药物联合肺康复治疗老年间质性肺炎的临床效果

史秋香 吴艳峰

(吉林省公安消防总队长春支队卫生队，吉林 长春 130012)



药物联合肺康复治疗老年间质性肺炎的临床效果

史秋香 吴艳峰1

(吉林省公安消防总队长春支队卫生队，吉林 长春 130012)

目的 探讨药物治疗联合肺康复治疗在老年间质性肺炎治疗中的临床效果探讨老年间质性肺炎的有效治疗方案。方法 80例老年间质性肺炎患者，入选病例均符合间质性肺炎的诊断标准，随机分成康复组和对照组，每组40例，对照组采用乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、泼尼松基础药物治疗，康复组采用基础药物治疗的同时给予肺康复四步疗法，观察记录所有患者治疗前和治疗24 w后的BODE指标和指数。结果 治疗前两组的BODE指标及BODE指数分值差异无统计学意义，而治疗24 w后两组均较治疗前有所改善，康复组指标改善显著高于观察组(P<0.05)。结论 药物治疗联合肺康复治疗在老年间质性肺炎治疗中有显著效果。

间质性肺炎；肺康复

间质性肺炎是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病变可波及细支气管和肺泡实质。不明原因的间质性肺炎即为特发性间质性肺炎(IIPs)，基于开胸肺活检(OLB)和电视胸腔镜手术(VATS)肺活检的广泛应用，IIPs的组织病理学分类越来越清晰，老年间质性肺炎的病理多表现为普通型间质性肺炎(UIP)，其归属IIPs分类中的特发性肺纤维化(IPF)〔1〕。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳，双肺可闻及Velcro啰音，常伴有杵状指(趾)。目前尚无任何一种治疗方案能改变或逆转IPF的纤维化性病变。本研究拟观察药物治疗联合肺康复治疗老年间质性肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2013年3月至2016年3月诊断为老年间质性肺炎的患者80例。入选病例均符合2011年美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/拉丁美洲胸科学会联合发表的报告中对本病的定义：病因未明、老年发病、慢性进展致纤维化间质性肺炎〔2〕。病变局限于肺部，高分辨率CT(HRCT)检查符合典型UIP的4项条件：①病变主要位于胸膜下和肺基底部；②异常的网格状阴影；③蜂窝样改变且伴或不伴牵张性支气管扩张；④无不符合UIP型的任何一项。排除其他已知的弥漫性间质性肺病(ILD)病因(如家庭和职业环境暴露、结缔组织病和药物性肺损伤等)。80例患者平均分为康复组和对照组，对照组40例采用乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、泼尼松基础药物治疗，男32例，女8例，年龄63～75(平均65.0)岁；康复组40例采用基础药物治疗联合肺康复治疗，男30例，女10例，年龄61～76(平均68.5)岁。两组入选的病例年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组治疗方案 两组均给予泼尼松0.75 mg·kg-1·d-1，每4 w减量5 mg；硫唑嘌呤(依木兰)50 mg/d，每2 w增加25 mg，直至最大量150 mg/d；乙酰半胱氨酸600 mg，3次/d，维持治疗。康复组在药物治疗的同时给予肺康复四步疗法，即营养支持，每天摄入1.7倍休息能量(1.7 g/kg蛋白质)，低糖饮食；氧疗，每天低流量吸氧6～8 h；运动锻炼，每天上下肢肌力、耐力锻炼1 h，打太极拳1 h；心理支持，鼓励和社会支持，减少消极情绪，增加治疗信心；管理教育，帮助患者了解疾病的相关知识、药物使用、锻炼方法、良好生活习惯、病情判断。

1.2.2 观察指标 记录所有患者治疗前和治疗24 w后的BODE指数：①体重指数(BMI)，测量患者身高和体重后计算。②肺功能测定，记录FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)。③呼吸困难表(MMRC)，0分：除过度活动或体力外无气短；1分：平地行走或者稍有斜坡有气短问题；2分：以自己的步伐平地行走不得不因气短放慢或停止；3分：平地行走几分钟后需停下来呼吸；4分：因气短不能离开家或穿脱衣时出现气短。④6 min步行距离(6MWD)，测定2次6 min步行的距离，取最佳成绩。

