结直肠癌术后患者早期肠内营养对降低远期并发症及提高免疫功能的效果分析

唐仲文，黄 君

(1．四川省宜宾市第一人民医院屏山院区外一科，四川 宜宾 645350;2．四川省宜宾市第一人民医院普外科，四川 宜宾 644000)

结直肠癌术后患者早期肠内营养对降低远期并发症及提高免疫功能的效果分析

唐仲文1，黄 君2

(1．四川省宜宾市第一人民医院屏山院区外一科，四川 宜宾 645350;2．四川省宜宾市第一人民医院普外科，四川 宜宾 644000)

目的 探讨结直肠癌术后患者早期肠内营养对降低远期并发症及提高免疫功能的影响。方法选取2015年1月至2016年4月在我院行结直肠癌术的患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组采取常规营养支持，观察组采取早期肠内营养，比较两组患者的术后生化指标、基本情况、免疫功能及并发症等。结果术后第3天、7天观察组血红蛋白、前白蛋白均高于对照组，术后7天血清白蛋白、免疫指标及体重指数高于对照组(P＜0.05);观察组肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论结直肠癌术后患者早期应用肠内营养可以有效提高患者免疫功能，并降低患者远期并发症发生率，值得临床推广。

早期肠内营养;常规营养;结直肠癌;免疫功能;远期并发症

随着研究者对结直肠癌发生的病因、病理、临床分期及治疗的不断深入研究，新的治疗方案的不断出现，结直肠癌患者的治愈率、生存率均得到了明显的提高，术后并发症也大大降低［1，2］。但仍然有部分患者身体康复时间较长，术后并发症没有得到明显改善，因此许多医生开始从术后的营养支持进行深入研究，从而不断提高结直肠癌的综合疗效［3］。本研究探究早期肠内营养应用于结直肠癌术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年4月在我院结直肠癌患者90例，纳入标准:①患者均为结肠肿瘤，②患者均采用了腹腔镜手术治疗结直肠癌;③临床资料完整;④经过医院伦理委员会批准并且患者了解手术详情及术后营养支持，签署了知情同意书。排除标准:①临床资料不完整;②有其它恶性肿瘤;③有心、肝、肾、肺等脏器功能性严重损伤患者除外;④腹部大手术史［4］。按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组女21例，男24例;恶性肿瘤19例，良性肿瘤26例;年龄45～72岁［(53.58±3.69)岁］;肿瘤部位:升结肠 19例，横结肠10例，降结肠4例，乙状结肠5例，直肠癌7例。对照组，女22例，男23例;恶性肿瘤18例，良性肿瘤27例;年龄 46～72［(54.06±4.21)岁］;肿瘤部位:升结肠18例，横结肠11例，降结肠6例，乙状结肠4例，直肠癌6例。两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规营养支持，手术后常规禁食，进行胃肠减压，术后1天静脉输注葡萄糖，术后2～3天开始给予脂肪乳、18 AA氨基酸，可以正常进食时停止，时间约7～9天［5］。观察组给予早期肠内营养支持，手术前患者常规置入胃管或鼻空肠管。术后第1～4天分别给予1.2倍机体基础能量消耗的 1/4、1/2、3/4、全量(基础)的热量(由Harris-benedict公式计算)。术后胃肠减压24小时后，经术前置入的胃管、鼻肠管泵入37℃ 5%葡萄糖盐水速度25 ml/h，总量500 ml;第2～4天每天增加肠内营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20030011)，速度从25 ml/h逐渐增加至100 ml/h，量从500 ml逐渐增加到2000 ml。3～5天后拔管，进食，继续口服整蛋白型肠内营养剂(Milupa GmbH，注册证号H20130888)160 g/d，时间约7～10天［6］。

1.3 观察指标记录两组患者的生化指标、基本情况、免疫功能及并发症等。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差表示，组间采用t检验;计量资料以百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标对比术后第3天、7天观察组患者的血红蛋白、前白蛋白均高于对照组，术后7天观察组血清白蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);见表1。

表1 两组生化指标比较

2.2 两组患者基本情况比较 手术后第7天观察组患者体重指数明显高于对照组，肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者体重指数比较

