老年住院病人脂肪肝的流行病学特征及危险因素

杨 曦 梁红亮

(成都市慢性病医院五病区，四川 成都 610503)



老年住院病人脂肪肝的流行病学特征及危险因素

杨 曦 梁红亮1

(成都市慢性病医院五病区，四川 成都 610503)

目的 调查老年住院患者脂肪肝的发病情况及相关危险因素。方法 819例≥60岁的老年住院患者均行腹部超声检查，个人资料包括年龄、性别、文化程度、家族病史、现病史(糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、冠心病等)、饮酒史和人体学指标包括身高、体重、腰围、血压、体重指数(BMI)及生活行为危险因素包括膳食结构、体力活动及锻炼情况、睡眠状况。腹部超声诊断为脂肪肝者纳入脂肪肝组，余纳入非脂肪肝组，对比分析两组的个人资料、人体学指标及生活行为危险因素等。结果 检出脂肪肝351例，总检出率42.85%，其中男229例(65.24%)，女122例(34.76%)，60～69岁有209例(59.54%)，70～79岁有119例(33.90%)，≥80岁23例(6.56%)。脂肪肝与高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、糖尿病存在相关性(P<0.05)，长期饮酒史比较两组有统计学差异(P<0.05)。脂肪肝组中BMI超标占全部脂肪肝患者的48.08%；脂肪肝组腰臀比(WHR)超标有216例(61.54%)均高于非脂肪肝组(P<0.05)。肉食为主和偶尔进食早餐或者不进食早餐在两组比较脂肪肝组明显高于非脂肪肝组(P<0.05)。睡眠障碍在脂肪肝组睡眠差的患者明显多于非脂肪肝组(P<0.05)，非脂肪肝组的患者每周运动次数和运动时间均多于脂肪肝组(P<0.05)。结论 老年住院患者脂肪肝检出率为42.85%，男女比例为1.47∶1；60～70岁年龄段检出率最高。大多数脂肪肝患者分别或者同时罹患高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、糖尿病。BMI和WHR均和脂肪肝发生相关，但WHR似乎更优于BMI。饮食结构肉食为主、偶尔吃(<3 d/w)早餐、睡眠状况或睡眠障碍和运动少会促进脂肪肝的发生。

脂肪肝；性别；年龄；血压；血脂；血糖；生活方式

人口老龄化、病毒性肝炎的有效防治、肥胖人群增多、酒精滥用、生活方式的改变等因素使脂肪肝成为终末期肝病的重要原因〔1,2〕。脂肪肝正成为我国一个新的重大健康问题〔3〕。除肝脏损伤之外，脂肪肝还可引起或加重胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病和动脉粥样硬化。本研究调查老年住院患者脂肪肝的发病情况及相关危险因素，以提高老年住院患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年9月在成都市慢性病医院、成都市第六人民医院住院的老年患者(年龄≥60岁)，共819例，男532例，女287例;年龄60～91〔平均(69.53±7.3)〕岁。

1.2 纳入、排除标准和分组标准 纳入标准：病历资料中检查项目齐全符合研究要求。排除标准：①各种类型的肝炎、肝硬化、肝癌；②Wilson病(肝豆状核变性)；③自身免疫性肝病。分组标准：以腹部超声检查提示诊断为脂肪肝者列为脂肪肝组，未提示诊断者列为非脂肪肝组。

1.3 研究内容 ①个人资料：包括年龄、性别、文化程度、家族病史、现病史(糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、冠心病等)、饮酒史(有长期饮酒史≥5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d)。②人体学指标：包括身高(cm)、体重(kg)、腰围(cm)、血压(mmHg)、体重指数(BMI)。③生活行为危险因素包括膳食结构、体力活动及锻炼情况、睡眠状况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评定睡眠质量，该量表包括18个自评条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度。每个维度按0、1、2、3计分，累计各个维度得分可得到PSQI总分。以PSQI≤4(睡眠好)、4

