平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及其对患者认知功能障碍的影响
2017-08-08冯超
冯 超
(海南省中医院呼吸科,海南 海口 570203)
平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及其对患者认知功能障碍的影响
冯 超
(海南省中医院呼吸科,海南 海口 570203)
目的 探讨平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及其对患者认知功能障碍预防的价值。方法 80例稳定期COPD患者随机分为对照组和研究组各40例。对照组给予祛痰、平喘等常规治疗,研究组在对照组的基础上给予固本止咳平喘颗粒联合家庭氧疗治疗。测定两组治疗前后肺功能指标和动脉血气分析的变化,比较两组治疗前后呼吸困难(mMRC)、生活质量(SGRQ)以及认知功能(MMSE)评分,比较两组认知功能障碍的发生率。结果 研究组治疗后mMRC和SGRQ评分,显著低于对照组,MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气峰流速值(PEF)均显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗后动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组,动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P<0.05);研究组治疗后认知功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗可在改善稳定期COPD患者肺功能的同时大大降低患者认知功能障碍的发生风险,改善患者的生活质量,值得临床应用。
平喘固本汤加减;家庭氧疗;慢性阻塞性肺疾病;认知功能障碍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于老年人。近年来随着吸烟人数增多、环境污染加剧及我国社会人口老龄化的进程,COPD的发病率呈逐年增长的趋势〔1〕。COPD具有高发病率、可进展性、反复发作、高致死率等特点,严重影响患者的身心健康和生活质量。研究显示,COPD除了对患者肺部造成损伤外,对患者的中枢神经亦可产生极大的损害,从而导致者患者认知功能障碍〔2〕。稳定期COPD在中医上属于“肺胀”的范畴,以肺肾气虚为本,治疗当以扶正祛邪〔3〕。本研究采用平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗稳定期COPD,旨在探讨二者联合应用对稳定期COPD患者肺功能及认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2014年12月至2015年12月海南中医院呼吸科收治的稳定期COPD 80例,随机分为对照组和研究组各40例。对照组男22例,女18例,年龄为60~78岁,平均(64.23±2.64)岁,病程2~14年,平均(7.48±1.32)年,根据COPD严重程度分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级24例,Ⅲ级11例;研究组男24例,女16例,年龄60~81岁,平均(65.48±2.47)岁,病程4~12年,平均(8.12±2.31)年,COPD分级Ⅰ级7例,Ⅱ级21例,Ⅲ级12例。均符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中稳定期COPD的诊断标准〔4〕。排除标准:合并严重心、肝、肾等器质性疾病者;合并肺脓肿、肺结核者;合并严重感染性疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤者;3个月内有使用免疫调节剂或对所研究药物过敏者;有精神意识障碍而不能配合治疗者。两组年龄、性别、病程等临床资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予祛痰、平喘等常规治疗,即患者给予雾化吸入异丙托溴铵40 μg/次,3次/d。同时口服盐酸氨溴索30 mg/次,3次/d。研究组在对照组的基础上给予平喘固本汤加减联合家庭氧疗治疗。平喘固本汤加减由灵磁石18 g,党参、苏子各15 g,核桃仁、法半夏和款冬花各12 g,五味子、沉香和橘红各6 g,冬虫夏草 和紫河车各3 g组方而成,用水煎服,1剂/d,分早、晚两次服用。随症加减,喘息明显的患者,配伍沙参15 g;咳嗽明显的患者,配伍川贝母15 g;痰热的患者,配伍金银花和连翘各15 g;气虚明显的患者,配伍黄芪和党参各15 g。同时患者采用双侧鼻导管吸氧进行家庭氧疗,氧流量为1.5~2 L/min,每日吸氧时间≥12 h。两组均连续治疗3个月。
1.3 观察指标 测定两组治疗前后肺功能指标和动脉血气分析的变化,肺功能指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气峰流速值(PEF)和用力肺活量(FVC);动脉血气分析指标包括动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。于治疗前后对患者进行呼吸困难评分、生活质量评分和认知功能评分。
