肠内营养联合益生菌对老年颅脑外伤患者营养状况和胃肠功能的影响

李学新 武建凤 陈艳红 陈晓影 刘树芳

(滨州医学院附属医院神经外科，山东 滨州 256603)



肠内营养联合益生菌对老年颅脑外伤患者营养状况和胃肠功能的影响

李学新 武建凤 陈艳红 陈晓影 刘树芳

(滨州医学院附属医院神经外科，山东 滨州 256603)

目的 探讨肠内营养联合益生菌对老年颅脑外伤患者营养状况和胃肠功能的影响。方法 老年颅脑外伤患者126例按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例，对照组入院24 h内开始肠内营养支持，观察组在对照组的基础上加入益生菌，比较两组治疗情况、肠胃动力情况、营养状况及肠黏膜屏障功能。结果 治疗15 d时，两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；观察组达目标喂养时间、重症监护时间、住院时间、首次排便时间和胃肠道反应发生率均显著短于或低于对照组(P<0.05)；治疗21 d时，观察组血清白蛋白水平显著高于治疗前和对照组，而空腹血糖、D-乳酸、降钙素原(PCT)水平显著低于治疗前和对照组(均P<0.05)。结论 与单纯的肠内营养支持治疗比较，肠内营养联合益生菌治疗老年颅脑外伤可以进一步改善患者肠胃功能，提高机体营养状况。

颅脑外伤；益生菌；肠内营养；胃肠功能；营养状况

颅脑外伤是神经外科常见病，其致残率、病死率高。早期肠内营养支持治疗是辅助治疗颅脑外伤的重要手段，对减轻患者应激反应、纠正全身代谢紊乱及改善预后具有重要意义〔1，2〕。多数颅脑外伤患者通常伴有胃肠黏膜低灌注情况，形成胃肠黏膜屏障功能障碍，营养有效吸收率低，导致营养状况恶化，最终产生一系列不良后果〔3，4〕。益生菌是指定植于人体肠道或生殖系统内能够改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性微生物，是对有益于宿主的活性微生物的总称。研究证实，益生菌在纠正胃肠道菌群紊乱、改善胃肠黏膜功率和增加免疫力等方面有良好的效果〔5〕。本研究探讨益生菌联合早期肠内营养对老年颅脑外伤患者营养状况和胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2016年6月滨州医学院附属医院神经外科一病区老年颅脑外伤患者126例，纳入标准：①经临床及头颅CT或磁共振成像(MRI)证实为外伤型颅脑损伤的患者；②格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〔6〕为5～8分，且持续时间>12 h，受伤至入院时间≤24 h；③家属签署知情同意书。排除标准：①既往消化道病史、严重器质性病变、癌症放化疗、既往腹部外伤史；②既往低蛋白血症及免疫功能低下；③伴严重心肝肾肺等重要器官功能不全；④任何原因在本试验结束前退出治疗者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予控制颅内压、预防感染、保护胃黏膜和营养神经等常规治疗，常规监测血流动力学指标，检测胃潴留量。对照组入院后24 h内，当血流动力学指标稳定后，胃潴留量<100 ml时，开始经鼻胃管泵注肠内营养——瑞素(华瑞制药有限公司，批号20131007，成分：碳水化合物占55%、脂肪占30%、蛋白质占15%，含能量4.18 J/ml)，以125 J·kg-1·d-1的标准计算每天热量摄入值，肠内营养支持治疗的第1天给予所需营养量的25%，观察耐受情况。若耐受良好，则每天以25%递增至全量；初始泵入速度为20～50 ml/h，之后根据胃肠道反应情况4～24 h增加10～25 ml，3～5 d后达到100～125 ml/h的泵入速度；营养液温度保持在37℃～42℃。观察组肠内营养支持治疗方案同对照组，每天肠内营养支持治疗开始后1 h给予益生菌制剂——双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，批号20131208，0.5 g/片，每片含长双歧杆菌活菌≥0.5×107CFU、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均≥0.5×106CFU)3.5 g/次，3次/d，开始时研磨后用适量温水稀释后经胃管缓慢注入，待病情稳定后改为口服。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 标本采集与处理：治疗前及治疗21 d时，采集患者清晨空腹静脉血5 ml，肝素抗凝后低温离心15 min，分离取血清保存于-70℃冰箱待测。观察指标包括：①治疗一般情况：记录治疗前与治疗15 d时GCS评分、达目标喂养时间、重症监护时间和住院时间(住院时间为支持治疗结束后的住院时间)。②营养状况：常规检测血清白蛋白、空腹血糖水平和淋巴细胞计数。③肠胃动力情况：记录试验期间两组患者胃肠道反应(包括呕吐、腹胀、胃潴留、反流、便秘、腹泻)的发生率和首次排便时间。④胃肠黏膜屏障功能：采用改良酶学分光光度法检测血清D-乳酸水平，试剂盒由Sigma公司提供；采用定量免疫发光法测定血清降钙素原(PCT)水平，试剂盒由德国BRAHMS公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗一般情况 治疗15 d时，两组GCS评分较治疗前均明显提高，组内与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)；治疗15 d时，观察组GCS评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组达目标喂养时间、重症监护时间和住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，见表2。

