高血压合并冠心病患者血压变异性及其与靶器官损害的关系

杨斌武 张 璐 韩 冰 杨彩兰 邓爱云 雷 鹏 吴增颖

(兰州大学第一医院心内科，甘肃 兰州 730000)



高血压合并冠心病患者血压变异性及其与靶器官损害的关系

杨斌武 张 璐 韩 冰 杨彩兰 邓爱云 雷 鹏 吴增颖

(兰州大学第一医院心内科，甘肃 兰州 730000)

目的 探讨高血压合并冠心病(CHD)患者的血压变异性(BPV)及其与靶器官损害之间的关系。方法 高血压患者201例根据冠状动脉造影结果分为高血压合并冠心病组(EH+CHD组)及单纯高血压组(EH组)。 行24 h动态血压监测测定收缩压、舒张压标准差、变异系数评估血压变异性。心脏超声心动图检查计算左室质量指数(LVMI)。对两组患者相关临床资料、24 h动态血压变异性、LVMI、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及24 h尿蛋白进行分析比较。结果 与EH组相比，EH+CHD组患者24 h收缩压标准差和变异系数、24 h舒张压标准差和变异系数、白昼收缩压及夜间收缩压的标准差和变异系数及夜间舒张压变异系数均明显增高(P<0.05)。白昼舒张压标准差和变异系数及夜间舒张压标准差两组无差异(P>0.05)。EH+CHD患者24 h尿蛋白，颈动脉内膜中层厚度(IMT)均高于高血压组(P<0.05)。但LVMI两组之间无差异(P>0.05)。结论 高血压合并CHD患者与单纯高血压患者相比，有更大的BPV，靶器官损害更重。

高血压；冠心病；血压变异性；颈动脉内膜中层厚度

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。近年研究发现，血压变异性(BPV)对于预测靶器官损害及心血管事件具有重要意义〔1〕。血压变异越大，靶器官损害越严重〔2〕。BPV是指一定时间内血压波动的程度。BPV大小的量化指标，主要有血压变异标准差和血压变异系数来表示。本文通过对高血压合并冠心病(CHD)患者左室质量指数(LVMI)，颈动脉内膜中层厚度(IMT)及24 h尿蛋白的测量，探讨BPV对这类患者心、脑、肾等重要靶器官的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3月至2015年5月在兰州大学第一医院住院的高血压合并CHD患者201例。其中经过冠状动脉造影确诊为CHD的患者75例，单纯高血压(EH)患者126例。CHD的诊断标准为冠状动脉造影显示左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中至少1支血管狭窄≥50%。排除急性心肌梗死患者和陈旧性前壁及广泛前壁心肌梗死患者。高血压患者均符合2010年中国高血压防治指南高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。吸烟(现在吸烟，平均每天吸烟1支以上，且连续1年以上)通过采集病史确定。两组患者均排除继发性高血压、瓣膜病、贫血、糖尿病及肝肾功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 基础资料 采集病人性别、年龄、身高及体质量等一般资料，并计算体重指数(BMI)。 空腹血糖(FPG)、血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白等均于院内检验科完成，质控符合国家标准。

1.2.2 24 h动态血压监测 在患者入院当天，采用美国伟伦型号ABPM6100无创血流动力学测定仪监测动态血压，时间为白天6：00至22：00，夜间为22：00至次日6：00，测量间隔白昼，夜间均为30 min。24 h数据的成功率为85%以上，嘱患者在每次测量时前臂至于体测，保持静止，避免说话、咳嗽及肢体活动。以各时间段血压的标准差(SD)及变异系数(CV)作为血压变异性的指标，包括24 h SBP变异(24 h SSD、24 hSCV)、DBP变异(24 h DSD、24 h DCV)；白昼SBP变异(dSSD、dSCV)，DBP变异(dDSD、dDCV)；夜间SBP变异(nSSD、nSCV)，DBP变异(nDSD、nDCV)。

1.2.3 颈动脉IMT测量 颈动脉超声检查由专人操作，使用美国GE公司生产的VIVID E9彩色多普勒超声仪，探头频率4.0 MHz。患者取仰卧位，头偏向对侧，检测双侧颈总动脉。于颈总动脉分叉前2 cm处测量颈总动脉后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离。取左右两侧IMT均值。