1.4 疗效评定 (1)呼吸困难评分〔5〕:患者治疗前后的呼吸困难评分采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表(mMRC)进行评价:0级:平静状态下无明显呼吸困难计0分,Ⅰ级:快走或上缓坡时有气短计1分,Ⅱ级:平地行走速度低于同龄人且需要停下来休息计2分,Ⅲ级:平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气计3分,Ⅳ级:不能离开房屋或者换衣服时出现呼吸困难4分。(2)生活质量评分〔6〕:患者治疗前后的生活质量采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)进行评估,评估内容包括症状、活动和疾病影响部分。评分0~100分,评分越高患者的生活质量越差。(3)认知功能障碍的评定〔7〕:患者的认知功能评分采用简易智能精神状态检测量(MMSE),并以MMSE的减分值为判断指标,判断认知功能障碍的发生与否。当治疗后的MMSE评分低于治疗前基础值2分,则可诊断认知功能障碍。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后mMRC评分、SGRQ评分和MMSE的比较 研究组治疗后mMRC和SGRQ评分较对照组低(P<0.05),MMSE评分较对照组高(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标的变化 治疗前两组肺功能指标均无统计学差异(P>0.05)。研究组治疗后FVC、FEV1、PEF均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表1 两组治疗前后SGRQ评分、SGRQ评分和MMSE评分比较分)
与治疗前比较:1)P<0.05;下表同
表2 两组治疗前后肺功能指标的变化
2.3 两组治疗前后动脉血气分析指标的变化 治疗前两组PaO2、PaCO2水平无统计学差异(P>0.05),研究组治疗后PaO2较对照组高,PaCO2较对照组低(均P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后动脉血气分析指标的变化
2.4 两组治疗后认知功能障碍发生情况比较 对照组治疗后发生认知功能障碍8例(20.00%),研究组2例(5.00%)。两组间差异有统计学意义(χ2=4.114 3,P<0.05)。
3 讨 论
有研究显示COPD的病死率可高达1.6%〔8〕。COPD除了可对患者肺部造成损伤外,对患者的中枢神经亦可产生极大的损害,从而影响患者的认知功能。有研究显示〔9~11〕,70%以上的COPD患者均存在认知功能障碍,同时指出肺通气功能、PaO2和PaCO2水平等因素均是引起患者认知功能障碍的独立危险因素。COPD患者的认知功能障碍可影响治疗的效果和患者的生活质量〔12〕。因此,有效的预防COPD患者认知功能的损害,有助于患者的长期治疗并提高患者的生活质量。
传统中医认为,肺气亏虚是导致COPD发病的重要始动因素,同时指出肺气亏虚会引起脾气的虚弱。脾为生痰之源,脾虚可导致水谷不能化为精微,水湿内停,从而积聚而为痰,壅滞于肺部。而肺主呼吸,肾主纳气,肺气亏虚,基于母病及子的理论,亦会导致肾虚〔13〕。肾虚则统摄无权,从而导致“呼多吸少,动则气喘”等COPD的喘息症状。由于稳定期COPD患者长期肺、脾、肾亏虚,多少会伴有外感六淫的入侵。因此,稳定期COPD是以肺肾气虚为本,实邪壅盛的虚实夹杂之证,治疗当以扶正祛邪为主〔14,15〕。
平喘固本汤加减由灵磁石、党参、苏子、核桃仁、法半夏、款冬花、五味子、沉香、橘红、冬虫夏草、紫河车等中药组方而成。其中的半夏、款冬花、橘红和苏子具有降气平喘、燥湿化痰的功用,冬虫夏草和五味子具有补益肺、肾之气的功效,而磁石、沉香、沉香和紫河车则增强肾纳气的作用。全方共奏补益肺肾、降气平喘,燥湿化痰的功用,从而达到扶正祛邪、标本兼治的治疗目的。本研究结果提示,平喘固本汤加减联合家庭氧疗可有效改善患者的临床症状和肺功能,效果优于常规西医治疗。平喘固本汤加减具有补益肺肾之气,降气化痰的作用,在COPD患者的长期调理治疗中具有重要的临床价值。研究显示,稳定期COPD患者伴有不同程度的低血氧和二氧化碳潴留,不利于患者的恢复。家庭氧疗的联用可有效提高肺泡或肺动血脉氧分压,从而改善患者的肺功能和呼吸困难症状,而二者联合使用,更是增强了治疗的效果。本研究结果提示,平喘固本汤加减联合家庭氧疗可有效预防患者认知功能障碍的发生,原因可能为:平喘固本汤加减联合家庭氧疗显著调节了PaO2和PaCO2水平,改善了患者肺功能和呼吸困难症状,提高了患者的生活质量,使得患者对治疗的信心也大大增加,负面心理明显减弱。同时家庭氧疗的应用可改善呼吸困难症状,从而加强了患者活动的运动耐力,扩大了日间活动范围,从而有助于疾病的恢复和认知功能障碍的预防。
1 张玉梅,何 柳,覃少佳.针灸对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺功能的影响〔J〕.新中医,2016;45(5):66-8.
