医护心一体的入院团体健康宣教模式对提高心身病房患者治疗依从性的影响

王云琼

(四川省医学院科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

医护心一体的入院团体健康宣教模式对提高心身病房患者治疗依从性的影响

王云琼

(四川省医学院科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

目的 探讨医护心一体的入院团体健康宣教模式在提高心身病房患者治疗依从性中的应用效果。方法选取我院心身科就诊患者72例，按照随机数字排列法分为对照组与干预组各36例，对照组实施常规健康宣教，干预组实施医护心一体的入院团体健康宣教模式，比较两组患者的平均入院日、治疗依从性、健康知识水平以及健康宣教满意度。结果干预组治疗依从率高于对照组(P＜0.05);两组患者出院当日的健康知识水平均较入院当日有显著提升，且干预组患者健康知识水平显著高于对照组(P＜0.05)，健康教育满意度得分也显著高于对照组(P＜0.05)，平均住院日短于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义。结论通过给予心身病房患者医护心一体的入院团体健康宣教模式，其治疗依从性、健康知识水平以及满意度均可得到有效提升，故值得推广。

心身疾病;心理护理;健康教育;依从性

心身疾病主要是指社会因素和心理因素在疾病的发生、发展以及转归的过程中发挥着重要的作用，从而导致躯体功能性障碍和躯体器质性障碍，其发病机制与个性、情绪、遗传、社会支持系统等各个方面均直接相关［1］。在心身疾病治疗中，需以心身联系作为出发点，分别从精神和躯体两方面给予综合干预，在给予躯体治疗的过程中，给予其有效的精神治疗，即心理治疗［2］。目前，患者及其家属对心理辅导的了解非常落后，为此，加强其健康宣教，帮助患者及其家属更好的了解心理辅导和接受心理辅导具有非常重要的意义。现结合运用“医护心一体”模式来加强健康宣教的相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究病例均来自我院心身疾病科2016年1～12月接诊的首发抑郁症患者，均符合以下标准:根据满足疾病以及相关保健问题的国际分类(ICD-10)抑郁症诊断标准确诊［3］;年龄20～55岁，性别、民族不受限;首发抑郁症入院治疗患者;文化程度达到中学及以上，可非常清楚地理解心理咨询的意义;有一定的领悟能力;参与本研究前，未接受其他任何形式的干预和治疗;病例资料齐全;自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准:躯体疾病较为严重的患者;有脑部疾患、颅脑损伤以及精神疾病史;患有其他可能影响脑功能的疾病;有酗酒、药物滥用病史;长期服用抗精神病药物的患者;拒绝参与本研究。根据上述标准共纳入心身病房首发抑郁症患者72例，按照随机数字法将其分为两组，对照组36例，其中女23例，男13例，年龄(42.58±1.57)岁，病程(6.35±0.62)个月;干预组36例，其中女25例，男 11例，年龄(41.71±1.63)岁，病程(6.44±0.51)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组行常规健康宣教，包括:“医护心一体”心理辅导模式的相关知识宣传、开展模式等。干预组在常规宣传基础上，通过为患者提供心理辅导体验的方式，实现对“医护心一体”心理辅导模式的健康宣教。具体方法:

1.2.1 建立“医护心一体”健康宣教小组 由医生、护士以及心理咨询师共同组建起“医护心一体”的入院健康宣教团队，制定健康宣教计划。

1.2.2 心理辅导知识宣教 通过问卷调查，文献查阅以及专家讨论，结合心身疾病患者的特点制定特定的健康教育路径，对不同住院阶段的健康教育内容进行确定，防止由于班次等问题导致宣教中断或者遗漏等问题，促使健康教育效率和质量均能够得到有效提升［4］。

1.2.3 “医护心一体”宣教模式 在患者入院后，根据实际情况，分别由医生、护士以及心理咨询师为患者提供健康宣教，通过全方位多角度的健康宣教，保证所有患者能够充分了解心身疾病药物、物理治疗的相关知识。具体开展方法:①心理咨询师解答疑问:在患者入组后，由心理咨询师组织进行疑问解答。对患者所提出的疑问进行概括，并逐一进行解答。心理咨询师在为患者提供心理治疗的过程中，主要采取团体治疗和个体治疗两种方式，其中团队治疗主要目的是给患者营造一个共同进步、共同努力的环境，同时对患者共同存在的问题和关心的问题进行集体解答，同时对患者及与病友之间的关系进行观察，为个体干预做铺垫。在治疗中会设定不同的主题，如:睡眠管理、情绪管理、人际管理等，时间则设定在周一至周五下午两点半到四点。个体治疗则主要是采取“一对一”模式，每周固定2日与咨询师进行谈话，时间、地点以及主题均由患者自行决定。②医生讲解疾病知识:对患者进行疾病的发病原因、诊断，应对方法等疾病相关知识进行宣教。③护士干预心身治疗:为患者讲解心身治疗的主要方法，包括药物、心理和物理治疗。在为患者提供用药时，同时为其讲解药物可能导致的不良反应，以及出现用药反应后应当采取的主要措施。此外，结合患者的实际情况以及医生医嘱，为患者提供经颅磁刺激、生物反馈、电针、利眠贴等物理治疗手段，嘱患者应积极配合治疗，才能够更快的康复起来。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性［5］完全依从:患者完全接受医生所制定的心身疾病治疗方案以及治疗过程，且保持较为积极乐观的心态，积极配合并顺利完成治疗;部分依从:患者勉强接受医生所拟定的心身疾病治疗方案及治疗过程，参与积极性并不高，并且表现为非常明显的消极心态;不依从:质疑或者对治疗方案保持不满的态度，无法配合或者中断治疗过程，对治疗表示不理解。