1.2.4 超声心动图测量 使用美国GE公司生产的VIVID E9彩色多普勒超声仪，患者取左侧卧位，平静呼吸，按常规从胸骨左缘切面及心尖四腔切面测量，采用M型方法测量左室射血分数(LVEF)、采用Devereux校正公式计算左心室质量(LVM)左心室质量指数(LVMI)。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对组间数据比较进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较 与EH组比较，EH+CHD组男性患者较多、吸烟比例较大(P<0.05)，两组之间年龄、BMI、高血压病程、血脂、血糖、BUN及Cr之间未见明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者BPV参数比较 SBP：与EH组相比，EH+CHD组24 h、白昼及夜间SD及CV均升高(P<0.05)。DBP：两组患者比较，24 h及CV、夜间CV有明显差异(P<0.05)，白昼SD及CV及夜间SD无差异(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者BPV参数比较

2.3 两组患者靶器官损害比较 EH+CHD组IMT及24 h尿蛋白均高于EH组(P<0.05)，但两组患者的LVMI相比无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者靶器官损害比较

3 讨 论

从生理学角度看，血压对血管壁产生一定的剪切力，随着血压的变化，BPV的增大，血管承受波动的剪切力进一步加大，致使内皮损伤，血管壁发生脂质浸润，促进动脉粥样硬化的发生发展。Kai等〔3〕研究发现，BPV异常增高可促进血管紧张素Ⅱ产生，刺激血管平滑肌细胞增生、肥大及细胞外间质增生，导致动脉硬化。本研究发现EH+CHD组患者具有更大的血压变异性。张戈等〔4〕以冠状动脉造影计算冠脉病变积分，结果发现冠脉病变积分与SBP标准偏差密切相关，这与本研究结果是一致的。2010年公布的ASCOT-BPLA亚组研究显示，长时BPV独立于平均压，是脑卒中和冠状动脉事件的强预测因子〔5〕。

Sander等〔6〕研究显示，BPV与颈动脉IMT密切相关，BPV每增高1 mmHg，IMT的进展就增加0.005～0.012 mm/年，其中SBP变异性是颈动脉IMT进展的最好预测指标。本研究显示，EH+CHD患者动脉硬化更重，具有更高的心脑血管的危险。已知尿蛋白的分泌是发现早期肾功能损伤的敏感指标。本研究也显示，EH+CHD患者肾功能损害较重，这与上官新红等〔7〕的研究结果相似。

综上所述，EH+CHD患者BPV较单纯高血压患者大，靶器官损伤更重，控制血压，降低血压的波动性，可以有效延缓动脉硬化的发生、发展，减少靶器官的损害使患者获益最大。

1 张维忠.血压变异研究进展和临床意义〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(1)：23-4.

2 Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，etal.Awake systolic blood pressure variability correlates with target organ damage in hypertensive subjects〔J〕.Hypertension，2007;50(2)：325-32.

3 Kai H，Kudo H，Takayama N，etal.Large blood pressure variability and hypertensive cardiac remodeling-role of cardiac inflammation〔J〕.Circ J，2009;73(12)：2198-203.

4 张 戈，杨瑞丰，汪丽琴，等.高血压病患者冠状动脉病变积分与血压变异性的关系〔J〕.中国心血管杂志，2004；9(3)：191-3，198.

5 Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，etal.On behalf of the ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators.Effect of β blockers and calcium channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke〔J〕.Lancet Neurol，2010；9(5)：469-80.

6 Sander D，Kukla C，Klingelhofer J，etal.Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis：a-year follow-up study〔J〕.Circulation，2000；102(13)：1536-41.

7 上官新红，张维忠.血压变异性与高血压靶器官损害的关系〔J〕.高血压杂志，1998；6(2)：181-4.

〔2016-05-15修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

甘肃省自然科学基金项目(1308RJZA228)

杨斌武(1964-)，女，硕士，主任医师，主要从事心血管内科疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)14-3447-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.029