAS评分比较（±s）