乳腺癌患者创伤后成长的影响因素分析

邱 剑，周 波

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

乳腺癌患者创伤后成长的影响因素分析

邱 剑，周 波

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

目的 探讨乳腺癌患者创伤后成长的影响因素。方法采用领悟社会支持量表、生活满意度量表、自尊量表、自我接纳量表、创伤后成长问卷对83例乳腺癌患者进行调查。结果接受保乳治疗和切除乳房治疗的患者在治疗后三个月创伤后成长差异无统计学意义(P＞0.05);领悟社会支持与新的可能性、个人力量、精神改变、欣赏生活、总体创伤后成长呈显著正相关(P＜0.05);自我接纳、生活满意度与创伤后成长各维度及总体创伤后成长均呈显著正相关(P＜0.05);自尊与创伤后成长各维度及总体创伤后成长均不存在相关关系(P＞0.05);回归分析提示自我接纳和生活满意度能显著预测创伤后成长(P＜0.01)。结论自我接纳和生活满意度是乳腺癌患者创伤后成长的重要预测因素。

乳腺癌患者;创伤后成长;领悟社会支持;生活满意度;自尊;自我接纳

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，整个患病过程会给患者的身心带来极大的痛苦，严重时甚至需采取乳房切除手术治疗。经历乳腺癌的女性的身体是一种患病的身体，对切乳患者而言，是一种被视为残缺的、不符合社会规范的性别态身体［1］，她们往往会感受到身体机能和敏感性变化、身体形象的残缺与不完美、女性性别认同的重新构建，所以，乳房器官的丧失在很大程度上意味着心理器官的丧失(破坏感和不完整感)。无论是保乳还是切乳治疗，均使乳腺癌患者的心理健康问题得到长期的关注。过去研究发现女性乳腺癌患者的心理健康以负性为主，近年来，国外发现，癌症不仅是伴随着负面影响的创伤事件，它同时会唤起人们对“生”的渴望，激发心理弹性，在遭受痛苦的同时也有潜在的成长［2］，即获得创伤后成长 (post-traumatic growth，PTG)。PTG是个体在应对重大生活危机中体验到的一种十分明显的自我积极改变［3］。本文以PTG作为衡量女性乳腺癌患者积极心理变化的指标，探讨社会支持、生活满意度、自尊、自我接纳因素对PTG产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3～12月在我院进行治疗的83例乳腺癌患者。纳入标准:①18～65岁成年女性，初中及以上文化程度;②确诊乳腺癌;③无精神疾病和意识障碍;④患者知情同意。排除标准:①伴有其他严重疾病;②转移性或晚期乳腺癌。患者接受调查时均为治疗后3个月，年龄20～64岁［(43.70±7.94)岁］，其中54例单侧乳房切除，1例双侧乳房切除，28例保乳治疗。

1.2 方法①PTG问卷:由Tedeschi等编制，共21个条目。采用六级评分方法，“从未”计0分，“最大”计5分，包括人际关系、新的可能性、个人力量、精神改变、欣赏生活5个维度。问卷总Cronbach's α系数为0.97，分半信度为0.90。②领悟社会支持问卷:由Zimet等编制，共12个条目。采用七级评分，“极不同意”计1分，“极同意”计7分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三类。三类支持和全量表的 Cronbach's α 系数分别为 0.87、0.85、0.91、0.88，重测信度分别为 0.85、0.75、0.72、0.85。③自尊量表:由Rosenberg编制，由10个条目。采用四级评分，“很不符合”计1分，“非常符合”计4分。总量表信度0.77，两周后重测信度为0.85。④自我接纳问卷:由丛中，高文凤编制，共16个条目。采用四级评分，“非常相同”计1分，“非常相反”计4分。包括自我接纳和自我评价两个因子，自我接纳和自我评价两因子的内部一致性系数分别为0.93和0.91，问卷重测信度为0.77。⑤生活满意度量表:由Diener等编制，熊承清等修订，共5个条目。采用七级评分，“完全不符合”计1分，“完全符合”计7分。量表 Cronbach's α系数为 0.78，折半信度为0.70。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。相关性分析采用Person相关分析。多因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方式的乳腺癌患者PTG对比分析如表1所示，两种治疗方式的患者PTG差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两种治疗方式患者PTG比较 (分)

2.2 乳腺癌患者领悟社会支持等因素与PTG的相关分析如表2所示，领悟社会支持与新的可能性、个人力量、精神改变、欣赏生活、总体PTG呈显著正相关;自我接纳、生活满意度与PTG各维度及总体PTG均呈显著正相关(P＜0.05);自尊与PTG各维度及总体PTG均不存在显著相关(P＞0.05)。

表2 乳腺癌患者领悟社会支持与PTG的相关分析 (r)

2.3 乳腺癌患者PTG相关影响因素的回归分析为了考察领悟社会支持、生活满意度、自尊、自我接纳与PTG的关系，以PTG为因变量，以领悟社会支持、生活满意度、自尊、自我接纳为自变量，进行多元线性回归分析，结果提示，生活满意度、自我接纳能显著预测PTG，见表3。