2.3 两组患者免疫指标比较 观察组患者的CD3、CD4、CD8、NK等免疫指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫指标比较

2.4 两组患者并发症比较 观察组患者远期并发症少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症比较 ［n(%)］

3 讨论

近年来，随着“术后早期肠内营养”概念的出现和不断深入发展，一些医学研究者将腹腔镜联合术后早期肠内营养治疗结直肠癌患者，充分发挥腹腔镜患者对肠道干扰少的优势，患者肠道功能恢复较快的特点，可有效提高消化道肿瘤的综合治疗效果，一定程度提高患者的预后［7］。张云庆［8］研究了56例结肠癌患者，术后进行早期肠内营养的患者无论是基本体征、血糖水平、并发症、白蛋白还是免疫水平的提高均优于对照组的肠外营养支持，显示了很好的预后影响。

近年来，随着医学营养学不断发展，术后给予患者早期肠内营养支持逐渐成为结肠外科医师的普遍共识［9］。有研究表明营养液可以刺激胃肠道从而激活肠道神经内分泌免疫轴，有效的促进肠道激素、胃动素合成与释放，从而达到加速肠蠕动的效果，而传统的常规营养支持，由于患者长时间胃肠空虚会抑制迷走神经及胆囊收缩素的分泌，出现胃肠动力障碍，不利于患者术后恢复［10，11］。肠内营养由消化系统吸收、转化、合成，属于正常生理，因此对维持肠道功能及术后肠内功能恢复都有重要意义，而且有利于维持肠道粘膜的完整性，防止细菌移位而引起感染［12］。

本文结果显示观察组术后第3天、7天血红蛋白、前白蛋白均高于对照组;术后7天观察组患者的血清白蛋白高于对照组，体重指数明显高于对照组，观察组患者肛门排气时间、住院时间均低于对照组。由于肠内营养混悬液含有丰富的营养物质，包括葡萄糖、电解质、蛋白质、维生素及一些微量元素，因此患者各项白蛋白水平、术后身体机能恢复更加快速，身体机能的有效恢复，又可以提高患者免疫力，行成良性循环［13］;术后7天观察组患者的免疫功能高于对照组，表明术后早期肠内营养支持可以明显改善机体的营养状况，对于恶性肿瘤患者可以有益于其术后尽早开展放化疗等其它治疗。本研究与林妙英［14］的研究结果一致，显示了早期的肠内营养支持，可以明显在术后7天内，提高患者免疫因子的量。

综上所述，早期肠内营养应用于结直肠癌术后患者可以有效提高患者营养状态，改善免疫功能，并有效降低患者并发症发生率，缩短患者恢复时间，值得临床推广。

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The effect of early enteral nutrition on reduction of long-term complications and improvement of immune function in patients with colon cancer

TANG Zhong-wen1，HUANG Jun2(1．The First Surgical Department，Pingshan District Hospital，Yibin First People's Hospital，Yibin 645350，China;2．Department of General Surgery;Yibin First People's Hospital，Yibin 645350，China)

Objective To explore the effect of early enteral nutrition in postoperative patients with colorectal cancer on reduction of complications and improvement of immune function．MethodsNinety patients with colorectal cancer treated in our hospital between January 2015 and April 2016 were randomly divided into observation or control group，45 in each group．The control group was adopted the conventional nutritional support while the observation group took early enteral nutrition．The postoperative biochemical indexes，basic status and immune function as well as complications were compared between the two groups．ResultsOn the 3rdand 7thday after operation，the concentrations of hemoglobin and prealbumin in the observation group were higher than those in the control group．The concentrations of albumin，immune function indexes，and body weight on the 7thday after operation in the observation group were higher than those in the control group(P ＜ 0.05)．The time of gas passage of anus，hospitalization time and incidence of complications in the observation were shorter and lower than those in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe early application of enteral nutrition in patients with colon cancer after surgery can effectively improve the immune function of patients，and reduce the incidence of long-term complications．It is of worthy for promotion．

Early enteral nutrition;Routine nutrition;Colon cancer;Immune function;Long-term complications

R735.3

A

1672-6170(2017)04-0153-03

2017-01-10;

2017-04-05)