1.3.2 健康知识水平 根据本研究需要自行设计一套调查问卷，分别在患者入院当日与出院当日的健康知识水平进行评估。该问卷主要包括疾病相关知识、治疗配合要点、康复指导、用药方法等，共计23个条目，各条目同样采取1～4分评分，总分为92分，得分越高表明健康知识水平越高。

1.3.3 健康教育满意度 运用王凤卿［6］所设计的健康教育满意度调查表对患者健康教育满意度进行评估，该量表主要分为入院、住院以及出院教育三个阶段，共计21个条目，各条目采取1～4分评分，得分为21～84分，得分越高表明对健康教育的满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较干预组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.544，P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗依从性比较 ［n(%)］

2.2 两组健康知识水平比较 入院当日两组健康知识水平测评结果差异无统计学意义(P＞0.05);出院当日两组健康知识水平均较入院当日提高，且干预组健康知识水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者健康知识水平比较 (分)

2.3 两组健康教育满意度及平均住院日比较干预组健康教育满意度得分高于对照组，平均住院日短于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组健康教育满意度及平均住院日比较

3 讨论

心身疾病是一组发生发展与心理社会因素均密切相关，但以躯体症状表现为主的一种疾病。伴随着社会生产方式的改变，高效率、快节奏的模式，使得人们的心理负担逐步加重，从而致使人们的心身始终处在高应激的状态下［7］。为此，针对这种躯体症状为主要临床表现，但在发生、发展、转归以及防治各个方面均与社会、心理、环境等方面因素相关的“心身疾病”发病例持续上升，严重威胁人们的日常生活、工作。目前，由于社会大众对心身疾病的相关知识缺乏了解，经常以“精神病”、“心理疾病”等概括心身疾病，导致患者避讳，不接受治疗，使得治疗依从性非常低，进而导致治疗效果受到极大程度的影响［8］。为此，对心身科患者实施针对性较强的健康宣教，帮助他们了解疾病知识，从而促使治疗依从性提升非常有必要。

医护心一体的入院团体健康宣教模式是将患者需求作为起点，以提高患者依从性作为结果，由医生、护士、心理咨询师共同合作，充分调动患者及家属的积极性，在掌握相关知识的情况下，更好的配合治疗，最终顺利完成医疗服务的过程。有研究者［9］认为通过为患者提供医护一体化干预模式，可促使患者的就医体验的提升，在获得知识的同时，也能够获得更好的医护服务。另有研究者［10］则认为通过以患者中心的健康宣教模式，可促使患者的满意度和治疗依从性均得到同步提升。根据本研究结果来看，干预组治疗依从性(97.22%)显著高于对照组(77.78%)，同时患者的健康知识水平及健康教育满意度得分均显著高于对照组(P＜0.05)。该结论与上述报道结果一致。我们在为心身科患者提供健康教育之前，对以往健康宣教的成果以及患者依从性结果进行总结，同时对大量文献资料进行翻阅，最终提出了“医护心一体”的入院团体健康宣教模式，通过医生、护士、心理咨询师共同为患者进行健康宣教，其中医生主要为患者讲解疾病诊断以及疾病定义等方面的知识;心理咨询师则主要为患者提供疑问解答，帮助患者正确认识心身疾病，并乐于接受心理辅导治疗，同时为患者提供谈话治疗［11］;护士则主要为患者药物、心理以及物理治疗方面的知识讲解，通常在为患者实施治疗的同时，为患者讲解相关知识，确保患者能够更好的了解治疗方案，认识治疗的必要性和重要性［12］。通过三方面的综合干预，来促使患者更加全面的了解心身疾病、治疗方案以及治疗方式等相关知识，进而促使其积极配合治疗，实现依从性的提升，并在不断的知识了解中，掌握知识，提高满意度。

综上所述，在心身疾病患者干预中，通过实施“医护心一体”的入院团体健康宣教模式可有效提升其治疗依从性，同时更利于患者疾病知识的掌握以及满意度的提升，值得推广。

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［3］张庆君．积极认知行为疗法治疗住院患者心境低落的临床效果研究［C］．中华医学会第十三次全国精神医学学术会议论文汇编，2015．

［4］王芳．58例心身科患者多导睡眠监测结果分析及护理干预［C］．2015年浙江省心身医学学术年会论文汇编，2015．

［5］谢蓓芳．68例心身科患者多导睡眠监测结果分析及心理干预［C］．2014浙江省医学会心身医学分会学术年会暨精神病学分会司法精神病学组学术年会论文汇编，2014．

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The effect of admission group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward

WANG Yun-qiong (Department of Psychosomatic Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To explore the application effect of the group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward．MethodsA total of 72 patients in the psychosomatic ward of our hospital were divided into control or intervention group according to the random number ranking method，36 in each group．The control group

the routine health education while the intervention group received the health education model of psychosomatics．The days of hospitalization，treatment compliance，healthy knowledge，and health education satisfaction were compared between the two groups．ResultsThe treatment compliance rate in the intervention group was higher than that in the control group(P ＜ 0.05)．The levels of healthy knowledge were increased in the both groups when compared to that on the day of admission，but the intervention group was obviously higher than the control group(P ＜ 0.05)．The health education satisfaction in the intervention group was better than that in the control group(P ＜0.05)．ConclusionThe treatment compliance，levels of health knowledge and satisfaction can be effectively improved through the psychosomatic health education model for patients in psychosomatic ward．It is worthy of promotion．

Psychosomatic disease;Health care;Health education;Compliance

R749.92;G479

A

1672-6170(2017)04-0071-03

2017-01-05;

2017-04-25)

四川省干部保健课题(编号:川干研2016－211)