1.3 诊断标准 (1)空腹血糖(FBG)增高、糖尿病、高血压的判断参照1999年WHO标准；(2)血脂异常参照1997年中华心血管学会指定的血脂异常防治建议；(3)体重指数(BMI)按WHO推荐的国际统一使用的肥胖判断方法。中国居民的判断标准为正常18.5～23.9 kg/m2；超重≥24.0 kg/m2；肥胖≥28.0 kg/m2。(4)根据2000年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲人腰臀比(WHR)标准：男≥0.9，女≥0.8为中心型肥胖。 (5)脂肪肝的诊断标准：参照2001年王纯正等主编的超声诊断学〔5〕，脂肪肝诊断标准：①肝脏增大，包膜光滑，肝实质内呈现点状的高回声，且肝回声的强度比肾回声强度大；②肝脏深部的回声有衰减表现；③肝内回声血管显示不清；以上表现第一项加上二三项中任一项即可诊断。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1 老年住院患者中脂肪肝发病情况 检出脂肪肝351例，总检出率42.85%，其中男229例(65.24%)，女122例(34.76%)，男女比例为1.47∶1；检出率男性为27.96%(229/819)，女性为14.90%(122/819)；各年龄段检出率60～69岁总检出率为25.52%，男性为16.36%和女性为9.16%；70～79岁分别为14.52%、10.50%和4.02%，≥80岁分别为2.81%、1.10%和1.71%。脂肪肝患者中以年龄段分组发现60～69岁有209/351例(59.54%)，70～79岁有119/351例(33.90%)，≥80岁有23/351例(6.56%)。

2.2 伴发疾病的对比 从伴发的疾病看，351例脂肪肝组的研究对象中，共有327例(93.16%)分别或者同时罹患高血压(297例)、高脂血症(305例)、肥胖(189例)、冠心病(115例)、糖尿病(201例)；而非脂肪肝组(n=468)有335例(71.58%)，分别同时患高血压(176例)、高脂血症(183例)、肥胖(112例)、冠心病(82例)、糖尿病(117例)。脂肪肝与高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、糖尿病存在相关性(P<0.05)。长期饮酒史比较脂肪肝组与非脂肪肝组(112例vs127例)有统计学差异(P<0.05)。

2.3 两组BMI、WHR比较 脂肪肝组中，BMI达到肥胖和超重标准的患者分别为87例(24.79%)和116例(33.05%)，总的体重超标占全部脂肪肝患者的57.84%；非脂肪肝组中，BMI达到肥胖和超重标准的患者分别为87例(19.01%)和138例(29.48%)，总的体重超标占全部脂肪肝患者的48.08%；两组比较差异显著(P<0.05)。脂肪肝与非脂肪肝组中WHR≥0.9(男)/0.8(女)的患者分别为216例(61.54%)和211例(45.09%)，两组差异显著(P<0.05)。

2.4 饮食结构、睡眠情况、运动情况对比 我们比较了两组患者的饮食结构，主要分析了肉食为主、荤素各半及素食为主，并同时调查早餐习惯，早餐分为每天吃、经常吃(≥3 d/w)、偶尔吃(<3 d/w)。发现肉食为主和偶尔进食早餐或者不进食早餐在两组比较脂肪肝组明显高于非脂肪肝组(P<0.05)。睡眠状况脂肪肝组睡眠差的患者比例明显多于非脂肪肝组(P<0.05)，睡眠居中的患者在两组相差不大(P>0.05)，而睡眠好的患者非脂肪肝组明显多于脂肪肝组(P<0.05)。运动情况的调查包括是否长期卧床、运动情况(包括每周运动次数、时间)内容，发现非脂肪肝组的患者每周运动次数和运动时间均明显多于脂肪肝组，两组差别有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者饮食结构、睡眠情况和运动情况对比(n)

与非脂肪肝组比较：1)P<0.05

3 讨 论

我国脂肪肝患病率在过去十几年内增长迅速，研究显示上海职工在7年间FLD的患病率从3.9%上升到14%，同期武汉行政人员FLD由12.5%上升到24.5%〔6,7〕,我国脂肪肝患病率的大幅增加主要与营养过剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊乱等密切相关，酒精消耗量及饮酒人数的增加也是脂肪肝高发的危险因素〔3〕。据2009年统计中国60岁以上的老年人约有1.67亿，占总人口的12.5%,估计到2050 年将增加一倍以上，达到4.8亿，占中国人口的32.0%〔8〕。