2.2 两组治疗前后营养指标比较 两组治疗前白蛋白、空腹血糖及淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗21 d时，观察组血清白蛋白水平较治疗前明显提高(P<0.05)；对照组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗21 d时，两组空腹血糖水平较治疗前明显降低(P<0.05)；观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗21 d时，两组淋巴细胞计数较治疗前均明显提高(P<0.05)，但观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 两组肠胃动力情况 观察组首次排便时间〔(4.43±0.22)d〕显著短于对照组〔(6.87±1.13)d〕(t=2.174，P=0.027)；观察组与治疗相关的胃肠道不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 两组胃肠黏膜屏障功能比较 治疗前，两组D-乳酸、PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d时，两组血清D-乳酸及PCT水平较治疗前明显降低(P<0.05)；观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)，见表5。

表2 两组治疗一般情况比较

表3 两组治疗前后主要营养指标比较

表4 两组胃肠道不良反应发生情况比较〔n(%),n=63〕

1)并发多种胃肠道反应的，在统计合计发生率时只计其中一种。2)Pearsonχ2值

表5 两组血清D-乳酸及PCT水平比较

与治疗前比较：1)t=-3.374，P=0.001；2)t=-4.786，P=0.000；3)t=-2.402，P=0.020；4)t=-2.774，P=0.018

3 讨 论

发生颅脑损伤后，患者会出现全身代谢紊乱，进而静息能耗增加，蛋白质分解加速，导致严重低蛋白及高糖血症，使继发性脑损伤加重，明显增加病死率〔1，6〕。对老年颅脑外伤患者而言，其机体免疫功能及胃肠道功能较弱，发生颅脑损伤后其机体全身代谢紊乱情况更加严重，因而对老年颅脑外伤患者及时给予有效的肠内营养支持治疗尤为重要。然而多数颅脑外伤患者均伴有不同程度的胃肠动力障碍，肠吸收能力也随之改变，严重制约了肠内营养的实施及吸收效果。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片成分包括长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌三种活性成分，可直接补充人机体正常生理细菌，且能抑制并清除肠道中对机体具有潜在危害的细菌，可以有效调节机体微生态平衡紊乱、重建胃肠道菌群屏障、改善胃肠道功能。添加益生菌的早期肠内营养支持治疗重度颅脑损伤可以减少炎性因子的产生，抑制机体炎症反应〔7〕。

本研究提示益生菌联合早期肠内营养支持治疗能够明显提高老年颅脑外伤患者的GCS评分，对加快恢复及改善临床预后方面效果显著；亦提示益生菌联合早期肠内营养支持治疗能够明显提高老年颅脑外伤患者的营养状况。谭敏等〔8〕、Scrimgeour等〔9〕研究证实益生菌可促进重度颅脑损伤患者胃肠动力恢复，提高营养状况。本研究这一结果与其相符。本文提示益生菌联合早期肠内营养支持治疗能够明显改善老年颅脑外伤患者胃肠道动力，降低胃肠道不良反应的发生率。这一结果与Curtis等〔10〕、于丽等〔11〕的研究基本相符。本文提示益生菌联合早期肠内营养支持治疗能够降低血清D-乳酸及PCT水平，进而保护与修复机体的胃肠黏膜屏障。姜明明等〔12〕、Vitetta等〔13〕的研究表明添加益生菌的肠内营养支持可增强胃肠黏膜屏障，本文结果与其相符。益生菌维持肠道正常菌群，抑制了致病菌的生长，降低了肠毒素对肠黏膜的损伤，有效防止了胃肠道反应的发生。益生菌能酵解可溶性膳食纤维，产生短链脂肪酸，可有效保护与维持肠壁结构的完整性，其机制可能与益生菌使小肠绒毛的表面积增加有关〔14〕。

1 Azim A，Haider AA，Rhee P，etal.Early feeds not force feeds：enteral nutrition in traumatic brain injury〔J〕.J Trauma Acute Care Surg，2016；81(3)：520-4.