2 戈艳蕾,刘聪辉,崔紫阳,等.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清Caspase-3和Caspase-9水平与认知功能障碍的相关性研究〔J〕.中国现代医学杂志,2016;26(11):77-80.
3 周庆伟,崔鑫鑫,钱 航.益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的疗效评价〔J〕.时珍国医国药,2016;27(3);649-51.
4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2007;46(3):254-61.
5 袁保东,刘小玉.N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察〔J〕.中国生化药物杂志,2012;33(5):654-6.
6 杜 佳,雷 撼,胡 芸,等.SGRQ、CAT和CCQ问卷在COPD患者生活质量中的评估价值比较〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(12);2313-5.
7 宛泉龙,李林根,史东平,等.老年患者日间手术后认知功能障碍的临床研究〔J〕.中国临床实用医学,2009;3(8);33-4.
8 张丽秀,王 檀,仕 丽,等.中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(8):1610-1.
9 赵松林,聂秀红,张 威.慢性阻塞性肺疾病患者的认知缺陷〔J〕.中国心理卫生杂志,2008;22(1);32-6.
10 高宝银.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能相关因素研究〔J〕.河北医学,2015;21(6):887-91.
11 杨莉蓉,李 贱,魏慧梅.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的相关因素研究〔J〕.中国现代医学杂志,2015;25(15):75-9.
12 汪斌如,徐先荣,梁耕田.中重度OSAHS患者海马及脑皮质代谢紊乱与认知功能障碍的相关性研究〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015;29(7):607-11.
13 常文利,郭宗兵,苏 龙.通腑清肺法结合针灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察〔J〕.四川中医,2015;33(8):82-4.
14 洪辉华,王 真,杨珺超,等.益气健脾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚型患者的多中心临床研究〔J〕.中华中医药杂志,2014;29(4):1153-6.
15 嵇 冰,凌春华,艾宗耀,等.平喘固本汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究〔J〕.山东中医杂志,2011;30(12);842-4.
〔2017-04-06修回〕
(编辑 郭 菁/滕欣航)
《中国免疫学杂志》征稿、征订启事
《中国免疫学杂志》是中国免疫学会会刊,是国内外公开发行的国家级学术期刊,为基础医学、生物学的核心期刊,是美国化学文摘(CA)的源期刊,被科学引文索引(SCI)摘录,为中国科学引文数据库、中国学术期刊文摘、中国生物医学文摘的来源期刊。曾获第二届国家期刊奖百种重点期刊、中国首批期刊方阵“双效”期刊,首届北方优秀期刊奖。本刊主要栏目有分子与细胞免疫学、遗传免疫学、免疫药理学、神经内分泌与免疫、肿瘤免疫学、SARS与免疫、临床免疫学、生殖免疫学、免疫学技术与方法、中医中药与免疫、兽医免疫学、教学园地、述评、专题综述等,并开设了国内外免疫学研究的重点、热点、前沿课题等专题讲座专栏,增设了实用临床免疫学栏目。不仅内容更新更快,而且信息更大。本刊为月刊、国际大16开,2006年增至96页,定价10.00元,全年120.00元,邮发代号12-89,全国邮局均可订阅。地址:长春市建政路971号《中国免疫学杂志》编辑部,邮编:130061,电话(传真):0431-88925027,E-mail:zhmizazh@126.com。
海南省卫生和计划生育委员会科研基金项目 (琼卫2011-85)
冯 超(1980-),男,主治医师,主要从事中医肺病研究。
R569
A
1005-9202(2017)14-3531-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.068