国内一项针对老干部脂肪肝的研究中检出率为43.8%〔9〕，与本文检出率类似。多项国内基于普通人群的研究报道以超声波为诊断方法脂肪肝发现率在12.5%～19.2%〔10～12〕，而香港基于普通人群的研究以MRI质谱分析为诊断方法的发现率为27.3%〔13〕。一项调查人群中老年脂肪肝情况的研究报道中老年人脂肪肝的现患率为35.19%，男性和女性分别为45.88%、19.53%;总标化中老年脂肪肝现患率为26.68%，男性为32.04%，女性19.36%，研究中按年龄分组发现≥60岁的脂肪肝现患率达到64.12%，高于其他<60岁其他年龄段;而男女性别比为1.98∶1〔14〕，我们研究中，男女性别比为1.47∶1。也有研究〔15〕发现≥60岁脂肪肝的发现率为25.05%，男性脂肪肝的检出率为20.67%，女性为32.02%，和我们及崔杏芳〔14〕的研究有一定差别。国内深圳一项研究中≥61岁男性的检出率为42.28%，≥71岁为38.6%，而女性≥61岁年龄段检出率为43.27%〔16〕。国内的另一项研究发现确诊非酒精性脂肪肝患者中60岁以上者占13.16%，男性为7.77%，女性为5.39%〔17〕。杨晓霞等〔18〕研究报道男性脂肪肝检出率为35.70%，女性为23.50%;按年龄发现61～70岁检出率为26.74%，>70岁为12.50%。同样一项以高校中老年教职工为研究对象的研究报道≥60岁脂肪肝检出率男性为29.3%，女性为34.9%，≥70岁则分别为28.2%和24.2%〔19〕。我们的研究结果与其有一定差别，推测与研究对象来源不同有关，本研究主要是针对住院的老年患者，而唐桂莲〔15〕的研究多数为正常体检人群。

流行病学调查发现我国居民脂肪肝的危险因素包括内脏性肥胖、肥胖症、血脂紊乱、糖尿病、高血压等〔3〕。赵晓云等〔17〕的研究中也报道了NAFLD组肥胖、超重、高血压、高脂血症、糖尿病的患病率均明显升高。杨晓霞等〔18〕的研究报道在三酰甘油升高者脂肪肝检出率为64.29%；胆固醇升高者为35.05%；尿酸升高者为55.00%。我们研究中的351例脂肪肝患者中93.16%分别或者同时罹患高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、糖尿病，而且以高脂血症、高血压和糖尿病为最多，与周健等〔9〕的研究结果类似。

蒋堞等〔20〕研究报道：BMI、WHR、腰高比及腰围均为单纯性脂肪肝的危险因素，且相对于腰围、腰高比和BMI，WHR在预测单纯性脂肪肝的发生上具有明显的优势;当选择WHR的临界值为0.891时，预测的灵敏度达到98.7%，特异度达到66.0%,他们认为WHR是预测单纯性脂肪肝最有价值人体学指标。台湾的研究结果与之一致〔21〕。本文发现脂肪肝组患者BMI达到超重和肥胖的比例高于非脂肪肝组；而以WHR为指标衡量，达到中心性肥胖标准的脂肪肝组患者比例也高于非脂肪肝组。李运红等〔22〕的研究报道非酒精性脂肪肝组较对照组BMI、WHR及血甘油三酯更高、胰岛素敏感指数更低。

我国的脂肪性肝病诊疗规范建议对脂肪性肝病患者应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式和行为；超重/肥胖者需减轻体重特别是减少腰围并防止体重反弹，应控制膳食热卡总量并进行中等量有氧运动(如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累计时间至少150～250 min。 应强调饮食和运动治疗相结合〔23〕。

王布江等〔24〕报道阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并脂肪性肝病组的BMI、收缩压(SBP)、DBP、空腹血糖(FBG)、ALT、AHI高于对照组，FBG升高、肥胖、高血压、AHI均是患者脂肪性肝病形成的独立危险因素；他们认为FBG升高、肥胖、SBP高、睡眠呼吸暂停低通气指数是OSAHS患者脂肪性肝病发病的独立危险因素；慢性间歇缺氧可能通过加剧胰岛素抵抗等途径促进脂肪性肝病的形成。也有研究显示在非酒精性脂肪性肝病患者中约半数有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，机制目前尚不清楚〔25〕。推测与睡眠障碍导致腹部脂肪增多有关，研究资料提示，睡眠时间可能是肥胖发生和发展的重要影响因素。睡眠时间不足者，其体内多种脂肪细胞因子(瘦素、脂联素和内脂素等)的分泌量、分泌节律及其之间的动态平衡发生紊乱，进而可引发肥胖和胰岛素抵抗〔26〕。 范巨峰等〔27〕发现OSAHS组腹部脂肪含量明显高于对照组肥胖人群中，OSAHS与腹部脂肪含量的关系密切。 一项全国22个省老年人睡眠情况的调查研究报道老年人睡眠障碍发生率为49.9%，匹兹堡睡眠障碍评分平均总分高于7分，单项中5项平均得分高于1分〔28〕。 而太原地区老年人睡眠障碍调查显示接受调查的3 173名老年人中有睡眠障碍症状者2 132例，患病率为67.20%，男性患病率为66.60%，女性为67.80%〔29〕。老年人睡眠状况不佳或者睡眠障碍可能通过影响脂肪代谢导致腹部脂肪增加有关。

1 Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，etal.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：practice guideline by the American Gastroenterological Association，American Association for the study of liver diseases and American College of Gastroenterology.Gastroenterology.European Association for the Study of Live.EASL clinical practical guidelines：management of alcoholic liver disease〔J〕.J Hepatol,2012;57：399-420.