2 Xu G，Hu B，Chen G，etal.Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with glasgow coma scale and injury severity score〔J〕.Biol Trace Elem Res，2015；164(2)：192-7.

3 Ashman T，Cantor JB，Tsaousides T，etal.Comparison of cognitive behavioral therapy and supportive psychotherapy for the treatment of depression following traumatic brain injury：a randomized controlled trial〔J〕.J Head Trauma Rehabil，2014；29(6)：467-78.

4 彭华军，唐丹丹.不同早期肠内营养方案对严重颅脑外伤患者胃肠功能和营养状况的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2015；18(1)：3-5.

5 周已焰，熊小伟，董 荔，等.早期肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响〔J〕.中华创伤杂志，2013；29(4)：320-4.

6 Khan MB，Kumar R，Irfan FB，etal.Civilian craniocerebral gunshot injuries in a developing country：presentation，injury characteristics，prognostic indicators，and complications〔J〕.World Neurosurg，2014；82(1-2)：14-9.

7 葛红娟，王 奇，郭 英，等.益生菌联合早期肠内营养治疗对重型颅脑损伤患者感染的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(17)：4324-6.

8 谭 敏，段军伟，彭 华，等.益生菌对重型颅脑损伤患者肠内营养耐受性的影响〔J〕.川北医学院学报，2014；29(6)：567-70.

9 Scrimgeour AG，Condlin ML.Nutritional treatment for traumatic brain injury〔J〕.J Neurotrauma，2014；31(11)：989-99.

10 Curtis L，Epstein P.Nutritional treatment for acute and chronic traumatic brain injury patients〔J〕.J Neurosurg Sci，2014；58(3)：151-60.

11 于 丽，董学会，段文杰，等.早期小剂量起始肠内营养对创伤性脑损伤患者预后的影响〔J〕.检验医学与临床，2015；12(18)：2713-4，2717.

12 姜明明，方 强，孙 勤，等.添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清炎症因子与肠黏膜屏障功能的影响〔J〕.中国微生态学杂志，2015；27(10)：1177-80.

13 Vitetta L，Manuel R，Linnane AW，etal.The overarching influence of the gut microbiome on end-organ function：the role of live probiotic cultures〔J〕.Pharmaceuticals(Basel)，2014；7(9)：954-89.

14 Warren M，McCarthy MS，Roberts PR.Practical application of the revised guidelines for the provision and assessment of nutrition support Therapy in the adult critically ill patient：a case study approach〔J〕.Nutr Clin Pract，2016；31(3)：334-41.

〔2017-03-19修回〕

(编辑 苑云杰)

《中国老年学杂志》征订启事

《中国老年学杂志》(ISSN1005-9202，CN22-1241/R)为中国老年学学会会刊，创刊于1981年，是中国创刊较早，唯一囊括老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学的老年学综合性学术期刊。主要刊载老年医药学(基础与临床医学研究、流行病学、药学、中西医结合、护理等)方面的最新成果，并兼顾老年社会学(人口老化、健康老龄化、老年教育、养老及社区服务、老年保健等)、老年心理学、衰老生物学及抗衰老研究等方面的文章。辟有临床研究、基础研究、经验交流、调查研究、综述与述评、学术动态等栏目。被中国自然科学核心期刊研究课题组列为中国自然科学核心期刊、北大图书馆·北京高校图书馆期刊工作研究会列为中文核心期刊，并被中国科学引文数据库、中国生物学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中国核心期刊(遴选)数据库等列为统计源期刊。并被《中国医学文摘·老年学分册》、《中国生物学文摘》等检索性期刊摘录，被评为吉林省双十佳期刊，第二届北方优秀期刊。面向老年学及相关学科的科研、教学和医疗的科研人员、医务工作者及广大师生。本刊为半月刊，国际大16开，每月10、25日出版，定价15.00元，邮发代号12-74，全国邮局均可订阅。同时以印刷版、光盘版及网络版发行，信息容量大且报道时效性强。并竭诚欢迎医药、医疗器械等相关厂家刊登广告。地址：长春市建政路971号 《中国老年学杂志》编辑部,邮编：130061,电话：0431-88923384,传真：0431-88923384,Email:okgood911@126.com。

李学新(1974-)，女，副主任医师，主要从事神经系统疾病研究。

R651

A

1005-9202(2017)14-3465-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.037