1.2.3 疗效评定 根据Cellb等〔3〕在2004年提出的评分标准进行评分(0～10分)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

两组治疗前后BODE指标及指数比较 治疗前两组BODE指标及BODE指数分值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 w后，两组均较治疗前有所改善，康复组指标改善显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者BODE指标及指数

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

老年间质性肺炎是病因未明的慢性进展性致纤维化性间质性肺炎的一种特殊类型，病变局限为肺部，组织病理学和(或)影像学所见具有UIP的特征，患病率和发病率与年龄呈明显的正相关，该病诊断时的平均年龄为67岁。老年人易患特发性肺间质纤维化(IPF)，诸多临床证据表明，老年人因呼吸系统解剖组织学特点：桶状形变化、肌纤维减少、肌肉萎缩，造成呼吸机力量及耐力降低，胸壁的弹性下降，肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多，肺泡腔变大，肺组织顺应性增加，呼吸中枢驱动力下降，气道反应性增加，弥散功能下降，肺功能较比年轻人明显下降。老年人的免疫系统下降，肺泡巨噬细胞和淋巴细胞功能紊乱，在修复肺损伤的过程中，释放大量的间质细胞生长因子，合成Ⅰ型胶原的成纤维细胞异常增值和活化并随病程进展而延续，致使肺纤维化不断进展，伴有平滑肌细胞的增殖，肺内血管也被累及，正常的肺泡毁损，形成大片瘢痕组织，最终形成蜂窝肺〔1〕。

老年间质性肺炎早期肺泡炎和部分纤维化并存，被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，其恢复正常肺组织还是纤维化取决于坏死的组织碎片是否能够完全吸收，如果不能就会被纤维化取代，故在患病早期应尽早进行药物治疗和肺康复治疗。近年来认为氧化/抗氧化物失衡可能参与了IPF的发生，循证医学资料表明，大剂量乙酰半胱氨酸做为谷胱甘肽的前体具有直接的抗氧化特性，联合泼尼松、硫唑嘌呤，可抑制成纤维细胞和淋巴细胞增殖和分化，对肺泡上皮具有保护作用〔4〕，可延缓FVC和DLCO的下降，改善肺功能。肺康复作为越来越被认可的非药物治疗措施，可提高患者呼吸肌、外周肌肉力量和耐力，改善肺通气状况，促进排痰，改善肢体活动的灵活性，缓解呼吸困难的症状，纠正低氧血症，改善焦虑情绪，改善营养健康状况，改善生活质量，提高5年存活率。

本研究资料表明，对老年间质性肺炎的治疗，应采取药物治疗联合肺康复的方案，该疗法可协同改善肺功能，减轻呼吸困难的临床症状，延缓肺纤维化进展，改善生活质量，提高存活率。

1 钟南山，刘又宁.呼吸病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：636-40.

2 Raghu G，Collard HR，Egan JJ，etal.An offical AST/ERS/JRS/ALAT statement：idiopathic pulmonary fibrosis：evidence-based guidelines for diagnosis and management〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011；183：788-824.

3 Cellb R，Cote CG，Marn JM，etal.The body mass index，airflow obstruction，dyspnea，and capacity dndex in chronic obstructive pulmonary diseas 〔J〕.N Engl J Med，2004；350(10)：1005-12.

4 Homma S，Azuma A，Taniguchi H，etal.Efficacy of inhaled N-acetylcysteine monotherapy in patients with early stage idiopathic pulmonary fibrosis 〔J〕.Respirology，2012；17(3)：467-77.

〔2016-11-15修回〕

(编辑 郭 菁)

吉林大学白求恩第二医院院内项目(3R214Q633429)

吴艳峰(1972-)，男，副主任医师，主要从事呼吸与危重症医学研究。

史秋香(1972-)，女，主治医师，主要从事呼吸内科疾病诊治研究。

R563.1+3

A

1005-9202(2017)14-3545-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.073

1 吉林大学白求恩第二医院呼吸与危重症医学科