2 Newsome PN，Allison ME，Andrews PA，etal.Guidelines for liver transplantation for patients with non-alcoholic steatohepatitis〔J〕.Gut,2012;61：484-500.

3 Fan JG，Farell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China〔J〕.J Hepatol,2009;50(1)：204-10.

4 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社,1999：375-8.

5 王纯正，徐智章.超声诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2001：229-49.

6 Shen L，Fan JG，Shao Y，etal.Prevalence of nonalcoholic fatty liver among administrative officers in Shanghai：an epidemiological survey〔J〕.World J Gastroenterol,2003;9(5)：1106-10.

7 Fan JG，Li F，Cai XB，etal.The importance of metabolic factors for the increasing prevalence of fatty liver in Shanghai factory workers〔J〕.J Gastroenterol Hepatol,2007;22(5)：663-8.

8 Li J，Yao YS，Dang Q，etal.Characterization and factors associated with sleep quality among rural elderly in China〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2013;56：237-43.

9 周 健,李 敏,史丽萍,等.老年干部群体脂肪肝生活行为因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(24):5969-71.

10 范建高,李新建,朱 军,等.上海市成人代谢综合征与脂肪肝关系分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2005;21(4):306-9.

11 周永健,李瑜元,马金香,等.广东省城市成人脂肪性肝病患病率调查〔J〕.广东医学,2008;29(7):1085-7.

12 石晓东,孙 捷,王桂茹.长春市老干部非酒精性脂肪性肝病调查〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(4):595-6.

13 Wong VW，Chu WC，Wong GL，etal.Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and advanced fibrosis in Hong Kong Chinese：a population study using proton-magnetic resonance spectroscopy and transient elastography〔J〕.Gut,2012;61(3)：409-15.

14 崔杏芳.中老年脂肪肝相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(3):646-7.

15 唐桂莲.某高校教职工脂肪肝患病情况分析〔J〕.现代预防医学,2013;40(15):2851-3.

16 王红卫，朱翠凤，刘 颜,等.深圳市体检人群脂肪肝及其相关危险因素流行病学特点分析〔J〕.现代预防医学,2013;40(6):1003-6.

17 赵晓云,陈伟华,路永刚,等.河北省33843机关职员非酒精性脂肪肝患病率及其危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(22):5079-81.

18 杨晓霞，程 平，王艳云,等.某高校教职工脂肪肝血脂尿酸水平分析〔J〕.中国学校卫生,2013;34(6):724-5.

19 刘计荣,沙 滨,赵 冰,等.某高校中老年教职工脂肪肝患病情况及原因分析〔J〕.现代预防医学,2008;35(19):3757.

20 蒋 堞,陈雪婉,郑瑞丹,等.腰臀比为非酒精性单纯性脂肪肝最有效的预测指标〔J〕.中华肝脏病杂志,2010;8(11):859-61.

21 Chen CC，Wang WS，Chang H,etal.Heterogeneity of body mass index，waist circumference，and waist-to-hip ratio in predicting obesity-related metabolic disorders for Taiwanese aged 35-64 Y〔J〕.Clin Nutr,2009;28:543-8.

22 李运红 ，徐肇敏，吕 瑛,等.胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的关系研究〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版),2008;28(6):787-9.

23 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议〔J〕.临床肝胆病杂志,2013;21(9):652-5.

24 王布江,徐 磊,傅卜午,等.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征合并脂肪性肝病发病的危险因素分析〔J〕.浙江预防医学,2009;21(6):14-6.

25 Singh H,Pollock R,Uhanova J.非酒精性脂肪性肝病患者发生的阻塞性睡眠呼吸暂停症〔J〕.世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册),2006;2(5):13.

26 陈 婷,张泽彧,陈 喆,等.睡眠时间不足致脂肪细胞因子分泌紊乱与肥胖相关性的研究进展〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2013；33(3)：359-62.

27 范巨峰,范微微,谷亦涵,等.肥胖人群腹部脂肪含量与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系〔J〕.中华整形外科杂志,2013;29(1):37-9.

28 丁淑平,陈长香,郝习君.中国22省老年人睡眠障碍影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2009;25(8):972-3.

29 赵路清,胡凤云.太原地区3173名老年人睡眠障碍现况调查〔J〕.中华流行病学杂志,2011;32(3):260-3.

〔2015-10-09修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

杨 曦(1982-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年消化病及胃肠肿瘤研究。

R575

A

1005-9202(2017)14-3542-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.072

1 成都市第六人民医院消化科