表3 乳腺癌患者PTG相关影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 治疗方式对患者PTG的影响本研究结果提示，在接受治疗3个月后，是否切除乳房的患者PTG并无显著差异，与以往在接受治疗后大于3个月进行调查的结果不同［4］。可能的原因是术后3个月患者尚处于治疗持续或恢复期，仍然持续体验着极度的痛苦，此时对身体健康(生命)的关注度会远远大于对身体完整性的考虑，对于患者来说，是否切除乳房并不是积极心理变化产生的关键因素，疾病是否得以控制和治疗才是积极心理变化的关键。

3.2 PTG的影响因素分析过去以确诊乳腺癌后3个月内的患者作为被试的研究结果提示自尊与PTG呈正相关［5］。本研究结果提示自尊与PTG无关。究竟PTG与个体自尊水平是否具有相关，是否因为本研究所采用的评估工具不同，或者个体在填写问卷时某些条目诱发了患者的防御导致了结果的不同，需要后续更多的研究进行讨论。

在接受治疗3个月内，患者感知到的社会支持与PTG具有显著相关性，但却不能预测PTG，也即领悟社会支持在这个阶段并不能直接导致PTG的形成。相比较而言，生活满意度和自我接纳才是此类患者PTG更为重要的预测因子。自我接纳是在情感上、态度上对实际自我的悦纳，受到理想自我的主导和制约。自我接纳是影响抑郁、述情障碍、心理健康的重要因素，自我接纳水平高者往往心理较为健康，抑郁等负向情绪较少［6，7］。类似在抗癌的过程中，对自我的接受和悦纳可能让患者更容易接纳疾病的身体(残缺的身体)，接纳自我也使得个体内在自我更容易保持一致:无论是疾病还是健康状态下，我依然欣赏我自己，也更容易体验到积极的心理状态。生活满意度是一个主观体验，来源于实际生活和主观意识，患者的生活满意度较高可能意味着患者实际的生活水平和质量较高，或者对生活的认识和态度较为积极，或者日常生活中物质和情感方面都体验到满足，在患乳腺癌时，这都将成为积极因素，癌症本身会让患者回到最低级的“生的需求”的焦虑上，生活满意度高为患者缓解了一部分“生”的焦虑，显然会引发良性的心理转变。自我接纳和生活满意度作为PTG的有利因素，在进行乳腺癌患者心理干预时，可以从提高患者的自我接纳水平、改变患者对生活的主观感受入手来促进患者获得PTG。

［1］黄盈盈，鲍雨．经历乳腺癌:从“疾病”到“残缺”的女性身体［J］．社会，2013，2:185-207．

［2］Cordova MJ，Cunningham LL，Carlson CR，et al．Post-traumatic growth following breast cancer:a controlled comparison study［J］．Health Psychol，2001，20(3):176-185．

［3］Calhoun LG，Cann A，Tedeschi RG，et al．A correlation test of the relationship between post-traumatic growth，religion，and cognitive processing［J］．J Trauma Stress，2000，13(3):521-527．

［4］李松媚，吕建芬．乳腺癌患者创伤后成长的影响因素及干预措施的研究进展［J］．中国医药指南，2015，13(5):52-53．

［5］马兰，李惠萍，王德斌．乳腺癌患者创伤后成长的相关因素［J］．中国心理卫生杂志，2014，28(4):258-259．

［6］杨云斌，周朝当，刘纪洲．抑郁症患者抑郁症状与自我效能感、自我接纳、应对方式的关系［J］．临床精神医学杂志，2014，24(3):197-198．

［7］范寅莹，张灏，陈国典．高职院校大学生自我接纳与心理健康的关系研究［J］．中国健康心理学杂志，2011，19(8):997-1000．

Influencing factor analysis for post-traumatic growth in breast cancer patients

QIU Jia，ZHOU Bo (Psychosomatic Medicine Center，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective Objective To investigate the influencing factors of post-traumatic growth(PTG)in breast cancer patients．MethodsA survey of 83 breast cancer patients was performed by using questionnaire of understanding social support，life satisfaction，self-esteem scale，self-acceptance and post-traumatic growth．ResultsThere was no significant difference in PTG between patients with breast protection and breast excision treatments(P ＞ 0.05)．Understanding social support was positively correlated with new possibilities，personal power，spiritual change，enjoy life and overall PTG(P ＜ 0.05)．Self-acceptance and life satisfaction were positively correlated with PTG in various dimensions and overall PTG(P ＜ 0.05)．There was no correlation between self-esteem and PTG(P ＞ 0.05)．Regeration analysis suggested that self-acceptance and life satisfaction could predict PTG(P ＜ 0.01)．ConclusionSelfacceptance and life satisfaction are important predict factors for PTG．

Breast cancer patients;Post-traumatic growth;Understanding social support;Life satisfaction;Self-esteem;Self-acceptance

R749.2

A

1672-6170(2017)04-0105-03

2017-02-16;

2017-05-24)

周 波