初发胃癌分化程度与患者空腹血脂水平的相关性

姜媛媛 张 琰

(郑州大学附属郑州中心医院消化内科，河南 郑州 450000)



初发胃癌分化程度与患者空腹血脂水平的相关性

姜媛媛 张 琰

(郑州大学附属郑州中心医院消化内科，河南 郑州 450000)

目的 研究初发胃癌患者分化程度与空腹血脂水平的相关性。 方法 分析经病理初次诊断为胃癌的患者126例，分为三组，其中高分化组38例，中分化组42例，低分化组46例，同时选取健康体检者40例作为对照组，观察两者空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化规律，分析其与胃癌分化程度的相关性。结果 与对照组比较，胃癌组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C明显下降(P<0.05)，且下降变化趋势与胃癌分化程度呈正相关(P<0.05)。结论 空腹血TC、TG、HDL-C、LDL-C的降低可能是胃癌早期代谢性改变，初发胃癌患者的空腹血脂水平降低越明显，低分化胃癌的可能性越大。

初发胃癌；分化程度；血脂水平

胃癌的早期症状不典型为及时诊断治疗、谋求良好的预后带来一定的困难。因此，寻求一个低成本、易检测、可靠性高的筛查方法显得十分重要。肿瘤是细胞过快的增长、繁殖，需要大量的能量，而血脂是代谢指标，两者之间也许存在的某些关联。通常认为脂代谢异常是心血管疾病的危险因素，然而越来越多的研究表明脂质代谢在癌症的发生发展过程中有一定的作用〔1～4〕。脂质代谢的改变可能会影响细胞的生长、增殖、分化，而肿瘤的生长也需要大量的能量供应，也会影响脂质的代谢状态。本文研究空腹血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化与初发胃癌的分化程度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2010年1月至2014年12月于郑州大学附属郑州中心医院住院的126例胃癌患者的病例资料。其中高分化组38例，男22例，女16例，平均年龄(52.6±15.8)岁；中分化组42例，男20例，女22例，平均年龄(51.7±14.6)岁；低分化组46例，男21例，女25例，平均年龄(53.9±15.4)岁。40例健康患者作对照组，男20例，女20例，平均年龄(52.1±14.2)岁。各组之间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患者一般资料齐全，明确初次诊断为胃癌；②均经胃镜病理或手术病理确诊。排除标准：①年龄>18岁；②合并有原发或继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺疾病、糖尿病等影响血脂代谢的疾病；③家族性高脂血症；④发病前2个月未服用贝特类、他汀类等影响血脂代谢的药物；⑤体重指数(BMI)≤25 kg/m2。

1.2 方法 按分化程度分为高分化组(38例)、中分化组(42例)、低分化组(46例)，同时选取同时期健康体检者40例为对照组。患者均于住院第2天空腹抽取静脉血2 ml，置于红色干燥管，用酶法检测TC、TC、HDL-C、LDL-C。研究各组血脂水平的变化与胃癌分化程度之间的关系。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、LSD检验、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1 各组之间血脂水平对比 与对照组相比，胃癌组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C均降低(P<0.05)。与高分化组相比，中、低分化组的TC、TG、HDL-C、LDL-C均降低(P<0.05)。低分化组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C较中分化组患者降低(P<0.05)。见表1。

表1 胃癌患者各组及对照组血脂水平比较

与对照组比较:1)P<0.05；与高分化组比较:2)P<0.05；与中分化组比较:3)P<0.05

2.2 胃癌分化程度与血脂变化的相关性 胃癌分化程度由高到低与TC、TG、HDL-C、LDL-C的下降趋势均呈正相关(P<0.05)，相关系数分别为0.442(P=0.024)、0.283(P=0.017)、0.387(P=0.031)、0.224(P=0.035)，表示随着胃癌的分化程度由高到低，TC、TG、HDL-C、LDL-C呈下降趋势。

3 讨 论

近年来，胃癌的发病率逐年提高，发病年龄也趋向低龄化发展，而胃癌早期往往无典型症状，容易出现初次发现胃癌即为胃癌中晚期，使得临床可干预手段少，预后差。高脂血症是心脑血管疾病的一个独立危险因素，临床上多以最大程度降低患者血脂水平为目标。一些研究发现脂质代谢的异常与结直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等有一定的相关性〔5～8〕。本研究显示初发胃癌患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均较正常人低，且随着分化程度由高到低，TC、TG、HDL-C、LDL-C也逐渐降低，两者呈正相关。所有的癌症患者均存在高代谢状态，肿瘤细胞过度的分裂增殖使其对胆固醇的需求量大增，分化程度越低，需求量越高，因此需从血清中摄取大量的胆固醇，从而导致胆固醇代谢紊乱，引起低胆固醇血症。同样，胃癌细胞过度增殖需要机体更多的能量来源，机体脂代谢异常活跃，引起大量脂肪动员，造成体内血脂及脂蛋白改变，血清TG降低。LDL-C代谢主要通过受体介导途径，LDL-C被细胞表面的LDL-C受体识别，经受体途径入胞后被细胞吸收利用〔9〕。LDL-C受体多分布在细胞表面突出部分且呈大簇分布〔10〕，分布在被覆陷窝内少，肿瘤细胞LDL-C受体数量增多，为正常细胞的20～50倍〔11〕；胃癌患者肿瘤细胞生长活跃，合成细胞膜所需胆固醇增多，癌细胞分泌某种刺激LDL-C受体活性因子使LDL-C受体活性升高。因此肿瘤细胞LDL-C活性及数量增高，消耗更多的LDL-C，使血清中LDL-C降低。由于血清中TC、LDL-C水平明显下降，引起肿瘤细胞内胆固醇释放减少，HDL-C相对增多，机体反馈性的抑制HDL-C的生成，增加HDL-C的降解，以此避免TC的进一步下降。因此，胃癌组织分化程度越低，恶性程度越高，分裂增殖能力越旺盛，肿瘤组织从血液LDL-C颗粒内摄取胆固醇的能力越强，血液中大量的胆固醇被肿瘤组织摄取，因此低分化患者的TC较高分化患者下降明显。本研究中也证实了这一点。

综上所述，无甲亢或糖尿病等影响血脂疾病且未服用调脂药物的低脂血症可能是胃癌早期的脂质代谢紊乱的表现，其空腹血中TC、TG、HDL-C、LDL-C水平降低越明显，胃癌呈低分化的可能性越大。本研究为临床上胃癌患者的早期初筛、肿瘤分化程度的预判提供参考。

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〔2016-04-29修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

姜媛媛(1981-)，女，硕士，副主任医师，主要从事消化系统疾病的研究。

R573.9

A

1005-9202(2017)14-3502-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.055